Principii generale de tratament al tuberculozei
Eficiență ridicată de tratament a pacienților cu tuberculoză pulmonară este asigurată de diagnosticare moderne și regim de conformitate chimioterapie. Începutul și cursul bolii poate fi severă și malosimptomno sindrom bronhopulmonară, similar cu boli ale altor etiologie, care este unul dintre motivele pentru diagnosticarea tardivă a tuberculozei - este deja în stadiu avansat, cu modificări ireversibile morfologice, dezactivarea, si pacientii de multe ori duce la deces.
Tratamentul pacienților cu tuberculoză pulmonară complexe, componentele sale sunt:
1) modul de chimioterapie (CT);
2) Terapia patogenetic;
4) chirurgie;
5)-igiena dietetice tratament.
regim de chimioterapie implică se concentreze în principal antimicrobiene și durata tratamentului, precum și utilizarea combinată a medicamente antituberculoase pacienți (TAP) de control care le primește.
Mai mult de 50 de ani de experiență în tratamentul PCP a relevat 2 caracteristici:
1) Durata de urgență - cel puțin 6-8 luni, și indicații și mai mari (prin decizia KEK), precum și continuitatea (pauze lungi duce la recadere bacteriologic);
2) combinarea destinație TAP - 2 la 4 la 5, ceea ce permite de lucru mai eficient asupra Mycobacterium tuberculosis și de a crește condițiile de dezvoltare a rezistenței la medicamente.
Regimul de chimioterapie de 2-3 luni, durata fazei de terapie intensivă identificate cu numirea 4-5 PTP și continuarea fazei de tratament - 5-6 luni 2-3 numire PTP și posibilitatea de terapie intermitenta - receptie PTP fiecare altă zi sau de 2 ori pe săptămână.
Faza de terapie intensivă implică suprimarea Oficiului de reproducere, faza de continuare a tratamentului - prevenirea creșterii animalelor.
Și grup determinat de pacienți pentru care corespunzătoare regimuri de chimioterapie recomandate:
• primul modul (I) - desemnează pacienții nou diagnosticați cu bacterii și / sau răspândirea sau alt organ complicat cu tuberculoză pulmonară;
• Un al doilea regim (lla) - numește cursurile repetate de chimioterapie, după pauză în tratament sau pentru recurent la un risc scazut de rezistenta la medicamente (DR) a OIM;
• Bytes a doua (IIb) Modul - risc ridicat este atribuit LU Office înainte de rezultatele examenului microbiologic, cu nici un efect de HT și / sau progresia procesului, pacientul din familia de contact cu un pacient cu tuberculoză cronică;
• un al treilea mod (III) - administrat pacienților cu tuberculoză nou diagnosticați cu mici fără izolarea MBT;
• a patra (IV) modul - este prescris pacienților cu eliberarea Oficiului multiple DR.
Grupe de pacienți cu tuberculoză se determină în funcție de 3 criterii:
1) pacient risc epidemiologic;
2) informații despre istoria bolii (nou diagnosticată sau anterior lechivshiysya);
3) forma, prevalenta, severitatea tuberculozei.
Circuitul propus standard de regim de chimioterapie în timpul tratamentului este supus ajustărilor LU intoleranței dezvoltarea forței, prezența unor boli concomitente, etc ..
Întregul curs de tratament sau stadiile sale individuale pot fi efectuate într-un spital cu caractere non-stop ședere doar o zi sau în sanatoriilor.
Terapia patogenice care vizează restabilirea funcțiilor perturbate ale organismului, care rezultă sub influența intoxicației tuberculozei, și include:
1) terapie dezintoxicare - gemodez, reopoligljukin, plazmoferrez etc;.
2) imunocorectie - timalin, T-activin, levamisol, etc;.
3) terapie antiinflamatorie - diclofenac tiosulfat de sodiu, prednisolon;
4) terapie antioxidante - vitaminele A, E, C, Essentiale®, tiosulfat de sodiu;
5) inactivarea microflorei secundar - antibiotice cu spectru larg, vitamina C, vitamina B;
6) bronhoalveolar și terapie mucolitic - terapie prin inhalare, bronhomukolitiki.
Tabelul 4. regimuri standard
* In tuberculoza aparatului respirator.
** Pentru tuberculoza extrapulmonara, tuberculoza cu privire la orice localizare la copii și adolescenți.
*** În tuberculoza orice localizare la copii și adolescenți. **** Durata de luni chimioterapie.
H - izoniazidă, R - rifampicină, Z - pirazinamida, E - ethambutol, S - streptomicină, Rb - Rifabutin, K - kanamicina / amikacina, Pt - prothionamide, Cap - capreomycin, Fq - preparate din chinolonele, Cs - cycloserine, PAS - PAS.
pneumoperitoneu și pneumotorax artificiale - în metodele de practica medicala collapsotherapy suficient utilizate pe scară largă. Mecanismul terapeutic al acestor metode trebuie remarcat primul efect reflex asupra funcției corpului, creând leziuni pulmonare relativ calm, a limfei și circulația sângelui, datorită cărora condiții mai favorabile pentru procesele reparative.
Tratamentul chirurgical al bolnavilor de tuberculoză pulmonară sunt destul de eficiente, iar în funcție de forma de tuberculoza, prevalenta sale, specii și oportunitatea eficienței este 82,6-98,4%, la o frecvență de complicații la 0,1%.
Ftiziohirurgi aloca 3 grupuri de interventie:
1) chirurgie radicală;
2) chirurgie paliativă;
3) operațiunile de recuperare.
La determinarea indicațiile pentru intervenție chirurgicală ar trebui să specifice perioada de boală și a condițiilor care caracterizează linia dincolo de care boala devine ireversibilă și se transformă într-un curs cronic progresiv. În general, din cauza lipsei de eficacitate a chimioterapiei în 20-35% dintre pacienți au indicații pentru diferite tipuri de intervenții chirurgicale. În practică, această cifră este mult mai mic. În plus, eficacitatea intervenției chirurgicale este redusă ca urmare a sesizării nejustificat de întârziere a pacienților pentru a oferi ajutor phthisiosurgical.
Igiena si tratamentul dietetic al pacienților cu tuberculoză atașată întotdeauna cea mai mare importanță, în special în perioada doantibakterialny când valoarea energetică zilnică a alimentelor a ajuns la 5 mii. Cal. Ulterior însă, această poziție nu a fost susținută.
Terapia dieta modernă a pacienților cu tuberculoză prevede următoarele principii generale:
1) furnizează organismului nutriție adecvată în condiții de descompunerea proteinelor, metabolismul degradarea grăsimilor și carbohidraților, creșterea consumului de vitamine și minerale;
2) pentru a crește de apărare al organismului împotriva tuberculozei;
3) facilitează normalizarea tulburărilor metabolice și a elimina nutriția organismului secundar;
4) pentru a promova refacerea țesuturilor afectate de tuberculoză.
Dieta ar trebui să furnizeze o cantitate suficientă de substanțe minerale, în special de calciu, fosfor și fier. Consumul de - 5 ori pe zi.
Terapia complexă a pacienților cu tuberculoză pulmonară și rezultatele sale nu se poate întruni performanța de așteptat, ca și bacteriologic realizat în 70-73%, închizând prăbușirea cariilor - la 63-70, și recuperarea cu îndepărtarea de la dispensar - în 20-21% din cazuri. Aceste cifre sunt mai mici decât în anii '80. ultimul secol.
Această situație se explică prin următoarele motive:
1) în TB prevalent structura acut progresiva clinice si forma comuna: infiltrativ, pneumonia cazeoasă, diseminate, fibrocavernous;
2) diagnosticarea tardivă a tuberculozei deja în formă protejată;
3) creșterea procentului de pacienti cu rezistenta la medicamente MBT la PTP;
4) prezența diferitelor boli concomitente, chimioterapie, dificil de ținut;
5) o anomalie sau eșecul pacienților chimioterapie la tratament;
6) severitatea și frecvența evenimentelor adverse, cum ar activa PTP ca izoniazida, rifampicina, pirazinamida, etc.;
7) recurența tuberculozei la persoanele care sunt în grupa III de contabilitate: în primii 3 ani - 56,2%, în 4 ani - 70,4 timp de 5 ani - 80% dintre pacienți;
8) aplicarea insuficientă a tratamentelor chirurgicale;
Datele de mai sus sugerează măsuri terapeutice inadecvate indicate la pacienții cu tuberculoză, și necesită eforturi comune ale serviciilor TB și a sistemelor de sănătate generală.
vindecare clinică de tuberculoză pulmonară înseamnă un set de atribute. indicând eliminarea activității procesului, definit prin clinice, radiologice, bacteriologice, de laborator și metode funcționale de cercetare:
1) absența semnelor clinice de intoxicație tuberculoza;
2) normalizing RES si hemogramei;
3) Dispariția probelor locale tuberculozei active confirmate prin metode clinice și radiologice (tomografice);
4) abacillation rezistente confirmat însămânțarea metodele materialului patologic;
5) reducerea dizabilitatea cu modificările reziduale și tulburările funcționale;
6) dispariția completă a tuturor modificărilor tuberculoase observate doar în 4-6% din cazuri.
Ponderea pe pagina