piele cu laser resurfacing astăzi ocupă un rol dominant in medicina estetica si reparatorie, datorită unei game largi de probleme care trebuie rezolvate. O explicație detaliată și aprofundată a motivelor și în ce cazuri este tratamentul cu laser, precum și toate indicațiile și contraindicații, utilizarea combinată cu alte metode, dat portalul nostru Emerit Doctor Ucrainei, șef al Institutului ucrainean de Chirurgie Plastica „Virtus“, profesorul Tsepkolenko Vladimir Alexandrovici.
Dezvoltarea intensivă a tehnologiei cu laser ablativ le-a permis să câștige recunoaștere în întinerire a pielii, eliminarea ridurilor si corectarea efectelor acnee. Partea copleșitoare folosite pentru acest scop radiații laser focalizat asupra absorbției apei intracelulare omniprezent, maximul în infraroșu (2600 nm sau mai mare). Cele mai utilizate pe scară largă de CO2 scurt impuls și Er: YAG lasere, precum și modificarea acesteia cu impulsuri modulate.
În ultimii ani, distribuite mai mult ErCr: lasere YSGG, proprietățile lor ocupă o poziție intermediară între tehnologiile menționate mai sus.
Indicații pentru laser resurfacing ablativ
Modificări legate de vârstă ale pielii. Când întinerire zona de vindecare lent cu o cantitate relativ mică de structuri adnexal (cum ar fi gât și pe mâini) are avantajul unui Er scurt-puls: YAG laser, utilizarea cu laser CO2 pentru tratamentul acestor site-uri este mult mai puțin eficientă, din cauza daunelor termice puternice și mai multe efecte secundare. Atunci când este utilizat în mod tipic de întinerire a pielii gâtului 2-3 parcursuri laser Er: YAG (5,3 J / cm2) și încă unul - la manipularea armelor.
Ridurile. Selectarea laserului determinată de adâncimea ridurilor: ușoară până la moderată ridurilor - Er: YAG cu laser; Orientul Mijlociu - lung Er: YAG. ErCr: YSGG și CO2; adâncime - cu laser CO2. In tratamentul ridurilor medii și adânci sunt reducerea importantă și reconstrucția de colagen a pielii, cel mai puternic manifestată în momentul prelucrării cu laser CO2 și într-o măsură mai mică - lung puls Er: YAG. ErCr: YSGG. Ridurile din jurul ochilor, perioral, frunte și zone de obraz perfect cedat la măcinarea Er scurt-puls: YAG laser.
Tumorile epidermice și dermice benign în siguranță și eficient elimina toate lasere ablative. Dacă procesul de îndepărtare este însoțită de o probabilitate mare de sângerare preferinței CO2 puls lung Er: YAG sau ErCr: lasere YSGG. Zonele cele mai sensibile pentru a gestiona mai bine Er scurt-puls: laser YAG.
Cicatrizarea din cauza acnee transferat. resurfacing laser poate îmbunătăți semnificativ starea pielii, care este afectat de acnee-cicatrici. In timpul procedurii de prelucrat foarte atent margine de tesut cicatricial, care este necesară pentru evaporarea unui volum mai mare de tesut, iar celelalte părți sunt supuse numai la suprafață măcinare. Reducerea pielii din cauza expunerii la CO2 cu laser poate da rezultate foarte bune în tratamentul cicatricelor moi atrofice cu margini oblice. Scurt-puls Er: YAG permite ușoară până la moderată ameliorare cu un risc minim de efecte secundare. cicatrici adanci sunt mai potrivite pentru tratament folosind un CO2 lung și Er: (. Figura 2.5-19) YAG. Pentru a obține rezultate maxime necesită proceduri multiple, și în cele mai dificile zone de tratamente suplimentare pot fi necesare: exfoliere, excizia, materiale de umplutură dermice, implanturi.
Pigmentarea. Melasma și hiperpigmentării post-inflamatorii pot fi îndepărtate simultan cu corectarea altor schimbări legate de vârstă, este important să se aplicarea zilnică a unei creme ecran, precum hidrochinona și tretinoin într-o perioadă lungă de timp înainte și după tratamentul cu laser. Melasma, în virtutea caracteristicilor lor etiopatogene, tinde să se repete după tratament, deci trebuie să fie precedată de măcinarea corectarea de fond hormonal. pigmentare superficială și profundă dermice și bun dispigmentation tratabile Er korotkoimpulsnymi: YAGlazerom, și de asemenea, eficiente în pregătirea site-ului destinatar pentru transplantare epidermei în cazul vitiligo. Pentru a combate pigmentarea excesivă fără măcinarea concomitentă lasere cu impulsuri mai eficiente, cromofor principal care este melanina (600-900 nm), deoarece acestea nu necesită anestezie majoră și după utilizarea vindecarea este mai rapidă.
cheilită actinică. prelucrare cu laser CO2 implică un singur spot pe trecerea frontierei roșu, urmate de zone rezistente la tratament. Tratamentul eficient mai ales al leziunilor localizate pe partea din spate a mâinilor și a scalpului. Vindecarea poate dura până la 10 zile.
cicatrici post-traumatice si chirurgicale. Er Măcinarea: YAG laser la reconstrucția pas de colagen (primele 90 de zile dupa un prejudiciu) poate îmbunătăți în mod semnificativ aspectul cosmetic al ambelor cicatrici traumatice si chirurgicale. Cel mai eficient cicatrici liniare care pot fi tratate. cicatrici atrofice majore sunt bine tratate cu laser CO2 din cauza efectului pozitiv puternic al contracției de colagen.
Contraindicații resurfacing cu laser ablativ
Risc ridicat de complicații în stadiul de vindecare in prezenta cicatrici keloide si hipertrofice, sclerodermia, colagenoze; atunci când primesc isotretinoin în ultimii 1-2 ani, sau terapie imunosupresoare.
Reducerea numărului de fanere cutanate datorate cicatrici post-arsuri, terapia anterioara radiații sau cojile fenol profund.
Disponibilitatea de boli: boli infecțioase, cum ar fi HIV (SIDA), herpes simplex în formă activă, hepatita C sau antecedente de infecții recurente; diabet, hipertensiune instabilă, cardiovasculare severe, pulmonare, si altele.
Boli de reacție izomorfă pozitiv (efectul Koebner) psoriazis labil, eczeme severe, vitiligo.
preoperatively
Un element important al preparatului pielii preoperator pentru resurfacing cu laser este Hydradermie (hidratare profundă reduce deteriorarea țesutului termic). Prin indicații efectuate peeling chimic sau microdermabraziune, epiderma subțiază și permițând să se reducă numărul de treceri ale laserului, ceea ce reduce daunele termice la nivelul dermului și, în consecință, intensitatea complicațiilor (important mai ales în timpul măcinării laser CO2).
Prevenirea herpesului este considerată necesară la toți pacienții care au suferit o fata plina de slefuire sau lustruire zona periorala. Probabilitatea unui focar în faza de post-operatorie de până la 7%, se poate dezvolta chiar și la pacienții care nu au avut antecedente de episoade de boală. Rezultatul - un risc ridicat de cicatrizare a zonelor tratate.
Pregătirea preoperatorie imediată
Înainte de începerea tratamentului, pielea este tratată agenți antibacterieni și antimicrobieni, eficienți împotriva bacteriilor gram-pozitive și gram-negative. Nu folosiți produse care conțin substanțe inflamabile (gluconat de clorhexidină, alcool izopropilic), în caz contrar suprafețele tratate trebuie spălate cu apă.
În procesul de măcinare necesare pentru a proteja scuturile ochii de metal și a procedurii anestezicul este insuflat în sacul conjunctival. La finalizarea ochilor sunt spălate cu soluție salină sterilă. În cazul în care tratamentul periorbital nu sunt planificate, puteți închide ochii cu compresă umedă.
Înainte de operația fața pacientului în jurul valorii de pânză udă perimetrul obkladyvaetsya pentru a preveni contactul accidental cu laserul nu necesită piele sau tratament de suprafață inflamabile. Țesutul tifon umed poate fi utilizat pentru a proteja smalțul dentar.
Complicațiile după intinerirea pielii lasere ablative
Deoarece cele mai multe complicații legate de amploarea daunelor termice nespecifice la nivelul pielii, cel mai mare număr observate după tratamentul cu laser CO2. Scurt-puls Er: YAG cu laser - dimpotrivă - provoacă efecte secundare minime. și erbiu lasere de coagulare sunt intermediare. umflare mai mult sau mai puțin pronunțată, eritem și prurit sunt considerate normale în perioada postoperatorie.
Eritemul în grade diferite apare la toți pacienții și este rezultatul amplificării fluxului sanguin și angiogeneza care are loc în timpul derm vindecare. Severitatea eritemul este direct legat la adâncimea ablației și gradul de deteriorare termică reziduală. Probabilitatea de apariție: Er: YAG Laser - 25% (păstrate 1-4 săptămâni); CO2 - 50% (1-3 luni); eritem prelungit - 20%.
edem grad post-operatorie diferite atinge un maxim la 2-3 ore și 5-7 zile și stocate, se recomandă să se aplice pachete de gheata. În cazuri rare, poate fi necesar pentru a lua un steroid medicamente anti-inflamatorii.
Pruritul apare adesea in timpul vindecarea ranilor, mai ales în a doua săptămână postoperator. Pruritul poate indica prezența unei infecții (candidoză în special) și este adesea însoțită de vindecare slabă, eritem și exudat. Poate dezvolta dermatita de contact. În absența semnelor de prurit a spus antihistaminice bine andocat.
Petesiile au loc imediat după finalizarea reepitelizare, treci pe cont propriu în câteva săptămâni. Motivul - membranei bazale subepiteliala sângerare de rețea vasculară imatur și imatur, și, prin urmare, pielea este ușor de rănit, ca urmare a frecării mici.
Hiperpigmentare depinde de pigmentarea naturală a pielii pacientului și daunele termice cauzate acesteia. Un avantaj semnificativ are Er: YAG (10-20% comparativ cu 30% după CO2 la pacienții cu fototipul pielii III și 50-70% față de 100% pentru phototype IV +). Terapia durează 2-4 luni: utilizarea de protecție solară cu un factor de protecție și de eliminare a expunerii la soare, utilizarea de hidrochinonă și tretinoin. Poate fi utilizat suprimarea pigment sinteza glucozamina, acidul azelaic și acidul kojic.
Hipopigmentare manifestat întârziată, de obicei in 6-12 luni probabilitatea la 20% după tratamentul cu laser CO2, 5-10% - lung puls Er: YAG și 4-5% - scurt puls Er: YAG laser. Psevdogipopigmentatsiya pot fi observate și la care suprafața prelucrată are o pigmentare normală, dar pielea insolirovannoy mult mai ușoare. Cauza adevărată hipopigmentare - reducerea numărului de melanocite din derm din cauza deteriorării termice puternice cu un tratament agresiv, după cum reiese din insotitorul un eritem prelungit, acnee, Whitehead și de multe ori - zone de cicatrizare. Tratamentul include tratarea surselor de radiații ultraviolete. Atunci când un segment de hipopigmentare sau psevdogipopigmentatsii efectuat reintinerirea restul feței, reducând petele de contrast.
Infectarea dupa laser resurfacing apare la 8-10% din cazuri. Aparate umede pentru îngrijirea rănilor și pentru a promova formarea stratului de necroza mediu propice pentru bacterii și Candida. bariera epidermică Lipsa facilitează penetrarea infectiei printr-o suprafață porțiune procesată. pansamente Bio-ocluzive crește, de asemenea, probabilitatea de a obține o infecție.
Simptomele unei posibile infectii:
- durerea persistentă bruscă sau lung (50% dintre pacienți);
- o senzație de arsură (30% din pacienți) sau mâncărime severă timp de 2-3 zile după o intervenție chirurgicală;
- exprimate pete erimatoznye galben exudate, scabie, papule, pustule;
- Formarea eroziunii pe rana, etapa de reepitelizare a trecut deja.
În 80% din cazuri infecția se dezvoltă în decurs de o săptămână. Dacă bănuiți că este necesar să se frotiuri native și a culturilor bacteriene și culturi în drojdie, și virusul herpes. Manifestările clinice ale infecției pot fi atipice lipsei de edem și epiteliale țesuturilor, prezența maselor necrotice. Când candidoza fluconazol recomandată (400 mg) și eliberarea de ocluzie a suprafeței plăgii. Tratamentul infecțiilor bacteriene depinde de rezultatele semănatului și sensibilitatea bacteriilor la antibiotice. Tratamentul cu antibiotice timp de 1-2 săptămâni postoperator bine elimină infecțiile bacteriene.
Cicatrizarea este în mod normal, rezultatul ablației excesiv profundă sau deteriorare termică excesivă a țesuturilor din aval (în special important pentru laserul CO2). Când intinerire scurt puls Er: YAG cicatrizare procent de obicei neglijabilă (până la 10%, cel mai probabil pe piept, capacul inferior și buza superioară). Alte cauze de cicatrici pot fi infecție postoperatorie sau mai multe intervenții chirurgicale care au schimbat anatomia zonei tratate. Risc crescut de nelitsevyh cicatrizare a pielii este asociat cu un număr relativ mic de structuri adnexal cutanate, grosime mică a dermului, tonul crescut de material și întinde-l în timpul condusului. Primele semne ale formării de eritem cicatricial si prurit sunt - se recomandă să se ia sămânța pentru prezența infecției și topic de 2-3 ori pe zi, aplicat activității ridicate de corticosteroizi. În cazul în care zona problema incepe sa se condenseze recomandată injectarea corticosteroizi în rumen (Diprophos în diferite diluții). De asemenea, este necesar să se impună pansamente silicon locale. În cazul în care nici un efect de terapie ar trebui să fie un tratament lunar de impulsuri cu laser vascular.
Acnee si chisturi glandelor sebacee (Whitehead) sunt adesea formate după prelucrare cu laser CO2 de leziuni termice, ceea ce poate duce la ruperea glandelor sebacee, anaplazie structurile anexiale și devierea conductei sebacee. Un alt motiv poate fi un unguent pe baza vaselina. Tratamentul nu diferă de cele tradiționale și include terapia cu antibiotice, limitând utilizarea unguentelor sub pansament ocluziv, iar numirea alfaoksikislot tretinoin.
Ectropion. Reducerea tesutului cicatricial a pleoapei inferioare conduce la tensiuni excesive și expunerea conjunctivei. Frecvent observate la pacienții care au suferit proceduri laser de întinerire după blefaroplastia pleoapei inferioare sau atunci când un tratament prea agresiv al site-ului. Se recomandă pentru a testa elasticitatea pielii pacientului înaintea unei proceduri de intinerire: în cazul în care marginea pleoapei mutat cu ușurință, în timpul funcționării este necesară pentru a preveni necuvenită secolului tulpina. Densitatea de energie de radiații în acest punct nu trebuie să depășească 30% din normal. Obraz tratate la suprafață periorbital pentru observare la efectul tensiunii site-ului.
Sinechiilor format atunci când două porțiuni adiacente deepitelizirovannoy contactul cu pielea reciproc în staul formând podul epitelial peste ea. In partea de jos sinechiilor zona pleoapei format în 1-2 săptămâni după operație și are forma pliuri neobișnuite pal sau linii. Tratament - punte de tăiere epidermică chirurgicală urmată de netezire frecventă pentru a evita recidiva. Sinechiilor rezolvă aproape întotdeauna fără complicații.