Sarcina chiuretaj - eliminarea pungilor parodontale în detrimentul formării de cicatrice. Pentru aceasta, îndepărtarea plăcii dentare, țesut de granulație, epiteliul suprafeței interioare a gingiilor. Ca rezultat, formarea unui cheag de sânge se produce cicatriciale sifonat pungii parodontale.
În timpul chiuretajului trebuie să respectați următoarele cerințe:
• anestezie completă a procedurii chirurgicale;
• respectarea țesutului care trebuie tratat;
• Respectarea normelor de igienă în perioada postoperatorie;
• Protecția cheag de sânge.
La efectuarea chiuretajului, Instrumente comensurabile ascuțite sterile. Scalers, chiurete și alte operațiuni pot fi efectuate simultan la jumătate maxilarului.
Literatura Nikitin TV și Danilevskomu N. F. distinge chiuretaj simplu și subgingival.
Simplu chiuretaj circular epiteliu limitat și este menținut în compusul periodontal în absența pungilor. Când chiuretaj subgingival elimina sau reduce pungile parodontale.
AA Storm indică faptul că, în conformitate cu US Glosar de termeni, termenul «scalare» este definită ca o „coroană de scule și suprafața rădăcinii dintelui pentru a elimina placa, piatra, pete“.
Termenul «debridare parodontala» este considerată a fi o alternativă la termenii «scalare» și «rădăcină rindeluirea». Diferența esențială dintre aceste proceduri sunt considerate diferite, și tratamentul rădăcinii. Dacă «scalarea» îndepărtarea de ciment nu este considerată necesară, și, uneori, chiar și de dorit pentru a obține sănătate parodontale, atunci când «rootplaning» este o prioritate.
Chiuretaj în sens clasic (conținutul periodontal buzunar chiuretajul în scopul eliminării) arată prezența adâncimea pungii parodontale de 5 mm (de preferință unică) și pot fi efectuate simultan în 2-3 dinți. Re-rularea chiuretajul pe același dinte posibilă numai după 12 luni. Contraindicații la chiuretaj trebuie să-și asume prezența pungilor osoase, peretele gingivală subțire de buzunar parodontale, și supuratie profuze din acestea. Unii experti nu recomanda pentru a efectua chiuretaj cu gumă modificată fibro, explicând că peretele fibros al pungilor modificat slab aderă la suprafața rădăcinii dintelui.
Metodele de chiuretaj (închis N. N. Znamenskomu) este după cum urmează. După tratamentul antiseptic al câmpului chirurgical și anestezia locală a rădăcinii dintelui este purificată prin placa dentară supragingival și subgingival și lustruire, și apoi îndepărtat și granularea toroanele laturile epiteliului și fundul pungii parodontale. În acest scop, suprafața exterioară a peretelui gingival al buzunarului și degetul set cu unelte (chiurete) efectuat de îndepărtare a granulații patologice „degetul mare“. Dacă este necesar, actualizați gingie și osul alveolar. Intregind performanța chiuretaj a plăgii tratament antiseptic chirurgical, hemostaza, ținut strâns gingiilor dinților și pentru impunerea de pansament gingival.
și - îndepărtarea pietrei subgingival; b - perete chiuretaj buzunar gingival; în - un rezultat ipotetic: atașarea gingiei la partea superioară a dintelui; r - epiteliului recuperare sulcular și gingival strânsă adaptare „cuplare“ la radacina dintelui (rezultatul probabil)
Chiuretajul se face cu un set special de instrumente, care includ diverse dimensiuni și forme excavatoare, chiurete parodontale, rașpele, cârlige, și așa mai departe. N.
La terminarea spațiului periodontal chiuretajul este umplut cu sânge, prin care se formeaza un cheag de sânge. Aceasta este baza pentru formarea de țesut conjunctiv, cicatrici care furnizează un rezultat ipotetic al operațiunilor: atașament gingiei la radacina dintelui, mai degrabă epiteliului recuperare sulcular în strânsă adaptare la gingival radacinii de cuplare dinte (un rezultat probabil al operațiunii).
Un număr de experți înainte de a completa chiuretaj nu este recomandat să-l injecteze droguri de buzunar, astfel încât să nu perturbe procesul de organizare a țesutului conjunctiv. Există o experiență pozitivă în utilizarea liofilizat polizaharid honsurida pulbere de animale în buzunare înainte de finalizarea intervenției chirurgicale chiuretaj. Experiența a demonstrat că medicamentul nu încalcă, ci optimizează procesul de regenerare a țesutului în marginea parodontal prin crearea depozite de glicozaminoglicani necesare pentru construirea de țesut conjunctiv și oferă, de asemenea suficientă acțiune antiinflamatoare și hemostatice.
vindecarea rănilor după chiuretaj operativă are loc într-o săptămână. Cu toate acestea, nu trebuie efectuată sondaj parodontal canelura după chiuretaj de până la 3-4 săptămâni. (În timpul formării și maturizării structurilor fibroase în țesutul conjunctiv, inclusiv fibre de colagen).
Cu toate acestea, chiuretaj închise în anii '90. ultimul secol, periodontists Statele Unite Conciliere Comisia a declarat lipsit de relevanță, pe baza pe termen lung, teste de studiu multicentric. Datorită faptului că această manipulare se efectuează chiurete (Gracey Curettes tip), a căror eficiență nu depășește 5 mm, iar indicațiile pentru acest eveniment este pungilor parodontale limitate de până la 4 mm. Cu toate acestea, atunci când normalizând igiena orală și îndepărtarea adecvată a plăcii dentare adâncimea pungii parodontale unei spele complet mâini. Astfel, metoda de chiuretaj face parte din manipularea în cazul leziunilor profunde ale structurilor parodontale.
Tehnica prezentată de chiuretaj clasice N. N. Znamenskomu a fost Lemetskoy îmbunătăți TI, în cazul în care tehnica de chiuretaj „deschise“, care îmbunătățește controlul vizual al curățarea în profunzime a câmpului chirurgical al țesutului. Această tehnică se recomandă să se efectueze la adâncimea pungii parodontale de 5 mm (de preferință în decalajul interdentară), prezența proliferării gingivale și incarnarea semnificative de granulare în pungile parodontale care duc la deformarea și discontinuități papila gingivală a dintelui.
Metodologia „deschide“ chiuretaj implică vârfuri de disecție papilelor interdentare în mai multe dinți de bisturiu gingivală sau foarfeci, urmată de tocit exfolierea interdentare buzunare gingivale la partea de jos. Aceasta este urmată de chiuretaj așa cum este descris. Trebuie subliniat faptul că, odată cu chiuretaj „deschis“, uneori, este tehnic posibil și recomandabil să se efectueze folosind foarfece deepitelizatsii clapele gingivale și chiar parțială (până la 1,5 mm) excizia gingiilor în cazurile menținând în același timp marja de gingivală proliferarea crestată. După operație, și hemostaza atentă se aplică bandaj gingivală. Există rapoarte cu privire la fezabilitatea suturilor în spațiile interdentare gingiilor.
Contraindicație pentru operația „deschide“ chiuretaj considerat adâncimea pungii parodontale de 5 mm, prezența pungilor osoase ascuțite gingiile subțierea în intervențiile și supurației zonelor destinate și formarea de abcese.
Un factori de îndepărtare mai radicale sprijinirea inflamatie in tesuturile parodontale, in timp ce un „deschis“ chiuretaj asigură în mod rezonabil o remisie pe termen lung a procesului inflamator. A. P. Bezrukova a spus că metoda de chiuretaj „deschise“ nu este corect să se ia în considerare o modificare a chiuretaj, și un fel de operațiuni de mozaic.
Într-un grup chiuretaj deschis include, de asemenea, unele foarte similare, în esență, alte intervenții subgingival chiuretaj. Aceasta este o clapă Widman modificată, tehnici și Ramforda Nisle.
• Orizontale de atrofie osoasă.
• gingival profundă și pungile parodontale (6 mm) când procesarea calitativă orb imposibilă.
• Localizarea zonei de apical gingiei atașate la fundul buzunarelor.
• Localizarea în partea de jos a alveolele frontierei coronală atașat gingia. Această planificare preoperatorie studiu folosind o pensetă speciale de marcare.
Nu putem spune că chiuretaj utilizat, cu excepția îndepărtarea mecanică a complicațiilor dentare, produse chimice pentru dizolvarea lor. În acest scop, în prezent utilizat în mod tipic o soluție 20% de acid lactic sau de soluție de acid citric 5%. Acidul a fost injectat în periodontal buzunar sau bumbac turundy cu seringa sub presiune ușoară. Unii oameni de știință străini cred că „chimic“ a prezis chiuretaj asigură îndepărtarea uniformă a peretelui interior al buzunarului, nu este nevoie de analgezie țesuturilor, reducând sângerarea datorită acțiunii chimice a agentului hemostatic.
Soluțiile de acid sulfuric, acid clorhidric sau tricloracetic în scopul chimic chiuretaj nu este utilizat, datorită efectelor negative ale acestora asupra țesuturilor parodontale înconjurător.
1. Anestezie (aplicator, injecție).
2. Instrumental indepartarea placa subgingivala si ciment distrus pe suprafața rădăcinii dintelui până la fundul pungii parodontale, urmată de polizare suprafața tratată a rădăcinii dintelui.
3. Instrumental răzuire șuvițe de granulație și epiteliu din peretele de buzunar exterior (peretele interior al gingiilor).
4. Prelucrarea fundul pungii parodontale și creasta alveolară cu duze tubulare ascuțită pentru aspiratoarele. margine alveolara unelte frezopodobnymi netede, și suprafața de eliberare partiții interdentare din os, supus distrugerii.
Ca urmare a tratamentului congestiei reduse în țesuturile parodontale, sânge imbunatatit si circulatia limfei.
aspirație chiuretaj, în același timp, nu petrec mai mult de 3-4 sau un singur înrădăcinat la 2-3 dinți multi-înrădăcinate. După operație, se recomandă să se umple buzunarele adânci ale emulsiei lichidă sau păstoasă cu enzime proteolitice, antibiotice, vitamine, etc.; urmată de aplicarea pansamente durificabile timp de 2-3 zile.
De asemenea, tehnica kriokyuretazha pungilor parodontale, care este recomandat la o adâncime de buzunare 5-7 mm, proliferarea abundentă a țesutului de granulație, abcese parodontale, precum papilită simptomatic și gingivitei hipertrofice utilizate. Kriokyuretazh contraindicat când adâncimea pungii parodontale la 3 mm și o subțiere a peretelui gingival al acestuia.
1. Irigarea soluție antiseptică orală, câmp chirurgical analgezia și îndepărtarea tartrului dentar și subgingival supranațional;
2. kriokyuretazh: de lucru o parte a instrumentului este introdus în buzunar parodontale și includ cryoprobe. timp (3-15) de răcire depinde de volumul țesutului supus degradării. La sfârșitul părții active a instrumentului cryoexposure după elektroottaivaniya extrase din buzunar parodontale;
3. Operarea îngrijirea rănilor, care implică igiena orală minuțioasă și utilizarea în timpul pansamentele inițial soluții de enzime proteolitice cu antibiotice, și ca respingerea țesutului după pregătiri Criodistrucția îmbunătățire regenerare. După curățare, folosiți chirurgicale vindecarea ranilor bandaj.
Cryonecrosis după operație are loc 24-48 ore și regenerarea secțiunii deteriorate - după 3-6 zile.
„Prejudiciu de boli si tumori maxilo-facială“
ed. AK Iordanishvili