Diagnosticul de preeclampsie la începutul anului preclinice etapa a II trimestru de sarcină, pe baza următoarelor modificări ale parametrilor de laborator:
- testul cu inversor (triplu măsurarea TA la un interval de 5 min, în poziție pe latura feminină, iar pe partea din spate din nou). Testul este considerat pozitiv atunci când presiunea diastolică este modificată cu mai mult de 20 mm Hg;
- violare a fluxului sanguin uteroplacentar (absența reducerii SDS în arterele uterine si arterelor spiralate miometriale în timpul 14-16 săptămâni);
- progresează pe dezvoltarea sarcinii scăderea numărului de trombocite (mai puțin 160h10 9 / l);
- hypercoagulation în plasmă și componentele celulare ale hemostazei (o creștere de agregare plachetară la 76%, a redus aPTT de mai puțin de 20 de secunde, hyperfibrinogenemia la 4,5 g / l);
- reducerea anticoagulante (ml heparină endogeni la 0,07 unități, antitrombina III la 63%.);
- limfopenie (18% sau mai puțin);
- activarea peroxidării lipidelor;
- reducerea activității antioxidante din sânge.
Principalele manifestări clinice ale preeclampsiei sunt bine cunoscute - edem, proteinurie și hipertensiune - triada, primul descris Tsangemeysterom. Cu toate acestea, să fie conștienți de faptul că nici o complicație a sarcinii nu distinge un polimorfism clinic, incertitudine și prognostic îndoielnic pentru mama si fat. Putem spune că există atât de multe variante clinice de preeclampsie, multe femei gravide cu aceasta complicatie.
În prezent, mai puțin frecvente monosemeiotic forma de preeclampsie, sau variante ale bolii a fost desfigurată de peste. Potrivit clinicii noastre, preeclampsie monosemeiotic a fost gasit in 1/3 din pacienți, iar Tsangemeystera triada clasic - doar 15% dintre pacienți. În același timp durata a formei actuale a preeclampsie detectat în mai mult de 50% din cazuri. În termeni practici, atunci când monitorizarea unui gravidă cel mai important pentru a diagnostica precoce semne de preeclampsie.
crestere excesiva in greutate este unul dintre cele mai timpurii simptome ale preeclampsiei. Perioada medie de gestație care începe creșterea în greutate anormală este de 22 de săptămâni, în timp ce timpul mediu pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale - 29 de săptămâni, proteinurie - 29,4 săptămâni. Apariția și dezvoltarea simptomului este cauzata de glucide afectata, metabolismul grasimilor si apa cu sare.
creștere în greutate totală a corpului în timpul sarcinii, nu trebuie să depășească 11 kg și 17 săptămâni - nu mai mult de 2,3 kg, în 18-23 de săptămâni - 1,5 kg, 24-27 săptămâni - 1,9 kg, 28- săptămâna 31 - 2 kg, 32-35 săptămâni - 2 kg, 36-40 săptămâni - 1,2 kg. Pentru a determina mai precis câștigul în greutate optimă pentru fiecare femeie poate folosi o scală a câștigului mediu în greutate fiziologică. câștig săptămânal nu trebuie să depășească 22 g la 10 cm în înălțime și 55 g la 10 kg greutate inițială gravide.
Hipertensiunea arterială - cel mai frecvent simptom al preeclampsiei si este o manifestare a spasm vascular sistemic. Pentru gestoză caracterizat prin labilitate tensiunii arteriale (valori numerice de asimetrie BP pe stânga și dreapta arterele umărului mmHG poate ajunge la 10 sau mai mult). Prin urmare, măsurarea tensiunii arteriale la femeile gravide ar trebui să fie efectuate pe ambele mâini. Creșterea tonusului vascular la gestoze are loc în principal în link-ul microcirculatory, la nivelul arteriolelor si capilarelor, determinând are loc în principal creșterea presiunii diastolice. Prin urmare, este de asemenea necesar să se calculeze media și a tensiunii arteriale dinamic, luând în considerare atât sistolică și diastolică a tensiunii arteriale:
MAP = ADD + (Td - ADC) / 3
în cazul în care Td - tensiunii arteriale sistolice, ADD - tensiunea arterială diastolică.
Edem femeile gravide se datorează încălcări ale apei cu sare si metabolismul proteinelor. ioni de sodiu Latenta în corpul femeilor gravide cu preeclampsie creste hidrofilia tesut. În același timp hipoproteinemie reduce presiunea oncotică a plasmei din sânge și difuzia apei în spațiul intercelular. Când sindromul hipertensiv spasm periferic în sine crește permeabilitatea vasculară, în curs de dezvoltare hipoxie tisulară neoxidat la acumularea de produse metabolice crește presiunea osmotică în țesutul și astfel hydrophilicity lor.
Acceptate distinge 3 grade de severitate a sindromului edem:
- Gradul I - umflături numai la extremitățile inferioare;
- gradul II - răspândirea lor pe peretele abdominal anterior;
- gradul III - generalizat.
Diagnosticul edem evident nu este dificil. In diagnosticul de edem ascuns este necesar să se ia în considerare nicturie, scăderea cantității de urină mai mică de 1000 ml cu apă de încărcare într-o cantitate de 1500 ml, creșterea masei patologice sau neuniforma, simptom pozitiv „inel“. Pentru detectarea precoce a edemului ascunse aplică eșantionului la hidrofilicitatea țesutului McClure - Aldrich: după injectarea intradermică a 1 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu blister se dizolvă în mai puțin de 35 de minute.
Urina relevă proteinurie, care este o consecință a spasm vascular renal care provoacă încălcarea schimb de gaze și nutriție glomeruli. Sub influența acestor factori crește dramatic permeabilitatea celulelor endoteliale vasculare din glomeruli. Cantitatea de proteine în urină crește brusc cu prevalența conflictului imunologic în geneza preeclampsie.
De o mare importanță în diagnosticul preeclampsie și evalua severitatea definiției actuale dată compoziția proteinelor din ser sanguin. Pentru preeclampsia se caracterizeaza prin hipoproteinemie si disproteinemie (reducerea nivelului de raport albumină la globuline), care este o dovadă de încălcări belkovoobrazuyuschey funcției hepatice. Reducerea concentrației totale de proteină la 50 g / l, și sunt exprimate criterii disproteinemie preeclampsie severa.
Perturbări ale funcțiilor cerebrale la un stadiu preclinic poate fi diagnosticat cu ajutorul Doppler nejrosonografii. Clinic, se manifestă sub formă de pre-eclampsie si eclampsie. Observarea femeilor gravide cu preeclampsie au arătat că manifestările clinice ale preeclampsiei variază foarte mult: dureri de cap de localizare diversă, vedere încețoșată, dureri în cadranul din dreapta sus sau durere epigastrică, greață, vărsături, senzație de febră, dificultăți de respirație nazală, congestie nazală, prurit, somnolență sau, dimpotrivă, starea de excitație.
Obiectivul simptomelor de pre-eclampsie: înroșirea feței, tuse, răgușeală, tearfulness, comportament inadecvat, pierderea auzului, dificultăți de vorbire, cianoză, tahipnee, excitație motorie, frisoane, pirexie. Cele mai pronunțate modificări patologice ale sistemului nervos în preeclampsie este eclampsie - un atac de apoplexie. În prezent, din cauza unui management mai activă a femeilor gravide cu preeclampsie severă, incidența preeclampsie a scăzut în mod semnificativ, iar eclampsie in spitale obstetricale, practic, nu se produce.
Starea sistemului fetoplacentare la gestoză reflectă gravitatea și durata procesului patologic. frecventa intarziere fetale in timpul gestoză 40%, morbiditatea perinatală este de 30%, iar mortalitatea perinatală - 5,3%. rezultatele perinatale sunt în corelație directă cu starea de uteroplacentar, fructe și vnutriplatsentarnogo circulația placentară. Pentru a evalua în mod adecvat starea fătului trebuie efectuată cu ultrasunete, Doppler-metrice și studii cardiotocografică evaluează severitatea perturbațiilor fluxului de sange in mama-fat-placentei in functie de Doppler si severitatea hipoxie fetale cronice, in functie de CTG.
Alături de astfel de complicații clasice de preeclampsie ca insuficienta renala acuta, coma cerebral, hemoragie cerebrală, insuficiență respiratorie, dezlipire de retină, abruptio placentae, devenind acum tot mai importante .HELLP-sindromul și steatoză acut gravidă (OZHGB).
HELLP sindrom. hemoliza - H (hemoliza), enzime hepatice crescute - EL (ensimes hepatice crescute), redus număr de trombocite - LP (număr scăzut de plateled). In nefropatia severa si eclampsie se dezvolta in 4-12% din cazuri și se caracterizează prin maternală ridicată (până la 75%) și mortalitatea perinatală. HELLP-sindrom apare în al doilea trimestru de sarcină, de obicei, timp de 35 de săptămâni.
Tabloul clinic se caracterizează printr-un curs de agresiv și creșterea rapidă a simptomelor. Simptomele initiale sunt nespecifice si includ dureri de cap, oboseală, vărsături, dureri abdominale, adesea localizate în cadranul din dreapta sus sau difuze. Apoi, vărsăturile apar pătat cu sânge, hemoragie la locul injectării, crescând icter și insuficiență hepatică, convulsii, coma exprimat. Adesea decalaj acolo de ficat cu sângerare în cavitatea abdominală. In perioada postpartum din cauza neregularităților din sistemul de coagulare, există hemoragii uterine profuze. Din HELLP-sindrom se poate manifesta clinic de dezlipire prematură totală a placentei situată în mod normal, însoțită de sângerare masivă și formarea rapidă coagulopatice a insuficienței renale și hepatice.
probe de laborator HELLP sindrom sunt: nivelul crescut al transaminazelor (ACT 200 UI / L, ALT 70 UI / l LDH 600 U / l), trombocitopenie (mai puțin de 100x10 9 / L), reducerea antitrombina III (mai puțin de 70% ), hemoliza intravasculara, și creșterea bilirubinei.
OZHGB se dezvoltă adesea în primigravidas. Cursul bolii distinge 2 perioade. În primul rând - anicteric poate dura de la 2 până la 6 săptămâni. Acesta se caracterizează prin: scăderea sau lipsa poftei de mâncare, slăbiciune, arsuri la stomac, greață, vărsături, durere și senzație de greutate în durere, prurit, pierderea in greutate epigastrică. În al doilea rând - icteric - perioada finala a bolii se caracterizeaza prin insuficienta clinica violente hepato-renală, icter, oligurie, edem periferic, acumulare de lichid în cavitățile seroase, hemoragie uterină, moartea fatului. In studiul biochimic sanguin identificat: hiperbilirubinemie prin hipoproteinemie fracție directă (mai puțin de 60 g / l), gipofibrinogenemia (mai puțin de 2 g / l), fără trombocitopenie severă, o ușoară creștere a transaminazelor.
prelegeri selectate pe obstetrică și ginecologie
Ed. AN Strizhakova, AI Davydova, LD Belotserkovtsevoy
pelvis clinic îngust
Clinic pelvis îngust se numește, creează obstacole în calea promovării fătului în timpul nașterii. Cauzele dezechilibrului sunt anatomic pelvis îngust, fructe de mare, capacitatea slabă a oaselor craniului fatului la configurația cu sarcina prelungită, capul de inserție adverse.
Izosensibilizatsiya și immunokonflikt în obstetrică și neonatologie
Problema relației imunologice a fătului și a organismului matern, până de curând, rămâne relevantă și reunește o serie de probleme care necesită soluții imediate în obstetrică și neonatolog. Stabilirea faptului că izoantigennaya incompatibilitatea anumitor factori de sânge Mauger.
Perioada preliminară observată la 33% dintre femeile gravide cu vârsta gestațională 38-40 săptămâni. Perioada preliminară normală se caracterizează prin durere rare, crampe ușoară în partea inferioară a abdomenului și inferioară a spatelui, în curs de dezvoltare, cu un ton normal al uterului. Durata sa poate ajunge la 6-8 ore. Mature.