Fractura a bazei osului metacarpiene I
Această deteriorare apare frecvent, în special la bărbați adulți. Fracturile de baza oaselor metacarpiene I necesită o atenție specială, deoarece mișcarea unui deget am o mare importanță în procesul de muncă: răpire, aductiune, de opoziție (antiteză) sunt făcute în șa articulația metacarpiană-carpian. tratarea necorespunzătoare a fracturii reduce funcționalitatea nu numai degetul I, dar toată mâna. Punctul de cotitură se produce atunci când o apăsare pe axa știftului determină o curbare ascuțită a celor de mai sus I metacarpal os (fig. 94). Există două tipuri de fracturi ale bazei osului metacarpiene I. In primul tip de fractură cot are loc numai baza de margine I metacarpiene os. Otlomok are o formă triunghiulară și stă în loc. Finger împreună cu fragmente periferice metacarpal luxat în articulația carpian metacarpal în partea posterioară laterală a grinzii; o fractură este numită fractură Bennett. Deci, aici avem perelomovyvih tipic I metacarpiene os. In al doilea tip se produce fractură bază I flexare osului metacarpian. linia de fractură ruleaza la 1,5 cm distal față de articulația și nu pătrunde în ea. Porțiunea distală este deplasat și localizat într-un unghi, vârful care se confruntă cu partea din spate. Al doilea tip de fractură, în contrast cu primul este extra-articulare. Copiii de la rândul său, a bazei I metacarpiene os apare Epiphysiolysis în care un fragment rupt un diafiză triunghiular, de obicei, rămâne asociat cu glanda pineală.
Simptome și recunoaștere. Am fracturat baza oaselor metacarpiene de multe ori nu recunosc. La acest punct de cotitură este setat în poziția cu perie acționare deget. Pe suprafața din spate a proeminenței dureroase detectabile în regiunea bazei sale. Determinat durere în baza la o presiune în direcția axei pini și pe pokolachivanii cap I metacarpal os. Extinderea degetului este dureros, uneori, în același timp, a simțit criza de oase si motilitatea anormale. Angularea cu tracțiune și răpire degetul mare aliniate; este din nou desemnată cu încetarea tracțiunii. baza de Fractura I metacarpal os este adesea amestecat cu entorsă articulațiilor metacarpofalangiene și dislocarea I metacarpiene os. Radiografiile făcute în două proiecții, precizează diagnosticul și să ofere o oportunitate de a stabili tipul de fractură.
Tratamentul. Reducerea simultană a fracturilor de baza osului metacarpian I se efectuează sub anestezie locală. Asistentul deține mâna pacientului pentru degete II- IV. Este mai convenabil de a face acest lucru pe o mașină de tracțiune, în care se întinde este realizată pentru degetele II-IV într-o direcție de-a lungul lungimii axei antebraț. Chirurgul trage pe un deget și expulzează împreună cu I metacarpiene os. După o așteptare de 3 min, chirurgul presează în jos pe o parte radiație a bazei I metacarpal os fiind îndepărtat I degetul mai departe în direcția radială. În această poziție, aplicat cu un bandaj ipsos bespodstilochnuyu atelă din spate. Longetu între I și II degete incizată. Formata clapă atele capac I deget la interfalangiene comune și apoi longetu pribintovyvayut bandaj ipsos. Deoarece radiațiile de bază I deget osul metacarpian chirurgul presează bandaj ipsos și formează aici un locaș (fig. 95). In cele mai multe cazuri, mai ales în fracturile stabile care apar cel mai adesea, este suficient pentru a menține fragmentele în poziția corectă (Fig. 96).
Fig. 94. Fractura a bazei osului metacarpiene I. și - I tip (perelomovyvih Bennett); b - tipul II.
tracțiune scheletică. Pentru fracturile de un prim tip, precum și fracturi instabile (de exemplu, mărunțite și oblic) a bazei osului metacarpian când fragmentele au tendința deplasării repetate după reducere, să impună un ghips de la cot la baza falangelor. Dupa falanga unghiilor se realizează sub anestezie locală un ac mic sau un ac special pentru tracțiune scheletică. Pe o mică verigă de lanț uzură ac. Pentru o distributie sau I deget prigipsovyvayut cadru de sârmă de tracțiune. Degetul dă poziția de răpire, cu puțină opoziție. Între rama de sârmă cu spițe și cătușeNotă trase prin unghie falanga (Fig. 97 a), după fragmente osoase se repoziționează pentru intinderea continua sub tensiune de armare tracțiune elastică. Puteți utiliza un tub de cauciuc. Poziția fragmentelor este controlată prin radiografii. Din prima zi, pacientul ar trebui să efectueze mișcări degetelor active, precum și în umăr și cot articulațiilor. Ipsos bandaj și tracțiune îndepărtat după 4-6 săptămâni. După îndepărtarea bandaj imobiliza să acorde o atenție deosebită mișcării în prima articulație metacarpofalangiene. În plus față de mișcările prescrise perie de masaj, baie termală sau parafină. Recuperarea dezactivată prin 5- 8ned.
Tratamentul chirurgical. La schimbarea cu ușurință fragmente de fractură după reducere poate fi închisă prin spițe fixe. Când nevpravimyh fractură osteosinteza prezentat deschis (Fig. 97 b). Tehnica osteosinteză. 6 cm incizie lung făcut pe dorsale a degetului deasupra și dedesubtul fracturii. metacarpiene izolate subperiosteally între tendon m. abductor pollicis brevis și tendonul m. extensor policelui longus. Disec capsula pyastno- articulare carpian. Prin extinderea și retragerea degetului fragmentelor sale sunt atent cântărite și menținute în poziție prin reducerea unei cleme mici. Din fragmentul distal, într-o direcție oblică prin planul fracturii în fragmentul proximal este realizat un ac subțire. Capătul spițelor este deasupra suprafeței pielii. Rana a fost suturată în straturi și apoi plasarea ghips. Degetul și să dea poziția de răpire de opoziție și lumină de îndoire în comun metacarpofalangiene pyastno-. Ac, fără a scoate exprimate este eliminat după 3 săptămâni, și după 2-3 săptămâni îndepărtat bandaj ipsos.
Fig. 95. baza de reducere a fracturii am metacarpiene os. și - extinderea degetul mare și presiunea din zona primei comune carpian metacarpal: B - adâncitura Educația în ghips.
fractură corp I metacarpiene os
Fracturi ale corpului I metacarpal osoase apar în traumatisme directe. Fracturile fără deplasarea fragmentelor osoase tratate turnate din ipsos, care se aplică de la cot la II-V articulație metacarpofalangiene la degetul mijlociu de unghii I. Degetul este fixat într-o poziție de răpire, de opoziție și lumină de îndoire în articulația metacarpofalangiene. Fracturile de offset rezistent după reducere, de exemplu transversal, trebuie mai întâi reponirovat prin întindere degetul în poziția retrasă și presiunea la capătul proximal al fragmentului distal. Ulterior, același lucru se aplică bandaj ipsos ca în fracturile fără deplasare. Fracturile offset, instabil după reducere, de exemplu, oblic și fracturi cominutive tratate după reducerea tracțiunii scheletale, care este produs prin intermediul unor spițe trase prin falanga unghiei și etrierul plasat peste ac. Tracțiune realizată prin intermediul reculului elastic, asociat cu sârmă-cadru, montat în ghips.
Fig. 96. Perelomovyvih am metacarpiene os. și - înainte de tratament; b - 32 de zile după tratament - o fuziune osoasă.
Fig. 97. Perelomovyvih I metacarpiene os, și - tracțiune scheletic; b - ac osteosinteză.
Reducerea operațională prezentat la fracturi nevpravimyh și ușor deplasate ale osului metacarpiene. Fragmentele fixe ac intraosoasă a intrat. În toate căile de tratament prescrise de fizioterapie in primele zile dupa prejudiciu. imobilizare și ipsos tracțiune scheletică a fost oprită după 3-4 săptămâni după rănire. Dacă ați vorbit cu osteosinteză intraosoasă a fost lăsat pe suprafața pielii, este, de asemenea, în acest moment este eliminat.
Fracturi ale oaselor metacarpiene ale corpului
Fracturile de metacarpiene în majoritatea cazurilor apar sub influența traumatismelor directe. Când te-a lovit un ciocan pe partea dorsală a mâinii sunt fracturi transversale, și a lovit cu un ciocan pe capul oaselor metacarpiene, situată pe un obiect solid, de obicei cauzează o fractură fragmentată. De multe ori fracturi osoase metacarpiene sunt asociate cu leziuni indirecte. Acest lucru este observat în cazurile în care lovitură cade pe suprafața din spate a capetelor de oase metacarpiene Pumnul strâns, cum ar fi o grevă a eșuat în timpul box sau alte sporturi. linia de fractură se execută într-o oblică sau, mai rar, o direcție elicoidală. Fracturile elicoidale apar, de asemenea, atunci când deșurubarea degetul cu transmiterea violenței în diafiza metacarpiene. Sub influența forței de impact care acționează pe axa longitudinală a oaselor metacarpiene în regiunea gâtului ei pot apărea odată cu introducerea fracturii diafizare în cap. Fractura osului metacarpian este localizat la baza, sau corpul diafizare și cap. Împreună cu fracturi osoase rupte unul observate mai multe oase metacarpiene. Fracturile sunt fără deplasare și cu deplasarea fragmentelor osoase. De multe ori fragmente sunt la un unghi, vârful care se confruntă cu partea din spate. Situația este susținută parțial de mușchii intercostale acțiune și vermicular. Deplasarea laterală se observă la multiple fracturi ale oaselor metacarpiene. In astfel de cazuri apar adesea între fragmentele interpunerea a țesuturilor moi.
Simptome și recunoaștere. Metacarpiene disponibile pentru sentimente de acest decalaj, și pentru că este ușor de recunoscut. S-au găsit hemoragie, uneori, pe suprafața posterioară a periei este proeminență vizibilă. Senzație de presiune pe axa metacarpiene, care se întinde pentru degetul corespunzătoare provoacă durere la locul fracturii. Uneori există o ronțăit os. Mai precis fracturi detectate pe radiografiile făcute în două proiecții.
Tratamentul. În cazul fracturilor corporale ale oaselor metacarpiene, fără părtinire și cu o mică deplasare se aplică bespodstilochnuyu bandaj longetnuyu tencuiala pe antebraț și mâna. Atunci când fracturile cu curbura unghiulară, atunci când vârful se confruntă cu partea din spate, după anestezie locală chirurgul apasă un deget pe partea din spate a mâinii pe locul fracturii, și în același timp, produce o presiune cu degetul pe partea palma a capului osului metacarpian în direcția opusă. După aceea, se aplică pansament gipsat. Deasupra fracturii și partea din spate sub capul osului metacarpian până la solidificare ipsos, apăsarea unui deget adâncitură formată în bandaj. Din primele zile prescrise mișcare activă a degetelor și a articulațiilor hands-free. ghips este îndepărtat după 4 săptămâni. Capacitatea de a lucra este restabilită în termen de 5-6 săptămâni. Fracturile unuia sau mai multor oase metacarpiene cu cilindree și instabilă după fracturile de reducere tratate cu tracțiune scheletică. Pentru aceasta falangă se realizează prin unghie și acul fin este pus pe ea sunt mici sau PIN-ul de suspendare speciale. Ipsos bandaj aplicat pe antebraț și mână, aceasta anvelopa prigipsovyvayut flexa articularea lor metacarpophalangeal respective la 10-20 °, în prima articulație interphalangeal 90 ° și, în al doilea - 45 °. Fragmentele reduc o tracțiune în timpul același deget și mențineți tija elastică. Pacientul din prima zi este de a muta toate degetele libere. Osie scos după 3 săptămâni și ipsos bandaj - 4 săptămâni. Mai târziu, prescris de circulație degete imobilizați anterior, masaj și băi termale. Dezactivat recuperat după 6 săptămâni.
Tratamentul chirurgical în cadrul fracturilor ușor deplasabile prezintă avantaje față de tracțiunea scheletice. În condiții adecvate, operațiunea trebuie să se facă în aceste cazuri, și când repoziționa abortiva. Funcționează în condiții optime într-o zi 1-5-dn. Operația se realizează sub anestezie intraosoasă. O incizie longitudinală pe suprafața din spate a periei. tendon extensor este tras în lateral. Expune zona de fractură. Capetele fragmentelor eliberate din tesutul moale din jur și comparate. fracturi transverse după repoziționare a fragmentelor osoase bine păstrate și nu necesită fixare suplimentară. În cazul fracturilor care tind să se schimbe, utilizați fixarea intraosoase a fragmentelor osoase, cu spite din otel inoxidabil. Acul este trecut prin suprafața din spate a fragmentului mare în canalul medular al ambelor fragmente osoase. Capătul spițelor sunt îndoite peste locul de inserție. Puteți lăsa, de asemenea, la sfârșitul spițelor de pe suprafața pielii. Rana este cusută strâns, antebraț și mâna aplicate ipsosul gol. Timing imobilizare și tratament sunt aceleași ca și în tratamentul conservator. Dacă la sfârșitul spițele a fost lăsată pe piele, este eliminat după 3 săptămâni de la operație; într-un alt caz - acul este îndepărtat mai târziu. metacarpiene Pseudartroza fracturi ale corpului apar cel mai frecvent după fracturi deschise. Schimbarea capetele oaselor metacarpiene rupe funcții și mișcări ale degetelor provoca dureri perie. Deosebit de afectat în funcție de mână apucând; mișcarea degetelor sunt, de asemenea, limitate. Tratament operativ - ac osteosinteză metalic centromedulară cu Auto- osului exterior sau homogrefe. Fracturile în gât metacarpiană Aceste fracturi sunt comune și sunt cauza încălcări ale funcției de mână. În același timp, capul osului metacarpiene, de obicei, este inversat în partea de palmier. În care axa curbată și formează un unghi cu pensula vârf-la-spate. Principalul lucru în tratamentul fracturilor de col este de a elimina înclinarea capului, și de a restabili axa osoasă corectă. Cu toate acestea, pentru a menține repoziționa capul într-o poziție normală este dificilă, și de multe ori în viitor, în ciuda * ipsos imobilizare, capul înclinat înapoi în partea de palmier a osului metacarpiene și axa îndoită (fig. 98). Fusion cap metacarpiană în această poziție vicios restricționează extinderea degetului respectiv. Când această limită este direct proporțională cu gradul de înclinare capului și curbarea axei în partea palmară. fragmente de reducere după cum urmează. Degetul respectiv este pliată în articulație interfalangiene pyastno- la un unghi drept. Când ajuta-îndoit la un unghi drept în falangei proximale joncțiune se face direct la partea din spate a presiunii pe capul osului metacarpiene. În același timp, a crea un contor la partea de sus a curburii și suprafața posterioară a osului metacarpiene. După reducerea fragmentelor osoase, în scopul de a preveni reapariția tilt capului prin ea închisă prin comportamentul ac, eventual în afara îmbinării, partea a tendonului extensor în fragmentele distale și proximale. Ac la o distanță de 1 cm de la muscatura de piele. Apoi, plasarea spate atela tencuiala de la cot la vârful degetului respectiv. Finger la nivelul articulațiilor metacarpofalangiene și interfalangiene sunt fixate în poziție, îndoire ușoară. De la început, pacientul trebuie să facă mișcări active ale degetelor plutitoare. Acul a fost îndepărtată după 3 săptămâni după administrare. În același timp, a opri imobilizarea. prescrie mai târziu fizioterapie pentru toate degetele și fizioterapie.
Fig. 98. ac osteosinteza închis, cu gât fracturii metacarpiene.