Principala provocare cu care se confruntă medicul - pentru a distinge tumori benigne de tiroidă maligne.
După prelucrarea
Anamneza. Fii atent la copilul sa mutat la iradierea mediastinului (aproximativ hiperplazia timusului) sau amigdalelor (aproximativ hiperplazie lor), pentru a afla dacă a existat rude de cancer medulare (forma familiala).
Examenul fizic. nodul solitar în glanda tiroidă, în special la bărbați, ar trebui să alerteze clinicianul. La palparea unității să acorde o atenție la consistența (partea groasă), restrângerea mobilității sale (infiltrarea în țesuturile înconjurătoare). observație dinamică poate dezvălui creșterea rapidă a tumorii, metastaze la ganglionii limfatici regionali.
Uneori metastaze jugulare lanț profundă zonă paratraheală și mediastinului-anterosuperior deveni prima dovada clinica a cancerului tiroidian, tumora primară în sine administrează numai detecta biopsie ultrasunete sau studiu histologic. Astfel de tumori sunt numite ascunse (oculte). Deși cancerul ascuns poate avea o histologie diferita in 82,5% a reprezentat cancerul papilar.
Atunci când este necesar, cancerul tiroidian pentru a examina organele, care a menționat dezvoltarea cea mai frecventă a tumorilor primare multiple: glanda măruntă, uter si ovare.
metode instrumentale
Ultrasunete a devenit acum una dintre principalele metode de diagnostic, obligatorii pentru tumori tiroidiene suspectate. Utilizarea vehiculelor moderne cu senzori pot detecta 7,5 MHz noduri palpabili 2-3 dimensiuni mm și descrie caracteristicile lor diferențiale de diagnosticare (Fig. 40-1).
Fig. 40-1. tumoare tiroidiană (indicat prin săgeata) cu un diametru de 8 mm. și - scanare cu ultrasunete; b - macropreparations rezecat parts de prostata.
SUA efectuate înaintea intervenției chirurgicale (inclusiv puncție sub ultrasunete pentru stabilirea diagnosticului morfologic), intraoperator (pentru evaluarea funcționării eficacitate efectuate în zona focală primară, cât și în zonele de metastaze regionale) și în perioada postoperatorie (pentru a evalua modificari ale tesutului tiroidian in diverse perioada postoperatorie si de a identifica recurența si a metastazelor regionale într-un stadiu incipient).
- detectarea nodurilor clinic non-palpabile și manifestate;
- Structura nodului Estimarea tiroidei (chistice, chistice-solid, solid);
- efectuarea puncția sub ghidaj ecografic;
- observație dinamică pentru evaluarea eficacității tratamentului medical sau detectarea recurenței după o intervenție chirurgicală.
- nod denivelat sau circuitul sacadat;
- structura nod inegală cu predominanță a zonelor hypoechoic cu impregnări separate de microcalcifications și celule psammomnye);
- tumori randament în afara capsulei tiroidiene;
- Structura nod solid-chistice;
- absența rim hypoechoic ( „halo“) în jurul tumorii (dar prezența unui astfel de jantă nu exclude cancer);
- metastaze regionale.
Scintigrafia a glandei tiroide. Ca izotopii radiofarmaceutici de iod sunt de obicei aplicate (123 I, 125 I 131 I), mai puțin 99mTc-pertechnetatului. Pe scintigrams vizibile nodurile „reci“ (nu se acumulează medicament radiofarmakologichesky); „Hot“ (acumula activitatea radiofarmakologichesky a medicamentului decât țesutul tiroidian din jur); „Cald“ (cu acumulare de intermediar radiofarmakologicheskogo de droguri). Nodurile unei tumori maligne de multe ori sunt „reci“ si benigne - „cald“ și „fierbinte“. Între timp, ansamblul „fierbinte“ nu exclude tumorile maligne: conform literaturii de specialitate, inclusiv noduri „la rece“ tumori maligne share este de aproximativ 30%, iar printre „fierbinte“ - 4-6%.
Pentru identificarea inițială a nodurilor în glandei tiroide, această metodă nu este suficient de eficace, deoarece rezoluția (1-1,5 cm) este semnificativ mai mică decât SUA (3-4 mm). scintigrafie Postoperator nu oferă informații fiabile cu privire la natura nodurilor.
diagnostic de laborator
Prezența tiroglobulină ser după eliminarea tumori tiroidiene diferentiate dezvaluie tumora reziduala sau recurența cancerului.
Determinarea nivelului calcitonină. Cresterea calcitonina seric prezinta cancer tiroidian medular. În cazul în eșantion de date discutabile funcționează cu pentagastrinei. Diagnosticul nu lasă nici o îndoială atunci când nivelurile calcitonin crește după administrarea intravenoasă de pentagastrin.
Studiul citologic face parte dintr-un complex de metode de diagnostic necesare pentru cancerul tiroidian suspectate. Materialul preparat prin TAB sau imprimare de pe suprafața tumorii în timpul intervenției chirurgicale.
In FNA biopsie sub ac cu ultrasunete este vizibil ca o nuanță hiperecogen liniară îngustă, cu toate acestea, doar vârful acului frecvent observate (dot-ecou pozitiv). Trecerea acului poate fi urmărită prin deformarea țesutului glandei sau tura ei în timpul puncție. Procedura este simpla, nedureroasa, pot fi efectuate pe o baza in ambulatoriu; tumora de diseminate nu este de-a lungul acului.
Indicații pentru detectarea citologie furniza noduli la nivelul glandei tiroide în timpul screening, prezența în interiorul acestuia leziuni suspecte de cancer (la probabil metastazarea zone ale glandei).
Contraindicație pentru utilizarea citologiei este considerat apropierea tumorii la vasele mari de sange.
Examenul citologic dă rezultate fiabile în carcinomul papilar în 89,3% din cazuri, foliculare - în 78,7%, cu medulare - 80%. Cauza erorilor de diagnostic este de obicei numărul mic de celule tumorale in proba sau degenerarea celulelor sale. Erori in cancerul folicular foarte diferențiate datorită similitudinii celulelor tumorale cu adenoame foliculare, într-o stare de displazie II și gradul III. Pentru diagnosticul diferențial al adenom folicular și cancer folicular necesită o examinare histologică a materialului obținut în timpul intervenției chirurgicale, în timp ce neoplasmele „foliculare“ doar un sfert din cazuri sunt maligne. Fiabilitatea ganglionilor limfatici diagnostic citologic aproape 100%, în 56,2% metastazelor este determinata de tumori primare morfologie.
Atunci când cancerul slab diferențiat pierdut similarități cu țesutul tumoral a glandei tiroide, astfel încât un procent ridicat de răspunsuri corecte cu privire la prezența unei tumori maligne, dar nu este posibilă diferențierea histologică. În prezent, în scopul de a utiliza diagnosticul diferențial al metodelor genetice imun-morfologice și moleculare.
Examinarea histologică se efectuează în caz de îndoială, atunci când datele clinice nu corespund la concluzia citologic. Material pregătit de trepanobiopsy - mai traumatizantă, pe sraveniyu cu TAB, metoda. Cu toate acestea, fiabilitatea rezultatelor acestui studiu justifică astfel de mijloace: numărul de erori nu depășește 10%, acestea sunt legate de erori în procedura și dificultăți în interpretarea modelelor morfologice.
VO Olshansky, VI Chissov