Ca rezultat al stresului emoțional în timpul tratamentului dentar
Reacțiile adverse sistemice au apărut la 436 (54,2%) pacienți, atunci când este aplicat
anestezice locale au condiții de urgență în 103 (12,8%) pacienți, adică,
majoritatea pacienților, acești doi factori au cauzat complicații.
Leșin - se potrivesc pierderii de moment a conștienței datorită
ischemie cerebrală tranzitorie, cu slăbirea activității cardiace și
respirație. În funcție de mecanismul de izolat ischemic
Următoarele tipuri de sincopă: creier, inima, reflex, și isteric.
Manifestările clinice: Dezvoltarea sincopa sunt trei perioade:
Disconfort, un sentiment de leșin, amețeli, tinitus, vedere încețoșată, dificultăți de respirație, apariția unei sudoare rece, senzație de „nod in gat“, amorțeli ale limbii, buzelor și vârful degetelor. Durează 5 secunde. la 2 min.
Inconștiență 5 secunde. la 1 min. însoțită de paloare, scăderea tonusului muscular, pupile dilatate, răspunsul slab la lumină. Respirație superficială, pulsul labil, tensiunea arterială este redusă. Atunci când un ușor posibil convulsie mort tonico-clonice ale mușchilor, dar nu și reflexe patologice
Orientat corect în spațiu și timp pot fi salvate paloare, tahipnee, tensiune arterială oscilantă și un puls scăzut
1) sincopa cerebrală apare la violarea hemodinamica cerebrală,
atunci când schimbă tonul vaselor cerebrale. Se observă în epilepsie,
2) sincopă cardiacă este patologia sistemului cardiovascular:
îngustarea aortica, stenoza mitrala, boli cardiace congenitale, si altele. In
în timpul efortului fizic ventriculul stâng al inimii într-o astfel de situație nu este în
în măsură să crească suficient volumul minut de sânge. Ca rezultat,
vine o ischemie cerebrală ascuțită.
3) Reflex sincopa se dezvoltă sub efectul durerii,
stres emoțional (frică, frică). În acest caz, ca urmare a
spasm reflex al fluxului sanguin vascular periferic scade brusc la
inimă și, prin urmare, reducerea aportului de sânge cerebral.
Un fel de sincopa reflex este sincopa ortostatică.
Aceasta contribuie la dezvoltarea acestui tip de sincopa - lipsa cronică de somn,
oboseala mentală sau fizică, sarcină, menstruație. este
pierderi ale conștienței în timpul tranziției de la orizontală la
verticală, din cauza scăderii tensiunii arteriale la un ritm cardiac normal.
Leșin natura isteric. are loc atunci când o situație de conflict și
prezența spectatorilor, este demonstrativ.
În ambulatoriu practica dentară este cea mai frecventa
îngrijire de urgență și tratament pentru leșin
În timpul atacului pentru a oferi pacientului o poziție orizontală, îndepărtați cravată, slăbiți guler strâmt, talie, aer curat.
acționează reflex asupra centrilor respiratorii și cardiovasculare (mirosire soluție de amoniac 10% și le freca cu fața whisky și torace stropirea cu apă rece dețin puncte de presopunctură zonele reflexe în Ren-gzhun (1/3 din distanța dintre bază și septului nazal porțiunea roșie a buzei superioare), Cheng-Chien (în centrul crestăturilor bărbie), Haga (pe suprafața exterioară a periei în regiunea care formează între degetul mare și arătător unghiul.
Când prelungite desigur sincopă introduce 10% benzoat de sodiu cafeină - 1 ml de n / k. Dacă nici un efect este introdus efedrina soluție 5% - 1 ml n / a sau mezatona 1% - 1 ml de n / k, iar în cazul bradicardiei sulfat de atropină 0,1% - 0,5 1 ml de 1 n / k.
La ieșirea din starea de inconștiență pentru a oferi căile respiratorii deschise, apoi restul, oxigen, ceai fierbinte. înregistrarea ECG.
șoc anafilactic
șoc anafilactic - o reacție alergică severă,
care curge prin tipul cardiovasculare acute și suprarenală
Forma tipica: starea pacientului se produce acut inconfortabil cu
senzații dureroase incerte. Există frica de moarte sau de stat
anxietate internă, care se manifestă uneori emoție publică. Există greață,
uneori, vărsături, tuse. Pacienții se plâng de slăbiciune severă, senzație de furnicături
si mancarime pe fata, maini, cap; senzație de un val de sânge la cap, fata, senzație
gravitația în spatele sternului sau compresia toracelui; apariția de durere în
inimă, dificultăți de respirație sau incapacitatea de a respira, amețeli
sau o intensitate bruscă durere de cap. Perturbarea pauze de voce conștiinței
contact cu un pacient. Reclamațiile apar direct după dozare
Obiectiv. înroșirea pielii sau paloarea și cianoză, diverse
exantem, umflarea pleoapelor sau a feței, transpirație abundentă. Majoritatea pacienților
dezvolta spasme clinice ale membrelor, și, uneori, dislocat convulsivă
convulsii, neliniște, eliminarea involuntară de urină, fecale și
Gaze. Elevii se dilata și nu reacționează la lumină. Pulsul frecvent, filiform pe
vasele periferice, tahicardie, aritmie. Tensiunea arteriala scade rapid, grele
cazuri, presiunea diastolică este determinată. Scurtarea respirației,
dificultăți de respirație. Într-un tablou clinic ulterior dezvoltă edem
Pentru o formă tipică a șocului de droguri (Lash) caracteristic: afectarea conștienței,
circulator, respirator, și funcțiile sistemului nervos central.
Opțiunea hemodinamice: În primul rând sunt simptomele de tulburări
Activitatea cardiovasculară: durere severă în inimă, slăbiciune
Puls sau dispariția sa, tulburări de ritm cardiac, o scădere semnificativă a tensiunii arteriale,
tonuri de inima. fara voce Există o paloare generalizată sau „în flăcări“
hiperemie, marmorat al pielii. Simptomele de decompensare respiratorie externe
și CNS au exprimat în mod semnificativ mai puțin.
Opțiunea Asfiksichesky: acută domina tabloul clinic
insuficiență respiratorie, care poate fi cauzată de inflamația mucoasei
shell laringe cu închidere parțială sau completă a lumenului său, bronhospasm
grade diferite de până pentru a finaliza obstrucție bronhiolar, interstițială sau
edem pulmonar alveolar. Toți pacienții cu deficiențe în mod semnificativ schimbul de gaze.
perioadă inițială sau o versiune curentă favorabilă lumina de șoc
semne de decompensare hemodinamice, iar sistemul nervos central, de obicei, nu se întâmplă, dar ei
se poate alătura secundar la curs prelungite de șoc.
Opțiunea cerebrală: Modificările preferate cu simptome ale SNC
agitație psihomotorie de frică, tulburări de conștiență, convulsii, respirator
aritmie. În cazurile severe, există simptome și umflături ale edemului cerebral
creier, starea epileptică urmată de încetarea respirației și a inimii.
Este posibil să apară simptome caracteristice cerebrale
circulație (pierderea bruscă a conștienței, convulsii, mușchii gâtului regidnost,
Opțiunea abdominală: caracterizată prin apariția simptomelor de abdomen acut:
durere ascuțită în regiunea epigastrică, semne de iritație peritoneală. în același mod
eventual perturbare superficială a conștienței cu o ușoară scădere a tensiunii arteriale,
nici un pronunțat bronhoconstricție și insuficiență respiratorie. spasmodic
Simptomele sunt rare.
Tipuri de curs de Lash clinice:
manifestare timpurie Lash Clinica indică forma severă.
Desigur malign acută: debut acut de o scădere rapidă a tensiunii arteriale
(Diastolică scade adesea la 0), afectarea conștienței și creșterea
simptome de insuficiență respiratorie cu bronhospasm. șoc Simptomatologia la
Acest tip de flux este rezistent la intens terapia anti-șoc și
Se progresează la dezvoltarea severă edem pulmonar, susținut de reducere a tensiunii arteriale și
comă profundă.
Lash benigne acută: pentru acest tip de flux Lash
rezultatul tipic favorabil cu un diagnostic corect și în timp util de șoc
tratament cu drepturi depline de urgență.
Prelungită durata Lash: în curs de dezvoltare rapid cu clinice tipice
simptome, dar terapia antișoc ofera un efect temporar și parțial.
Dezvolta complicatii secundare ale organelor vitale.
Recidivante curs Lasch: re-emergent caracterizat
stare de șoc după ameliorarea inițială a simptomelor sale.
In timpul Lash abortive: șoc trece andocat rapid și ușor. de multe ori fără
utilizarea oricăror medicamente.
lash Diagnosticul diferential de alte stări patologice
1. Ameliorarea tulburărilor acute ale funcțiilor respiratorii și circulatorii.
2. Compensarea care rezultă eșec adrenokortilnoy.
3. Neutralizarea și inhibarea în sânge a reacției substanțelor biologic active
4. Blocarea veniturile de droguri - alergen in sange.
5. Menținerea funcțiilor vitale ale organismului sau a resuscitării la severă
condiție sau moarte clinică.
FARMACOTERAPIEI Anafilaxie
anafilaxie Farmacoterapia efectuate în scopul de a suprima generarea și
alergie eliberarea de mediator și blocarea receptorilor pentru țesut
pentru a preveni interacțiunea lor cu mediatori. În cazul în șoc anafilactic și
alte reacții de medicamente de tip utilizate imediat în principal
patru grupe de medicamente (tabelul 1), și anume catecolamine
(Adrenalină, izadrin, noradrenalina), inhibitori ai fosfodiesterazei (aminofilina),
antihistaminice (diprizin, difenhidramina, cimetidina) și corticosteroizi
(Hidrocortizon, metilprednisolon). În plus, infuzia se efectuează
Terapia cu scopul de rambursare a volumului de lichid intravascular și
Tabelul 1 №
Anafilaxie
Adrenalina. Sa constatat că reacțiile și șoc anafilactic majoritatea
un medicament eficient, iar medicamentul ales este adrenalina, care
Ar trebui să fie administrat imediat dacă dezvoltarea anafilaxie. Ar trebui să fie
amintiți-vă că adrenalina este capabil de a induce aritmii cardiace,
mai ales în condiții de hipoxie și acidoză. Pe de altă parte, are multe
proprietăți superioare riscului potențial de efecte secundare
situație de urgență. Fezabilitatea epinefrinei este determinat
după cum urmează: 1), datorită efectului beta-adrenergice, suprima
eliberarea de mediatori (aminele vasoactive) majorității celulelor și
basophil degranulare, care împiedică progresia ulterioară
reacții anafilactice: 2), datorită acțiunii alfa-adrenergici el
Ea provoacă vasoconstricție; 3) ca urmare a stimulării beta-adrenaliticheskih
Receptorii oferă o bronhodilatație. tratamentul eficient
trebuie să utilizați \ traseu venos de administrare a medicamentului. În mai puțin severe
reacții, în special în cazul în care ajutorul nu este un medic, de preferință
injecție subcutanată sau intramusculară de adrenalină.
inhibitori ai fosfodiesterazei. Aminofilină (teofilina, aminofilina) utilizate în
bronhospasmului la pacientii cu refractar la adrenalina acțiune. xantine pe
nivel celular inhibă fosfodiesteraza, rezultând o creștere a cAMP și *
prevenind astfel eliberarea mediatorilor primari. Ele sunt, de asemenea,
bronhodilatatoare puternice, dar poate provoca hipotensiune datorită scăderii
rezistența vasculară periferică. Aminofilina tipic administrat lent
Antihistaminicele. Antihistaminicele sunt competitive
inhibitori ai histaminei la nivel celular în organele țintă. cele mai multe
prezentat administrarea antihistaminice pentru reacții cutanate,
însoțită de urticarie, prurit, angioedem. pentru
efect deplin ar trebui să se aplice o combinație de blocante ale receptorilor H1 și H2.
Corticosteroizii. Corticosteroizii sunt utilizate pe scară largă în tratamentul
reacții anafilactice și șoc, cu toate că cele mai multe dintre efectele lor dezvolta
lent. Corticosteroizii inhibă distrugerea fosfolipidele celulei
membrană, inhibă activarea fosfolipazei A2, crește acțiunea betta
adrenergeticheskih mijloace pentru membrana celulelor mastocite și reduce permeabilitatea
capilare. Introducerea de hormoni nu este considerat un instrument de prim-ajutor, dar lor
cerere este prezentată în scopul de a face față unei disfuncții organice persistente, precum și
pentru a atenua efectele secundare (reacții întârziate).
* CAMP ciclic 3 ': 5' - adenozin monofosfat.
ABORDARE EVENIMENTE MEDICALE
În șoc anafilactic
Oprește administrarea medicamentului, cauza șoc anafilactic.
Se pune pacientul orizontal cu nivelul membrelor inferioare ridicate. Dacă pacientul este inconștient, a prezentat maxilarul inferior pentru a preveni limba și asfixie. Dacă aveți proteze, acestea trebuie să fie eliminate. Inhalarea de oxigen umidificat. Venipuncture - cele mai bune 2 vene periferice.
Se introduce o adrenalină 0,1%, de la 0,5 ml la 1 ml, diluat în 5 ml soluție salină, subcutanat sau intravenos. Odată cu dezvoltarea reacțiilor amenințătoare de viață și scăderea tensiunii arteriale adrenalină se administrează intramuscular, lent, sau în rădăcina limbii, dar cea mai adecvată intratraheal. Traheea se face ușor mai scăzut tiroid printr-un fascicul conic. Împușcat locul de inserție a alergenului cu o soluție de 0,1% epinefrina, diluat în 5-10 ml de soluție salină.
Dacă tensiunea arterială nu este crescută, în 10-15 minute. Intră glucoză salină 400 ml polikglyukina, zhelatinol - 400 ml.