escarele sunt o complicație gravă la pacienții cu tulburări de alimentație, cum ar fi țesut sub compresie externe, și ca rezultat diferite boli ale sistemului.
Decubitus (gangrena dekubitalnaya) - necroza tesuturilor moi (piele țesutului subcutanat, peretele mucoasei organului sau a sângelui vasului gol, etc.), Decurgând de ischemie indusă prin presiune mecanică continuă prelungită.
Frecventa - 43: 100 000; 9% dintre pacienții spitalizați:
• 66% dintre persoanele în vârstă cu fracturi de sold
• 33% dintre pacienții din unitățile de terapie intensivă
• 60% dintre pacienții cu tetraplegie
• u2,6 - 24% din participarea și fiind la domiciliu pe repaus la pat
Vârsta predominantă - vârstă (60-70% din pacienți).
ICD-10. ulcer L89 Dekubitalnaya
Bedsore Termenul (decubit), derivat din cuvântul latin decumbere (minciuna), nu este destul de corect, deoarece oferă motive să creadă că escarelor sunt formate numai atunci când pacientul culcat. De fapt, ulcere de presiune se poate dezvolta ca rezultat al oricărei extrinsecă, mai ales la locul proeminențelor osoase, precum și la pacienții cu inervație afectarea țesuturilor ca urmare a unor leziuni sau boli ale maduvei spinarii.
Clinic notație mai corect este dat proces patologic ca ulcere formate din cauza presiunii.
Sediu ulcere de presiune depinde de poziția pacientului.
• în poziția culcat pe spate cea mai mare presiune la persoana care se confrunta regiunea sacrală, fese si tocuri cefei (40-60 mm Hg).
• În poziția predispus presiunea la 50 mmHg Ea cade pe genunchi și piept.
• într-o poziție șezând la picioarele de sprijin pe o suprafață dură de țesut se confruntă cu cea mai mare presiune în fese, și este de aproximativ 10 mm Hg
• În unele cazuri, forțat poziția prelungită, ulcere de presiune poate avea loc în zona trohanter, condilului femural, tocuri, glezne și în alte zone.
Cu toate acestea, formarea cel mai tipic loc ulcer sunt sacrum și tuberozitatea ischiatice, adică 60% din escare.
Până în prezent, acesta a constatat că cei mai importanți factori care contribuie la formarea de ulcere de presiune sunt:
• presiune continuă
• forței de deviere
• frecare
• umiditate
Un rol important în dezvoltarea de ulcere joacă, de asemenea:
• activitatea fizică limitată a pacienților
• nutriție și îngrijire inadecvată
• incontinență
• co-morbidități, cum ar fi diabetul, boala Parkinson, paraplegie și epuizare
Expunerea prelungită la presiune continuă determină ischemie tisulară locală.
Pentru a determina riscul de ulcere de presiune au fost numeroase încercări de a cuantifica acțiunea ciupit factorilor externi (indicele de presiune de Meijer și colab.). Ca rezultat, studii speciale au demonstrat că presiunea continuă de 70 mm Hg timp de 2 ore cauzează schimbări ireversibile în țesuturi. În același timp presiunea la terminarea la fiecare 5 minute în țesuturi există modificări minime fără consecințe. Fibrele musculare sunt mai sensibili la factorul ischemic decât pielea. Modificări în răspuns la presiunea dezvoltată în primul rând în stratul muscular al proeminenței osoase. Ulterior, au răspândit spre piele. Un rol decisiv în formarea ulcerului juca forțe de polarizare. Când a ridicat tablie, torsul pacientului atunci când presiunea în jos diapozitiv deplasează sacrum și fascia profundă. în care forța de polarizare conduce la tensiune și îndoire vasele de sânge, care le determina tromboza si deteriorarea pielii. Efectul combinat al forțelor de deplasare și de presiune continuă poate duce la dezvoltarea de ulcere de presiune și presiunea externă scăzută. Frecarea este de asemenea important, deoarece aceasta duce la exfolierea stratului cornos protector exterior al pielii.
factori de risc
• imobilitatea (de exemplu, tetraplegie)
• malnutriția și greutate redusă
• Hipoalbuminemia
• Incontinenta fecalii
• Incontinenta
• fracturi osoase (în special a șoldului)
• Deficitul de vitamina C
• Nivel scăzut tensiunii arteriale diastolice
• legate de vârstă modificări ale pielii: porogabolevoychuvstvitelnosti în creștere, subțierea epidermei, atrofia vasculară a pielii, scăderea imunității
• Boli infecțioase
• Anemia
• boală vasculară periferică
• diabet
• Tumori maligne
• Demența
• boală vasculară cerebrală (accident vascular cerebral)
• Pielea uscata (umiditate redusă și răceala)
• edemele
• răni de descărcare de insamantare
• KLA în prezența febrei
• Când leucocitoza - OAM pentru a identifica factorii de cauzalitate
• În cazul în care aceste studii sunt pozitive - culturi de sânge și urină
• limfostazom sau ischemice ulcere
• Vasculita
• Tumori maligne
• daune radiațiilor
• piodermită gangrenoasă
Clasificarea ulcere de presiune și evaluarea riscurilor de educație a acestora
ulcere de presiune pot fi formate sub identitățile:
• Factori exogeni - decubitus apare numai sub influența presiunii, fără a contribui la tulburările de dezvoltare starea generală a organismului (de exemplu, atunci când se produce o turnare slabă a)
• factori endogeni - escarelor se dezvoltă pe fondul unor încălcări grave ale țesutului nervos trofice, cel mai frecvent in leziuni maduva spinarii.
În literatura de specialitate și în practica clinică pentru o lungă perioadă de timp pe scară largă de clasificare utilizate propus de VP Balic și OG Kogan. Acesta cuprinde cinci etape:
decubit 1.poverhnostny
decubit 2.gluboky
decubit 3.gluboky cu buzunare laterale
decubit 4.gluboky cu osteomielită osoase care stau la baza
cicatrice 5.prolezhen
Prevenirea și tratamentul ulcerelor de presiune
Cele mai relevante pentru problema de ulcere de presiune este de a crește eficiența și de a îmbunătăți metodele pentru a preveni formarea de ulcere de presiune.
Prevenirea și tratamentul conservator
Etapa I, care, care apare pe eritem cutanat intact (eritem fără albirii), zona afectată este cald la atingere, este dureros.
Pacienții cu ulcere de decubit în Etapa I:
• nu necesită tratament chirurgical
• existența unor astfel de ulcere trebuie să mobilizeze personalul medical privind prevenirea evoluției procesului
• Este necesar, în acest caz, pentru a re-evaluare a sănătății pacientului, acordând o atenție deosebită identificării sau excluderea diverșilor factori de risc externi și interni pentru ulcere de presiune
• obiectul principal al tratamentului în această etapă este de a proteja rana de la infectare și expunerea ulterioară la factorii dăunătoare
• Pe lângă măsurile preventive specifice trebuie să fie un tratament obligatoriu de orice boli concomitente și sindromuri care contribuie la formarea de ulcere de presiune de localizare diversă (diabet zaharat, boala ocluziei arteriale, ameliorare adecvată a durerii și corectarea echilibrului hidro-electrolitic)
• un factor major în tratamentul conservator cu succes a escare este eliminarea unei presiuni continue lung - transformarea unui pacient in pat la fiecare 2 ore poate preveni complet formarea de escare, dar este foarte dificil, din cauza volumului de muncă al personalului medical.
• datorită faptului că transformarea pacientului în pat la fiecare 2 ore, este adesea dificilă din cauza volumului de muncă al personalului medical sunt acum mult mai răspândite mijloace de reducere a forțelor de presiune, precum și pentru a asigura continuitatea sale (anvelope din plastic, paturi speciale, precum și saltele, perne și tampoane care sunt umplute cu spuma, apa, gel, aer sau o combinație a acestor materiale); discontinuitate cu succes factor de presiune este prevăzut cu sisteme de o presiune reglabilă și vibrații care reduc presiunea locală pe piele
Tratamentul local al escarelor include formarea unei zone de piele modificată igienică minuțioasă (produc WC saline sau medicamente, nu posedă proprietăți schimbătoare de ioni). După uscare minuțioasă dulap realizată suprafața sa și mijloace de procesare la integritatea neîntreruptă a pielii, imbunatatind circulatia locala. Pentru a proteja pielea inflamate de factor bacterian aplicat pansamente Adeziv poliuretanic film (transparente) care asigură accesul oxigenului din atmosfera in ulcer si evaporarea umezelii din suprafața ulcerului. În același timp, pori suficient de mici bandaj ajuta la prevenirea ulcerelor în flora bacteriană și transparența pansamentului permite inspectarea vizuală a pielii.
Etapa II este o tranziție și se caracterizează prin suprafață mică de leziuni cutanate de suprafață.
• în ceea ce privește intervenția chirurgicală în a doua etapă, este suficient pentru a restricționa rana toaletă sub pansament
• Acest lucru elimină epiderma la site-urile de bule, precum și poluarea totală
• piele lipsită de epiderma nu trebuie să fie tratate cu antiseptice schimbătoare de ioni pentru a închide zonele de piele modificate sunt aplicate bandaje speciale
• pentru suprafața lezată a leziunilor cutanate pot fi folosite, de asemenea:
- adeziv transparent pansamente cu film
- Wafer hidrocoloid sau hidrogel pansamente
- semi-permeabile pansament spumă
• ar trebui preferate un pansamente spumoase semi-permeabile, pentru că acestea îndeplinesc toate cerințele tratamentul ulcerelor de presiune
• pentru ulcer trebuie monitorizați cu atenție pentru a restabili stratul epitelial.
• În cazul apariției oricărui semn de inflamație la pacientul ar trebui să desemneze imediat tratamentul cu antibiotice combinate cu mai frecvente schimbare pansament
Etapa III se caracterizează prin leziuni necrotice ale pielii pe întreaga adâncime care implica tesutul adipos subcutanat la fascia.
Deoarece procesele de coagulare în centrul decubit arata ca un crater de culoare, uneori, de culoare închisă cu țesuturi hyperemic și edematoase din jur.
Obiectul tratamentului este:
• îndepărtarea pe cale chirurgicală de necroză
• curățarea de ulcere de presiune din exudat purulent și reziduuri de necroză
• Absorbția de descărcare
• Protecția vindecarea rănilor de la uscarea
In timp util necrectomiei și purulente autopsie dungi și golurile permit escarelor curate mai repede și pentru a reduce toxicitatea. Formarea escare de necroză umedă nu are nici o delimitare și sa răspândit rapid la alte tesuturi slab perfuzate. În aceste condiții, să se aștepte o excludere independentă a țesutului necrotic din greșeală, de aceea este recomandabil să se efectueze excizia țesutului până la sângerare capilară.
Chiar și atunci când necroza de film exterior sub formă mixtă uscată predomină atunci când detectează sub necroza umedă rapăn și fuziunea purulent. Cu forme mixte ale metodei optime este necrectomiei secvențială.
Baza de tratament este în continuare ulcere de presiune reajustare formate în vospaleniyas etape folosind antiseptice locale și a altor agenți.
De asemenea sunt utilizate substanțe antimicrobiene pentru tratamentul local al escarelor (bactericide și fungicide):
• medicamente necrolitic - colagenazei, deoxi-ribonuclează, tripsina, chimotripsina, terrilitina
• deshidratare - medicamente hiperosmolare
• instrumente pentru îmbunătățirea microcirculației - pirikarbat, tribenozid
• anti-inflamatoarele - dexametazonă, hidrocortizon, prednisolon
• stimulatori proceselor reparative - metiluratsil Vinylinum unguent Kalanchoe și altele.
aplicare complexă a acestor medicamente cu terapia cu antibiotice permite stabilizarea stării pacientului, ameliorarea stării septice și ulcere de purificare rapide.
în mod deosebit de eficient apa unguent solubil, deoarece acestea permit să asigure un efect de deshidratare pronunțată și influențează pozitiv procesul de vindecare.
Crema Argosulfan - medicament antibacterian pentru aplicare topică, promovează vindecarea, oferă o protecție eficientă împotriva infecțiilor, ameliorează durerea și arderea, reduce timpul de tratament. O parte din sulfanilamidă cremă - sulfatiazol are un spectru larg de acțiune bacteriostatică antibacteriană împotriva bacteriilor Gram-pozitive și Gram-negative. Preparatul este aplicat prin pansamente ocluzive deschise sau care se suprapun. După curățarea și debridarea plăgii este aplicat medicamentul în condițiile de sterilitate de 2-3 mm grosime de 2-3 ori pe zi. Wound în timpul tratamentului trebuie să fie complet acoperite cu cremă. Argosulfan aplicată până vindecarea este completă sau până la grefa de piele rana. În cazul în care medicamentul poate exudat apărea pe răni infectate. Inainte de aplicarea cremei se spală rana cu antiseptic. Doza zilnică maximă - 25 mg. Durata maximă a tratamentului - 60 de zile.
Reducerea semnificativă a mirosului neplăcut de ulcere de presiune se realizează prin utilizarea ca pansament 0,75% gel metronidazol.
Dacă excesul de descărcare de ulcer folosind pansamente de spumă, ca în etapa II.
Pentru ulcere cu pansamente cu hidrogel aplicate detașabile minime, care permit pacienților mai puțin bandajarea, schimbarea pansamente 1 la fiecare 3-5 zile.
Etapa IV este caracterizată nu numai leziuni extinse ale pielii și necroza țesutului subcutanat, dar și mai adânc situată țesuturi: mușchi, oase, tendoanele și capsulele articulare.
absorbție • Obiectivul tratamentului în acest stadiu de necroză după excizia este separată și hidratare corespunzătoare vindecarea ulcerului
• excizia completă a țesutului necrozat în tratamentul chirurgical al ulcerului de presiune nu este posibilă și, în unele cazuri, practic (nu este întotdeauna posibil să se determine limitele de necroză)
• în special importantă pentru păstrarea țesutul viabil în zona fasciculelor neurovasculare și capsule articulare
• în plus față III utilizat în medicație stadiu, un tratament chirurgical și stimularea proceselor cicatrizării plăgilor utilizează metode diferite de impact fizic (în scopul de a minimiza contaminarea microbiană a produce tratamentul ulcerului cu ultrasunete, expunerea la UHF doza de căldură, phonophoresis cu antiseptice și antibiotice electroforeză)
pentru a stimula procesele reparatorii în țesutul afectat de lumina laser de intensitate scăzută este realizată bedsore circumferința dorsanvalizatsiyu, înfășurate postoyannymtokom stimulare suprafata, aplicatii cu namol si electroacupunctura
• Dacă dimensiunea ulcerelor de presiune profunde atunci când a efectuat un tratament conservator timp de 2 săptămâni, nu se reduce cu 30%, ar trebui să ia în considerare re-evaluare a stării pacientului și schimbarea metodelor acceptate inițial de tratament
• Dacă cupped curent de fază acută a procesului de ulcer, este oportun să se ridice problema tratamentului chirurgical al ulcere de presiune
• Perioada medie de spitalizare în tratamentul escarelor - 46 zile
• Cu o bună îngrijire medicală a pacientului cu escare in 79% imbunatatit, 40% sunt complet vindecate
• Riscul de deces la pacienții vârstnici imobili, în ciuda vindecarea ulcerelor, a crescut de 4 ori și de 6 ori în prezența ulcerului non-vindecare