maturitate placentar
Un indicator al stării de placenta și semne de insuficiență placentară este gradul de maturitate a placentei. Acest indicator este o măsură schimbări structurale în placentă ca un caracter fiziologic și patologic, începând din al doilea trimestru de sarcină.
Maturarea - un proces natural la placenta, care este în curs de dezvoltare în așa fel încât să furnizeze în timp util și pe deplin nevoile în continuă schimbare ale fătului. Există patru grade de maturitate a placentei in timpul sarcinii normale:
Gradul de maturitate a placentei
grad zero (0), la rata de până la 30 de săptămâni de sarcină. Placenta strukturu.pervaya are un grad uniform de (I) de la 27 la 34 de săptămâni de sarcină. Țesutul placentară apar incluziuni echogenic separate placă chorionic devine ușor volnistoy.vtoraya gradul (II) c 34 - 39 săptămâni. Waviness placă corionic este crescută; grad fin plural vizibil al vklyucheniya.nretya-ecou pozitiv (III) după 37 de săptămâni de sarcină. tortuosity Exprimat membranei chorionic, placenta structura lobate dobândește. La sfarsitul sarcinii, vine îmbătrânirea fiziologică așa-numita a placentei, însoțită de o scădere în zona suprafeței sale de schimb, apariția unor zone de depozite de sare. Etapa III A ofensatoare la 35-37 săptămâni de sarcină este de obicei considerată ca fiind prematură maturizare (timpurie) a placentei - un indicator de insuficiență placentară, care necesită o monitorizare atentă continuă a fătului. Cauzele maturizare prematură a placentei diferite: infecții vnutiutrobnye, preeclampsie, sangerare in primul trimestru de sarcină, tulburări hormonale (de exemplu, diabetul zaharat, mamă), amenințarea de întreruperea sarcinii, gravidă cu gemeni, și altele. La identificarea maturizarea prematură a placentei medic curant este atribuit tratamentul complex cu medicamente (de exemplu, aktovegin, clopotei, Essentiale®), pentru a îmbunătăți funcția de placenta și prevenirea hipoxie fetală. De asemenea, se recomandă ca Doppler, CTG - în 33-34 săptămâni cu ultrasunete și repetate după 1 lună. Mai târziu, de maturare a placentei este mai puțin frecvente și se caracterizează mai ales pentru malformații fetale congenitale. Cu toate acestea, factorii de risc pot fi prezența diabetului zaharat în mama insarcinate, Rhesus-conflict, fumatul în timpul sarcinii. În caz de întârziere maturării placentar risc crescut de fat mort. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm că criteriile de evaluare a maturității placenta este foarte subiectivă și poate varia pentru fiecare ultrasunete doctor - diagnosticare.
În porțiunea ultrasonograf solicitată, în cazul în care placenta este cea mai mare dimensiune, iar grosimea este determinată de placenta.
Grosimea placentei
La placenta in timpul sarcinii fiziologice grosime crește continuu până la 36-37 săptămâni. Apoi creștere placenta se oprește, iar grosimea sau ușor redusă a acestuia sau rămâne neschimbată.
Atunci când subțierea sau îngroșarea a placentei, și de a schimba structura sa de a face presupuneri cu privire la încălcarea funcțiilor placenta placentei - o inflamatie a placentei. În acest caz, este necesar să se efectueze un studiu Doppler pentru a confirma sau infirma ipoteza, precum si screening-ul pentru infecții, boli cu transmitere sexuală.
Grosimea placentei la diferite etape ale sarcinii
Utilizarea de ultrasunete poate determina cu exactitate nu numai localizarea placentei, dar, de asemenea, grosimea ei, și structura. La scanarea în timp real o imagine clară a placentei poate obține, de obicei 7-8 săptămâni de gestație.
VN Demidov (1981) a stabilit că sarcina fiziologică atunci când grosimea placenta crește în mod continuu liniar de la 10,9 mm până la 7 săptămâni până la 35,6 mm, în 36 de săptămâni. Până la sfârșitul sarcinii, grosimea acestora este oarecum redusă (tabelul 4)..
Tabelul 4. Grosimea placentei la diferite etape ale sarcinii
vârsta gestațională, grosime saptamani-placentară, mm
Când sensibilizarea Rh și dezvoltarea bolilor hemolitice si diabetul grosime placenta poate fi crescută până la 50 mm sau mai mult.
insuficienta placentara, prin contrast, se caracterizează prin subțierea a placentei și maturizarea prematură a acestuia.
În cele mai multe cazuri, placenta este vizualizată ca formarea de densitatea medie a ecoului-pozitiv situat pe mai multe ziduri ale uterului, pe fondul de lichid amniotic, fără ecouri.
placenta Forma pot fi diferite: o plano - localizarea placentei la peretele frontal sau posterior al uterului pentru a transfera la unul dintre pereții laterali; semilunaro - la locația de pe peretele lateral al uterului cu trecerea la pereții din față și spate.
Practic placenta este situată pe suprafața frontală sau posterioară a uterului pentru a transfera la unul din pereții laterali. În câteva observații este localizat în partea de jos a uterului.
localizarea placentară în diferite etape ale sarcinii este instabilă. Se constată că frecvența poziția joasă și placenta previa la 20 de săptămâni de sarcină este de 11%. Ulterior, în cele mai multe cazuri, există o „migrare“ a placentei din segmentul inferior al uterului jos. Prin urmare, concluzia finală privind localizarea placentei ar trebui să fie făcută doar la sfârșitul sarcinii, prezintă o evaluare comparativă a rezultatelor studiilor anterioare.
Acesta este considerat a fi placentația scăzută, atunci când distanța de la os de col uterin studiu ecografic internă la marginea inferioară va fi mai mică de 7 cm.
Pentru a stabili cercetarea placenta previa este necesara pentru a efectua bine, atunci când vezica este plin pentru a vizualiza mai bine colul uterin și zona de os intern. Placenta previa în curs de investigare ecografică se caracterizează prin țesut placentar în os intern. Uneori, localizarea placentei pe peretele posterior al uterului posibile dificultăți în diagnostic datorită absorbției semnificative a undelor ultrasonice care prezintă capul ggloda. In astfel de cazuri, placenta previa pot fi stabilite pe baza creșterii distanței dintre peretele posterior al uterului și a capului fetal de 2 cm sau mai mult. Dacă această distanță este redusă atunci când presiunea este aplicată pe brațul capului fetal din partea frontală a peretelui abdominal, este o caracteristică suplimentară, care confirmă diagnosticul [Persianinov LS Demidov VN 1982].
La detectarea placenta previa într-o perioadă de până la 20 de săptămâni de examinare cu ultrasunete a sarcinii trebuie efectuat la fiecare 4 săptămâni, până la sfârșitul sarcinii sau până când placenta nu trece de la cervixul interne mai mult decât distanța de 2-3 cm.
Folosind ultrasunete placentography a devenit posibil diagnosticul de dezlipire prematură a placentei situate în mod normal, în primele stadii ale apariției sale. Pentru aceasta patologie se caracterizează prin ehonegativnoe spațiu între peretele uterului si a placentei, indicând faptul că acumularea de sânge pentru a forma hematoame retroplatsentarnoy, uneori atinge proporții gigantice.
Dacă site-ul exfolieri este situat pe marginea placentei, și este de dimensiuni reduse, este determinat pe ecograful ehonegativnoe bandă liniară în loc de detașare.
Diagnosticul ecografic al placentele premature detașare trebuie uneori să fie diferențiate de basalis decidua extinse, vizualizate în spațiul sub formă ehonegativnoe cu structuri liniare, cu o grosime de 1,5 cm. O astfel de dilatare este de obicei asociat cu hipotensiune arterială maternă și obstrucția fluxului sanguin prin plexurilor venoase basalis decidua groase. De-a lungul marginilor bazai placentei decidua este mai compact. Diferența este că spațiul extins definit de aproape întreaga suprafață a aceleiași structuri a placentei. După această respingere placenta strat numai fragmente de coajă prezentate.
În unele cazuri, placenta a relevat un chist sub forma unor formațiuni ehonegativnoe clar definite.
calcificare placentar se caracterizează prin prezența în parenchimul sale multiple incluziuni mici si mari a crescut densitatea acustică. Placenta se exprimă structura în lobi legătură cu procesul de distribuție și septului placentar.
Demn de remarcat este problema modificării structurii placentei, sa „maturare“ în timpul sarcinii. In primele faze ale sarcinii și în substanța placentară II trimestru deoarece este complet omogen. membrană corionică plată și netedă. Stratul bazal nu este identificat (I stadiu de maturitate).
In stadiul II în țesutul placentar apar zone ecogene separat. membrană corionică devine strat ușor ondulat, bazal rămâne neschimbat.
In etapa III rugozitate placa chorionic devine mai mare, dar nu ajunge la stratul bazal. Stratul bazal apare pointness exprimată în țesuturile placentare revelate uniform de educație ecogenică.
In Etapa IV placenta devine complet matură și, de obicei, corespunde unui termen de sarcina la termen. Acesta este caracterizat prin prezența membranei rugozitate chorionic, atingând stratul bazal. ehosvobodnye substanță placentară împărțită în mai multe zone; în stratul bazal este o cantitate mare de coalescență zone ecogene.
Trebuie remarcat faptul că în cazul în care studiul a relevat maturare prematură a placentei, atunci ar trebui să fie privit ca un fenomen patologic și necesită o monitorizare mai atentă a fătului.