Boli ale trompelor uterine. Cauzele și diagnosticul de obstrucție a trompelor uterine
Boli ale trompelor uterine - una dintre cele mai comune cauze de infertilitate, care, în cele mai multe cazuri pot fi prevenite. acestea sunt de obicei rezultatul amânate anterior ITS, prin urmare, prevenirea este principala modalitate de a combate aceasta cauza de infertilitate. In trecut, tratamentul chirurgical al bolilor ale trompelor uterine necesită adesea abilități speciale ale unui expert calificat la infertilitate.
Odată cu apariția rolului metodei tehnicilor chirurgicale FIV in tratamentul formelor severe ale acestei boli este diminuat în mod semnificativ, deși a păstrat relevanța în tratamentul severității bolii ușoare sau moderate. Dorința multor cupluri de a concepe un copil natural, cu un risc minim de sarcină multiplă face ca această metodă de tratament cel mai potrivit pentru ei.
Boala tubară în 25-30% din cazuri duce la infertilitate feminină. Cea mai frecventă cauză a conductelor de patologie - boli inflamatorii ale organelor pelvine (PID). În plus, frecvența obstrucția tubului ulterior PID proporțional cu numărul de episoade. Alte cauze de obstrucție - sarcină ectopică și sterilizare tubară iatrogenă. Într-o mai mică măsură la anomalii ale trompelor uterine, cum ar fi trunchiate și întortocheată salpinxului sac conduce expunerea in utero DES.
Posibilitatea de diferite localizarea obstructia trompelor uterine. Cu toate acestea, următoarea clasificare: proximale, a treia obstrucție de mijloc, distal al trompelor uterine. recuperării funcției genitale după o intervenție chirurgicală pe tuburi depinde de amploarea și localizarea patologiei. La femeile cu leziuni extinse ale conductei nu este sansa mult de concepție de succes, după operațiunea de recuperare și în acest caz, poate fi FIV eficace.
Diagnosticul de boală și de obstrucție tubară
Există mai multe metode pentru a studia permeabilitatea trompelor uterine - GHA sonogisterosalpingografiya, laparoscopie, salpingoscopy. De asemenea, recomandat teste serologice pentru detectarea Chlamydia trachomatis. Fiecare metodă are aplicațiile sale de diagnostic și, în consecință, limitări.
Histerosalpingografie în boli și obstrucție tubară
Histerosalpingografie (HSG) - examinarea Metoda trompelor uterine si a uterului, sugerând utilizarea unui agent de contrast. Acesta este utilizat pe scară largă pentru simplitatea, costul său scăzut și efecte secundare reduse. obstrucție tubară distală este de obicei asociat cu hidrosalpinx. O posibilă limitare a utilizării GHA - spasm al trompelor uterine, ceea ce poate crea o impresie falsă sau obstrucția intramurale tubul proximal. Spasmul jumătate țeavă GHA dă rezultate fals negative.
Hurd și colab. Ei cred că obturarea unilaterală imaginar la GHA pot fi detectate și eliminate mai mult de jumătate din pacienții rândul său, într-o poziție în care presupusa obstrucție a trompei uterine are o poziție inferioară.
Au existat cazuri de concepție după GHA. asociate cu dopurile lor de eluție mucoase sau resturi necrotice din lumenul trompei uterine. Conform estimărilor obținute la studiu randomizat, numărul care devin gravidă cu trompele uterine libere acceptabil a fost de 64%, după GHA folosind un agent de contrast liposolubile și 56% - după GHA folosind un agent de contrast solubil în apă.
Sonogisterosalpinografiya în boli și obstrucție tubară
Sonogisterosalpinografiya. De asemenea, numit Hystero-contrast-sonografie, este o alternativă GHA. Tehnica sonogisterosalpinografii implică introducerea fluidului în cavitatea uterină. Este o procedura de ambulatoriu, care durează aproximativ 20 de minute. soluție izotonică de clorură de sodiu servește ca anehogennoe agent de contrast servește pentru contrastante uter. tuburile falopiene pot fi inspectate și de un alt agent de contrast, cum ar fi aerul, albumină umană sau microbule de aer de galactoză. Acest agent de contrast prezintă trompe uterine, oferindu-le aspectul structurii hiperecogen.
Conform rezultatelor unei meta-analiză. în care au fost analizate mai mult de 1000 de femei, rata de detecție a patologiilor trompelor uterine a fost aproximativ la fel ca atunci când se utilizează sonogisterosalpinografii și folosind GHA sau laparoscopie. Când obstrucția false tub sonogisterosalpingografii este detectat în 10% din cazuri comparativ cu laparoscopie și hromogidrotubatsiey. În comparație cu GHA rezultate fals negative sonogisterosalpingografii au fost de 13%.
hromopertubatsiya laparoscopice în boli și obstrucție tubară
hromogidrotubatsiya laparoscopică - „standard de aur“ de cercetare de tubare permeabilitatii. Mai mult, laparoscopia oferă capacitatea de a vizualiza directă întreaga cavitate abdominală, care permite identificarea unei patologii ca un aderențe okolopechenochnye.
gidrolaparoskopiya transvaginal în boli și obstrucție tubară
Această tehnică implică utilizarea de acces kuldoskopicheskogo și un mic diametru endoscopului pentru a examina zona pelviană. Femeia, în acest caz se află în poziția culcat pe spate pentru litotomie. Atunci când se utilizează soluția izotonică de clorură de sodiu pentru a extinde spatiul Douglas devine posibil să se apropie din spate a examinării uterului și structurilor tubo ovarian.
Pe tot parcursul procedurii continuă perfuzie în picături de soluție izotonică de clorură de sodiu, care permite tuburi și ovare float. Avantajul acestei metode este că acesta poate fi folosit pe o baza in ambulatoriu. Dezavantajul este că nu evaluează întreaga zonă a cavității pelvine sau abdominale. În plus, există riscul de deteriorare intestinal (aproximativ 0,65%).
Salpingoscopy în boli și obstrucție tubară
Atunci când este utilizat accesul endoscopic salpingoscopy pentru vizualizarea interioară a trompei uterine. Procedeul se realizează de obicei prin utilizarea unui salpingoscopy greu injectat în cavitatea abdominală prin canalul laparoscop de lucru. Laparoscop prin canalul auxiliar cu forcepsul atraumatic piese ampullar trompe uterine poziție dorită să asigure o rezistență. Salpingoscopy apoi introdus încet printr-un tub de pâlnie uterina. Porțiunea interioară a tubului este vizibil până la gura. soluție izotonică de clorură de sodiu este utilizat ca mediu de raspandire.
Statutul trompelor ca urmare a salpingoscopy divizat în cinci etape.
• prima etapă corespunde pliurile normale ale mucoasei.
• În a doua etapă pliuri mari sunt separate și aplatizate.
• A treia etapă presupune prezența unor leziuni focale - aderențe, polipi, stricturi.
• a patra etapă conține leziuni extinse cu sau pierderea pliurilor mucoasei.
• etapa a cincea caracterizata prin pierderea completa a falduri ale mucoasei.
Rata totală a sarcinii este invers proporțională cu gradul de țevi de daune. Salpingoscopy poate fi, de asemenea, efectuată prin TVGL.
Falloposkopiya în boli și obstrucție tubară
Aceasta tehnica endoscopică transvaginal implică utilizarea microendoscopy extrem de subțire (0,45-0,5 mm diametru) pentru inspecția transtservikal-picior al trompei uterine cu ajutorul unui anestezic local. Întreaga trompa uterina este la vedere. Falloposkopii folosesc două tehnici.
Primul (coaxial) Tehnica de acces histerescopica utilizează, în care șirul de ghidare flexibil inclus în cateter moale este introdus lent în deschiderea utero tubare la o distanță de aproximativ 12 cm, sau până când se simte rezistență. Șirul de ghidare este extras și falloposkop administrate prin cateter. Sa constatat că 40% din trompele uterine, diagnosticate ca normale la GHA anomalii vizibile sub falloposkopii. Metoda Coaxial nu dispune de un sistem de clasificare universal, iar calitatea imaginii lasă mult de dorit.
A doua metodă presupune utilizarea unui cateter transvaginal subțire metoda de îndoire. Ea nu are nevoie de histeroscopie. Calitate slabă a imaginii și caracteristică a acestei proceduri. Nici una dintre aceste manipulări nu sunt utilizate pe scară largă.