fracturi de sold intertrohanteriene si transtrochanteric
Intertrohanteriene si fracturi transtrochanteric apar cel mai frecvent la persoanele în vârstă. La o vârstă fragedă, aceste fracturi apar predominant la bărbați și apar sub influența traume severe. Dintre pacienții vârstnici cu fracturi femei pertrochanteric întâlni de 7 ori mai des decât bărbații. Mecanismul fracturilor trohanterice la vârstnici este la fel ca fracturi de sold, si este de obicei asociată cu o scădere și o contuzie ușoară în zona trohanter. Persoanele în vârstă de peste 70 de ani sunt mai frecvente fracturi trohanterice, și în vârstă sau care se apropie de oameni de vârstă (50-60 ani) a fracturilor de col femural. frecvență mai mare a fracturilor trohanterice la vârstnici, după cum arată studiul nostru, este asociat cu un frigarui osteoporoza deosebit de accentuată: în osul spongios format cu celule mari și „goliciune“; Frigarui cortexul devine subțire, foarte slab și fragil.
Simptome. În fracturile trohanterice și fracturi de col femural sunt similare cu simptomele. Cu toate acestea, în fracturile trohanterice observat umflarea semnificativă și echimoze la nivelul șoldului, care se extinde de-a lungul suprafeței exterioare a treimii superioare a soldurilor. Durere în trohanterică fracturi mai clare și starea pacienților imediat după un prejudiciu mai grele. rotația externă în fracturile trohanterice mai mari decât în fracturilor de col femural; marginea exterioară a piciorului este de obicei adiacent patului.
fracturi intertrohanteriene și transtrochanteric sunt adesea afectate. Fundamenteze fragment proximal intern compact porțiunea sa posterioară, având la capătul inferior sub forma de undă scurte sau lungi, introduse in tesutul spongios al trohanterului la o adâncime mai mare sau mai mică și o definește ca un „gol la interior“. Când fracturile transtrochanteric sunt observate frecvent fragmentarea trohanterului și trohanterului mai puțin rupt. Este de notat pe lungimea deplasării fragmentelor în intervalul 1-3 cm, și de multe ori a redus unghiul cervico diafizar pentru a forma coxa vara. Se disting șapte tipuri de fracturi de sold intertrohanteriene și transtrochanteric (Fig. 133).
Primul tip. fractură intertrohanteriene (afectate), cu o ușoară deplasare sau fără ea. plan Fracture merge în paralel și oarecum spre exterior de la baza gâtului - este capsulei articulare. unghiul cervico diafizar format rămâne normală sau ușoară coxa vara. Un grad mic de rotație a membrelor exterioare.
Al doilea tip. fractură intertrohanteriene (nevkolochenny) cu deplasare semnificativă și dispersia fragmentelor. coxa relativ rare Vara. Un grad semnificativ de la nivelul membrelor rotație externă.
Al treilea tip. fractură Transtrochanteric (afectate) cu o fantă largă căscat între fragmentele sau fără ea. unghiul cervico diafizar format rămâne normală sau ușoară coxa vara. Gradul mediu de rotație externă. Ea apare relativ frecvent.
Al patrulea tip. fractură Pertrochanteric (afectate) cu o substanță spongioasă semnificativă offset și profundă bază introducerea cervicală în trohanter. Sunt adesea marcate de fragmentare (fractură multisplintered) rupt trohanter și trohanterului mai mică. Coxa pronunțat vara. Un grad mai mare de rotație externă. Cel mai frecvent tip de fractură.
Al cincilea tip. fractură Pertrochanteric (nevkolochenny) cu deplasare semnificativă, fără a introduce substanța spongioasă baza gâtului în trohanterului. Sunt adesea marcate de fragmentare (fractură multisplintered) rupt trohanter și trohanterului mai mică. Soha pronunțat vara. Un grad mai mare de rotație externă. Comună.
Al șaselea tip. fractură Transtrochanteric-diafizar, cu puțin sau deloc offset. Fractura de obicei, spirală, de multe ori scindat; Ea se extinde la o mai mare trohanter și treimea superioară a diafiza femurului. Cervico-diafizar unghi normal. gradul de încețoșare de rotație externă. Nu a fost relativ rare.
Al șaptelea tip. Transtrochanteric-diafizare fractură cu deplasare semnificativă. Fractura de obicei, în spirală, de multe ori, mărunțit: acoperă o mai mare trohanter și partea superioară a coapsei. unghiul cervico diafizar stocat sau notat ușoară plug vara. gradul Sharp de rotație externă se observă relativ rar.
Tratamentul. fracturi de sold intertrohanteriene si pertrochanteric spre deosebire de fracturi de gât sunt, de obicei, precum și o siguranță pentru conservativ și în timpul tratamentului chirurgical. Acest lucru se datorează o bună aprovizionare de sânge, o gamă largă de țesuturi moi din jur, precum și faptul că regiunea trohanterică este acoperit cu periost. În plus, după cum sa menționat deja, de multe ori în fracturile trohanterice este introducerea de fragmente.
Mortalitatea în aceste fracturi la persoanele in varsta de mare. În acest sens, toți pacienții în vârstă, indiferent de metoda de tratament utilizată este extrem de important pentru prevenirea complicatiilor pulmonare. exerciții de respirație ar trebui să fie efectuate de mai multe ori în timpul zilei. De o mare importanță sunt îngrijirea și prevenirea escarelor, medicamente, care vizeaza imbunatatirea functiei cardiovasculare, prevenirea complicațiilor tromboembolice.
Fig. 133. Tipuri (I-VII) și fracturi pertrochanteric intertrohanteriene.
Fig. 134. fractură de șold transtrochanteric cu o marjă de trohanter mai mică. Tratamentul de tracțiune, vindecarea fracturilor osoase, fără scurtare. restaurare completă.
Pentru tratamentul fracturilor intertrohanteriene și transtrochanteric aplică tracțiune scheletică, turnate și osteosinteza.
Tratamentul de tracțiune constantă și turnat ipsos koksitnoy. Scopul principal în tratamentul fracturilor fără (tipurile I, III și IV) decalate este de a preveni deplasarea fragmentelor osoase și țineți-le în poziția corectă până când fuziune osoasă. Acest lucru se poate realiza prin tracțiune constantă. Noi nu va impune o tracțiune adeziv cutanat la vârstnici, deoarece nu numai că provoacă iritații la nivelul pielii, dar, de asemenea, comprimă vasele de sânge și țesuturi moi, care pot duce la tulburări circulatorii la nivelul membrelor benzii de rulare care oamenii vechi deja nu suficient. Mai mult decât atât, tracțiunea cutanată încetinește fluxul sanguin prin vene si poate provoca tromboza și necroză.
Fig. 135. fractură femurală gât pertrochanteric după operație osteosinteză unghii cu două lame integral cu placa TSITO.
ac de tricotat este trecut prin condilului femural sau, cel mai adesea, prin tuberozitatea tibială.
Atunci când fracturile fără tracțiune de deplasare trebuie să acționeze într-o linie dreaptă m. E. Piciorul nu poate fi retrasă, deoarece în acest caz, fragmentele pot diferi si fractura de tip III poate să apară coxa vara. Numai atunci când fracturile pertrochanteric când Gapes între fragmente largi fantă în partea superioară (tip varianta III), întinzându-se realizează cu un avans mic. Sarcina este suspendat un mic (4-6 kg). Osie oprit după 7 săptămâni. 2 luni după accidentarea este permis să meargă cu cârje. Desigur, puteți încărca în 2,5-3 luni. Capacitatea de muncă este restabilită în termen de 3-3,5 luni.
Tratamentul acestor fracturi pot fi realizate în ghips koksitnoy.
Când intertrohanteriene și fracturi pertrochanteric mesajul de tracțiune produs cu o încărcătură de 8-10 kg. Sarcina treptat, începând cu o săptămână de 2-3-lea, a redus la 5-6 kg în săptămâna 4. fracturi intertrohanteriene extremităților la offset (tip II) constă fără retragere, iar când fracturile pertrochanteric și fracturi pertrochanteric-diafizare cu deplasare (IV, V și VII tipuri) în poziția de retragere din mijloc; în exterior elimina rotație. Timing cusătură la intertrohanteriene și fracturi pertrochanteric (V-VII tip) cu deplasare, precum și o tracțiune proptit fracturi pertrochanteric afectate (tip V) a ajuns la 2,5-3,5 luni. Permis să treacă prin 3-4 luni, în primul rând cu ajutorul cârjelor. încărcare completă pe membrul poate fi de 4-5 luni. Capacitatea de muncă este restabilită în termen de 4.5-6 luni.
Rezultatele Anatomic și funcționale în tratamentul fracturilor intertrohanteriene și tracțiunea transtrochanteric în 91% din cazuri, dau rezultate bune și satisfăcătoare (Fig. 134).
In tratamentul fracturilor intertrohanteriene și tracțiunea constantă transtrochanteric este adesea dificil de a păstra fragmentele în poziția corectă pe termen lung. Ca rezultat, acest lucru se întâmplă adesea deplasarea secundară a fragmentelor și fuziunea unei poziții vicios. Pentru mulți pacienți, tratamentul în vârstă, și astfel este inacceptabil în special în vârstă și, uneori, de nesuportat. Inacceptabil pentru ei koksitnaya, de asemenea, exprimate. Motivul este că, pe termen lung culcată involuntar apar pneumonie și escarelor. În plus, în astfel de condiții, pacienții vârstnici încep să se deterioreze rapid inainte bolile cronice existente, precum și progresează senilitate. Mortalitatea in tratamentul conservator de peste 60 de ani este de 25-30%.
Osteosinteza fracturilor intertrohanteriene soldului si transtrochanteric. o mortalitate ridicată la persoanele în vârstă, în tratamentul fracturilor de tracțiune transtrochanteric a servit ca bază pentru tratament chirurgical în vederea activarea mai rapidă a pacienților și prevenirea complicațiilor. La început (1935), am folosit un cui osteosinteză trei lame cu fracturi intertrohanteriene, iar în perioada postbelică, a folosit un cui cu trei lame cu placa laterală. În prezent, transporta mai osteosintezei simplu, folosind două lame cu placă de unghii la un unghi la unghii.
Un pacient cu fracturi de sold intertrohanteriene si admitere pertrochanteric de tracțiune scheletică este aplicată. operațiunile de 3-5 zile sunt efectuate, de obicei sub anestezie endotraheală. O lungime tăiată de 10-12 cm la suprafața exterioară a coapsei, pornind de la 2-3 cm deasupra vârfului trohanterului, zona de fractură este expus. După compararea fragmentelor din regiunea subtrohanteriană a gâtului femurului administrat ghidajului de ac gros. Prin a face o radiografie, și asigurându-vă că distanța de fragmente și ace de ghidare sunt corecte, acesta este introdus de trei lame cu o placă de canal și unghii sau unghii cu o placă de colț cu două lame. În acest scop, cui cu un ansamblu de două lame din inox manșon de ghidare din oțel este introdus din regiunea subtrohanteriană și pentru a ghida spiței introdus în gât și cap femural. Ac după controlul radiologic este îndepărtat și partea unghiei este înșurubat pe suprafața exterioară a diafiza femurului superior. În acest scop, cui cu un ansamblu de două lama în manșonul de ghidare din otel inoxidabil, este introdus din regiunea subtrohanteriană și pentru a ghida spiței introdus în gât și cap femural. Acul a fost îndepărtat și partea laterală a unghiei este înșurubat pe suprafața exterioară a porțiunii superioare a diafiza femurului (Fig. 135), după control cu raze X.
Postoperator, acordând o atenție deosebită prevenirii complicațiilor pulmonare, escare, și așa mai departe. D. Din fizioterapie a avut loc prima zi. După 2 săptămâni, pacienții încep să meargă cu cârje sau bastoane. Unii pacienți vârstnici fragili, în scopul de a reduce trauma și accelerarea operațiunilor la o cusătură de impact fracturi transtrochanteric trebuie neglijat scurtarea membrelor și poziția varus a colului femural. Nu ar trebui să fie la aceleași fragmente și divizor produce o repoziționare. Sub anestezie generală sau anestezie locală, poziția fragmentelor osoase sunt fixate două lame de înșurubare unghii cu placa laterală. O astfel de operațiune este foarte simplă și vă permite să stai jos în următoarele câteva zile în pat, am început repede să meargă cu cârje. Mortalitatea în rândul operat 10-12%.
Fig. 136. Impunerea dispozitivului de compresie distragere la fracturi transtrochanteric și intertrohanteriene. Explicația în text.
Metoda de compresie distragere. Recent, folosim unii oameni în vârstă această metodă în tratamentul fracturilor trohanterice. În acest scop, se utilizează aparatul Ilizarov. Prin metafiza inferior efectuat două sau patru spițe intersectate care sunt fixate în una sau două inele (Fig. 136, precum și). La pelvis și coapsei superioare impune un bandaj de ipsos, care vgipsovyvayut spițe realizate prin intermediul coloanei vertebrale iliace și dispozitivul montant vertical (Fig. 136,6). Apoi, o distragere a atenției. Pacienții din următoarele câteva zile după operația începe de mers pe jos. 1.5-2.5 luni prin dispozitivul este îndepărtat. Această metodă se utilizează la pacienții care nu foarte grase și debile cu fracturi predominant trohanterice I, III, V și VII tipuri.
Fig. 137. O îmbinare falsă în zona de fractură de șold intertrohanteriene după fixare cu unghiei laterală la un pacient de 48 de ani. autoplasty Bone; pe suprafața frontală a grefei fixat cu două șuruburi. vindecarii. și - înainte de intervenția chirurgicală; fuziune osoasă după 4 luni - B.
Tratamentul mișcărilor timpurii. Unii oameni cu fracturi trohanterice poate fi redusă, astfel încât să nu poată trata orice tracțiune scheletică sau turnat ipsos sau osteosinteză. Acești pacienți nu ar trebui să fie fragmente rasklinyat de tracțiune. Este necesar să se limiteze șederea în pat într-o poziție confortabilă posibil. Picioarele au fost fixate între doi saci de nisip kolbasovidnymi. Cu o rotație exterioară ascuțită poate fi încercați cu atenție câteva lucruri dreapta. Pungile sunt aranjate astfel încât să fie prevenite rândul său picior spre exterior. De asemenea, puteți realiza acest lucru prin aplicarea de ipsos „derotare de boot“, cu o căptușeală din bumbac, la care este atașat în spatele bandaje ipsos băț orizontale. Trebuie avut grijă, astfel încât călcâiul nu este format escare. Câteva zile mai târziu, atunci când durerea dispar, pacientii incep sa plante, și apoi să învețe să meargă pe cârje.
La acești pacienți, constituind 25% din intreaga cohorta, din cauza severității extremă a stării (insuficiență cardio-pulmonară, evenimente tromboembolice, boli cardiovasculare, post-accident vascular cerebral, senilitate și m. N.) Nu contactați nici o tracțiune aplicată sau tratament chirurgical. Aproximativ 30% dintre acești pacienți, cât mai curând posibil după mor prejudiciu.
articulații false sunt rar observate (Fig. 137) cu fracturi intertrohanteriene și transtrochanteric.
fracturi izolate de frigărui mari și mici
fracturile izolate ale trohanter sunt rare. Acestea apar din trauma directă sau o scădere în zona trohanter. Fractura poate să apară din cauza reducerii accentuate a mușchilor fesieri medii și mici (tip peelable de fractură). Sub influența gluteus de tracțiune mai mare trohanter, în unele cazuri, deplasate în sus și înapoi. Deplasarea fragmentului poate fi semnificativ. La băieți dezlipire are loc la linia de epifiză.
Simptome și recunoaștere. Plângerile de durere în zona trohanter; Este de remarcat, de asemenea umflături și vânătăi. În unele cazuri, sentimentul este determinată de zona mai mare criza trohanterului. Uneori este posibil să se testeze diastazei între departamente și trohanterul al femurului pe teren. Pacienții cu durere ca urmare a scăpa de mișcări active în articulația șoldului; mișcare pasivă este localizată durere în zona trohanterului. X-ray clarifica faptul ca diagnostic de imagine.
Tratamentul. In fractura a introdus 20 ml dintr-o soluție de novocaină 2%. Când fracturile fără deplasarea piciorului este plasat pe un autobuz standard, cu două plane. Prin mutarea unui produs cu tracțiune fragment de bandă pe poziția standard de retragere a pneurilor și rotația externă. Cargo aplică o mică (3-4 kg), tracțiune este aplicată pentru a imobiliza membrul timp de 15-20 de zile. Pacienții încep să meargă cu cârje, după o medie de 20-25 de zile de la prejudiciu. Capacitatea de muncă este restabilită în termen de 30-40 de zile.
Cu o schimbare semnificativă a operațiunii trohanterul este prezentată. Expunând trohanterului și fixat la baza de suturi sau cu un șurub metalic, sârmă de sudură, pin os. Picior plasat pe un pneu standard sau la 3-4 săptămâni etajate bandaj tencuială trunchiată. șurub metalic poate fi îndepărtat în 2 3 luni dupa operatie.
fracturile izolate ale trohanter mai mică. Detașamentele frigarui mici sunt extrem de rare. Acestea sunt, de obicei combinate cu fracturi intertrohanteriene si pertrochanteric. La copii 10 la 12 ani de dezlipiri izolate apar pe mica linie trohanterului epifizelor cu o reducere m ascuțit. iliopsoas, de obicei, în timpul jocurilor sportive.
Simptome și recunoaștere. Suprafețele frontale și posterioare ale femurului respectiv trohanterului locația mai puțin marcată de durere și umflături. Mișcarea în articulația șoldului sunt dureroase. Crucial pentru a recunoaște fractura are un X-ray.
Tratamentul. Reducerea este realizată prin îndoirea membrelor în unghi drept la șold și genunchi articulațiilor. În această poziție, piciorul este plasat pe autobuz sau pe perne timp de 3-4 săptămâni, și apoi a fost lăsat să meargă la început timp de 3-7 zile, cu ajutorul cârjelor. Atribuirea băi comune și fizioterapie.