procedura de cateterizare cardiacă (sau simțirea) este introducerea de catetere (tuburi flexibile subțiri realizate din plastic) în cavitatea inimii sau lumenului vasului principal prin vasele periferice. Această tehnică poate fi utilizată pentru o serie de teste de diagnostic - angiografie. masuratori endomiocardice biopsie intravascular cu ultrasunete a debitului cardiac, evaluarea metabolismului miocardic sau de învățare condiție shunt. In plus, cateterism cardiac pot fi efectuate și în scopuri medicinale.
Pentru dezvoltarea unei astfel de metode de diagnostic în 1956, Werner Forssmanu, Dickinson W. Richards și Andre Frederick Kurnanu a primit Premiul Nobel. De atunci, datorită progresului științific și tehnologic, o tehnologie pentru efectuarea cateterism cardiac a îmbunătățit în mod semnificativ și a devenit mai sigură și foarte informativ.
În ultimii ani, importanța acestei proceduri de diagnosticare a scăzut ușor, datorită apariției unui număr de teste non-invazive (acest RMN si CT cardiace, cardiography radionuclid, dopplerkardiografiya ecou). Cu toate acestea, în unele cazuri, diagnosticul de patologii ale acestui organ vital nu poate fi completă fără a face aceasta metoda invaziva de examinare.
În acest articol vă vom familiariza cu indicația, metoda de preparare și de punere în aplicare, eventualele contraindicații și complicații ale cateterism cardiac. Informațiile rezultate va ajuta să înțeleagă natura acestui studiu, puteți pune întrebări la cardiolog curant.
Soiuri de cateterism cardiac
Există două tipuri de proceduri:
- cateter mare (sau o inima la stânga cateter) - se realizează mai frecvent, un cateter este avansat prin aorta in ventriculul stang la vasele coronare;
- un mic cateter (sau cateterism cardiac dreapta) - un cateter in inima dreapta si artera pulmonara poate fi introdusă prin venele inghinala sau cotului, sunt folosite uneori catetere „plutitoare“, ajunge la inima, împreună cu curentul de sânge venos.
Mai mult, poate fi realizată sincron cateterizare (sau simultană), în care inima printr-o arteră și venă sunt introduse două cateter. În timp ce acestea pot fi poziționate opus una față de alte tratamente, astfel încât acestea să permită accesul valvei cardiace (de exemplu, aortică sau mitrală). Această tehnică permite calcularea gradientului de presiune generată de orificiile valvelor inimii.
cateterism cardiac pentru scopuri de diagnostic sunt numiți în cazurile în care medicul are nevoie pentru a obține informații mai detaliate cu privire la vasele coronariene și inima pacientului, precum și alte metode de examinare nu poate furniza date complete privind amploarea, cauzele tulburări hemodinamice și caracteristicile sale. După ce a primit rezultatele unui expert poate face un plan de tratament corect (de exemplu, decide să efectueze o intervenție chirurgicală).
cateterism cardiac de diagnosticare poate fi numit în următoarele situații clinice:
Procedura permite determinarea naturii leziunilor vasculare coronariene sau țesutului miocardic a valvelor inimii, care nu poate fi determinată atunci când celelalte studii (m. E. Dacă acestea arată rezultate nedeterminate). In plus, cateterism cardiac permite de a evalua gravitatea daunelor și de a investiga mecanismele fiziopatologice ale modificărilor funcției miocardice. De obicei, o astfel de metodă de diagnostic este atribuit inainte de efectuarea interventiei chirurgicale cardiace.
cateterism cardiac în scopuri medicinale pot fi atribuite în următoarele cazuri:
- tratamentul anumitor defecte cardiace;
- Trebuie îngustate canalele de dezvăluire (stenozate);
- tromboliza intracoronariană;
- stenting sau angioplastie arterelor nesanatoase.
Cateterismul cardiac poate fi efectuată de către pacienți de orice vârstă, în absența unor contraindicații pentru o astfel de metodă de diagnostic sau tratament.
Contraindicații
În unele cazuri, performanța de cateterism cardiac poate fi realizată în conformitate cu următoarele contraindicații relative:
- boli infecțioase acute;
- febră;
- infecție sistemică;
- nu elimina toxicitate digitalică sau hipokalemie;
- edem pulmonar;
- ateroscleroza periferică severă;
- hipertensiune arterială sau aritmie necontrolată;
- pentru insuficiență cardiacă decompensată;
- anemie severă;
- coagulopatie severă;
- o reacție alergică la agentul de contrast utilizat;
- sângerări gastro-intestinale;
- insuficiență renală severă;
- Sarcina și alăptarea.
necesitate cateterism în astfel de cazuri este stabilită individual pentru fiecare pacient și depinde în întregime de caz clinic. De obicei, procedura poate fi efectuată după îndepărtarea contraindicatii sau după preparare specială a pacientului.
Uneori, specialiștii trebuie să facă fără scopul unei astfel de proceduri de diagnosticare din cauza refuzului executării sale pacientului.
recomandări speciale
În numirea pacientului cateterism cardiac trebuie să informeze medicul despre aceste condiții:
- posibilitatea de a sarcinii;
- suplimente nutritive sau medicamente;
- primesc medicamente hipoglicemice;
- prezența reacție alergică în trecut la iod, agent radioopac sau fructe de mare, latex sau cauciuc;
- aportul de Viagra si alte medicamente pentru a corecta disfunctie erectila.
Mai ales de pregătire atentă a pacientului la studiul recomandat în următoarele situații clinice:
- Prezența comorbidităților grele (diabet zaharat insulino-dependent, insuficiență pulmonară severă, insuficiență renală, leziuni severe la vascularizația periferică sau cerebrală);
- care face parte din insuficiența cardiacă clasa funcțională IV (NYHA pe);
- disfuncție ventriculară stângă severă;
- pacientului varsta de 1 an sau mai vechi de 70 de ani.
În cazurile de mai sus, cateterism cardiac se face cu extremă precauție, t. Pentru a. Dacă oricare dintre aceste condiții riscul potențialelor creșteri fatale rezultate.
pregătirea pacientului
În urma procedurii de numire, medicul este obligat să introducă pacientului la principiile cercetării implementării tehnologiei și a posibilelor riscuri și contraindicații. După aceea pacientul semnează documentele de acord cu cateterism si specialistul îi dă recomandări detaliate cu privire la pregătirea pentru studiu viitoare:
tehnica de
Pacientul trebuie sa fie constienti de faptul ca cateterism cardiac este o procedura nedureroasa. In timpul studiului, el va fi conștient, să fie capabil să comunice cu medicul dumneavoastră și de a efectua acțiunile pe care le va fi recomandat de către un specialist.
Uneori, în timpul procedurii se poate simți palpitații, o ușoară senzație de arsură la locul cateterului sau o senzație de arsură. Aceste câteva sentimente incomode nu ar trebui să sperie pacientul, t. Pentru a. Ei nu indică nici un complicații și rapid eliminate propriile lor după finalizarea studiului.
Cum pot cateterizare?
- La o oră înainte ca pacientul este administrat un sedativ proceduri.
- După transportul în birou special echipate sa oferit să se schimbe în haine de unică folosință, și a pus pe masă.
- Nurse punctat vena pacientului pentru a injecta pregătirile necesare. Dacă este necesar, cateterul este introdus în vezică.
- Doctor dezinfectează cateter cardiac inserare locație (cot cot, încheietura mâinii sau abdomen zonă) și efectuează anestezie locală. După atingerea efectului analgezic al unui specialist face o mica incizie pentru introducerea unui cateter sau un vas punctat ac gros.
- Medicul incepe sa introduca cateterul in vas de sange selectat si sub indrumarea radioscopic este o promovează la ventriculi a inimii sau a vaselor coronariene.
- Dupa atingerea cateterului ventricular stâng sau drept atașat la un manometru și presiunea a fost măsurată. Dacă este necesar, alte tratamente necesare sunt efectuate (biopsie aortogramma, etc.).
- Pentru a efectua angiografia cateter este introdus agentul radioopac, ceea ce face ventricule vizibile și a vaselor coronare. Specialist analizează starea lor, face fotografii și să facă concluziile necesare. Atunci când fotografiați medicul poate cere pacientului să-și țină respirația, să ia o respirație profundă sau tuse.
- Odată cu introducerea de contrast pentru studiul ventriculii pacientului timp de câteva secunde, pot să apară senzația de căldură sau de căldură. În cazul în care medicamentul este administrat numai pentru a examina starea arterelor coronare, sentimentul nu apare, t. Pentru a. Pentru a face acest lucru, utilizați o doză mai mică de medicament care conține iod. Dacă după administrarea de contrast pacientul se simte mâncărime, greață, nod in gat, sau etanșeității în piept, atunci el trebuie sa le raporteze imediat la medic.
- Dacă este necesar, în timpul studiului, poate fi recomandat exercitarea dozelor sau teste fiziologice. În acest scop, un astfel de dispozitiv ca un ergometru.
- După finalizarea studiului medicul elimină un cateter cardiac suturate intr-o mica incizie loc sau colagen de etanșare, dacă este necesar. Ulterior, o bandă de compresie care previne formarea de sângerare subcutanate și hematoame.
- Asistenta indeparteaza acul, pentru a efectua introducerea perfuziei intravenoase, iar cateterul de la vezică (dacă este administrată).
După terminarea pacientului cateterism cardiac poate merge acasă după stabilizarea completă a stării generale (de obicei câteva ore) sau să rămână sub supraveghere medicală până în dimineața următoare.
Cât timp este procedura?
Prepararea directă a pacientului la studiu durează 1 până la 2 ore, cateterismul cardiac în sine durează aproximativ 30-60 minute. Atunci când are de a efectua proceduri suplimentare de diagnostic sau terapeutice de manipulare poate dura mai mult de 1 oră.
Ce studii speciale pot fi efectuate în timpul cateterism cardiac?
În timpul cateterism cardiac pot fi efectuate astfel de tehnici de sondaj:
- Angiografie - pentru imagistica a camerelor inimii, la nivelul arterei coronare, artera pulmonara si aorta;
- Studiul de șuntare intracardiacă de sânge - pentru a determina nivelul de oxigen în diferite părți ale inimii și a vaselor mari;
- ecografie intravasculara - se realizează cu ajutorul unui traductor de ultrasunete miniatură atașată la capătul cateterului cardiac pentru a explora lumenul peretelui vasului fluxului sanguin arterei coronare și neliniare;
- biopsia endomiocardică - se realizează cu ajutorul unui cateter special pentru biopsie efectuate pentru a detecta condițiile provocat boli infiltrative și infecțioase sau reacții de respingere a transplantului;
- măsurarea fluxului sanguin cardiac sau de eliberare - metode efectuate prin metoda termodiluție, diluare indicator sau metoda Fick;
- măsurarea fluxului sanguin în arterele coronare - se realizează cu ajutorul catetere speciale Doppler senzori de debit sau de senzori încorporați presiune care evaluează gradul de stenoza vasculară.
după procedura
După terminarea pacientului cateterism cardiac, se recomandă:
- La câteva ore după studiu pentru a fi sub supraveghere medicală. Medicul poate recomanda o ședere în spital, până în dimineața următoare sau lăsați să meargă acasă într-o zi de cateterism, dar numai după stabilizarea completă a stării generale.
- Mâncat cateter este introdus prin zona inghinală, pentru prevenirea hemoragiilor după procedura trebuie să se așeze timp de câteva ore, pe partea din spate.
- În cazul în care cateterul a fost inserat în vena cubital, după ancheta nu se poate îndoi brațul timp de mai multe ore.
- Ia analgezice, în cazul în care durerea este resimțită la locul cateterului după terminarea unui anestezic local.
- Dupa procedura, nu se poate obține în spatele volanului. Înainte de pacient la domiciliu trebuie să fie însoțită de cineva.
- După introducerea mediu de contrast pentru încă 24 de ore pentru a bea cel puțin 2 litri de apă (pentru excreția cea mai rapidă a medicamentului).
- Doar pentru a executa o soluție antiseptică de procesare a site-ului cateter și schimbarea bandaj.
- Începe să ia un duș imediat după permisiunea medicului.
- Într-o săptămână, limita activitatea fizică.
- Dacă înainte de procedura, medicul nu mai luați orice medicamente ar trebui să verificați cu un specialist atunci când va fi posibil pentru a continua terapia.
- Re-vizita medicul în ziua stabilită.
posibile complicații
Odată cu pregătirea corectă a pacientului, identificarea tuturor contraindicații posibile și calificări înalte ale medicului care efectuează studiul, complicații ale cateterism cardiac sunt rare. Consecințele posibile ale procedurii depinde în mare măsură de ceea ce sunt examinate părți ale inimii.
La efectuarea cateterism a ventriculului drept exista un mic risc de aritmii și edem pulmonar, și apar cel mai adesea aritmii ventriculare sau atriale. În cazuri extrem de rare, se poate dezvolta infarct pulmonar, perforație a ventriculului drept si artera pulmonara. Inima de studiu stânga poate acumula aer sau sânge în cavitatea pleurală și înfrângerea pericardului.
Uneori, unele alte complicații pot apărea în timpul sau după cateterism cardiac:
- o scădere bruscă a tensiunii arteriale;
- infarct miocardic;
- accident vascular cerebral;
- leziuni ale vaselor coronariene;
- tromboembolism;
- infecție la locul cateterului;
- sângerare în cateter;
- o reacție alergică la agentul de contrast utilizat;
- boli de rinichi din cauza utilizării de contrast (de obicei, are loc in diabet si insuficienta renala);
- moarte.
Trebuie remarcat faptul că accident vascular cerebral si infarct miocardic cu cateterism cardiac poate să apară doar în 0,1% din cazuri și deces - în 0,1-0,2% dintre pacienți. Frecvența de accident vascular cerebral este crescut la pacienții care au vârsta de peste 80 de ani.
Cateterismul cardiac este o procedura invaziva de diagnostic, dar foarte informativ. În unele situații clinice, aceasta nu poate fi înlocuită cu alte tehnici de examinare, non-invazive moderne. Cu dreptul de formare la anchetă, sub rezerva consultanță de specialitate, înalta calificare a medicului și să identifice toate posibilele contraindicații riscul de complicații ale acestei proceduri rămâne scăzută. In unele cazuri, cateterism cardiac se realizează în scopuri terapeutice.