Chimioterapia pentru cancerul de stomac
Cancerul de stomac nu este foarte sensibil la chimioterapie. Eu încă nu abordează problemele, de ce unii pacienți cu ficat metastatic este afectat numai atunci când ganglionii limfatici intacte retroperitoneale și peritoneului, în altele cu „curat“ a ficatului - metastaza rapidă pe ganglionii limfatici si peritoneu. Este evident că aceasta este o activitate biologică diferită a celulelor tumorale. Poate că n-
Cheia recente diferă în exprimarea diferitelor molecule responsabile pentru tropismul să fie mesothelium peritoneului, sau la endoteliul vaselor sanguine ale ficatului, ganglionilor limfatici, etc. Cu toate acestea, accesul la tumora membrana seroasă a stomacului este considerat a fi un predictor independent al metastazelor pe peritoneu. Eficacitatea chimioterapiei atunci când RJ nu depășește 30-40%. În cele mai multe țări aplică PF asociere (cisplatină și 5-fluorouracil), ELF (etopozida, folinat de calciu și 5-fluorouracil), ECF (epirubicin, cisplatină și 5-fluorouracil). În acest caz, termenul „eficiență“ este suficient de des pentru a include diverse concepte: efect subiectiv, efectul obiectiv - reducerea tumorii sau metastazelor, generale sau supraviețuirea fără boală, etc. În general, se crede că utilizarea chimioterapiei îmbunătățește calitatea vieții, adică, are un efect subiectiv, crește supraviețuirea fără boală, fără a afecta supraviețuirea generală, în special atunci când o intervenție chirurgicală radicală nu este foarte eficient în stabilirea adjuvant și, în unele cazuri, creste durata de viata in cancerul gastric inoperabil. Mai multe studii în Japonia și Coreea a demonstrat eficacitatea chimioterapiei adjuvante în germinarea intraperitoneala tumorii capac seros. Ca o modificare a acestei metode aplicate chimioterapie intraperitoneala hyperthermic. Eficiența metodei este demonstrată atât în prezența metastazelor în peritoneu, cât și din punct de vedere al prevenirii recente. „Standardul de aur“ in tratamentul cancerului gastric ultimii 10 ani a fost considerată o asociere cu cisplatină, fluorouracil și folinat de calciu.
În ultimii ani, Statele Unite ale Americii a efectuat un studiu clinic randomizat, care implica 556 de oameni, în cazul în care se arată o creștere a supraviețuirii medii de la 27 la 36 de luni, iar supravietuirea fara progresia bolii, ca urmare a utilizării radiochemotherapy postoperatorii la pacienții cu cancer gastric. Imbunatatirea supravietuirii atunci când se utilizează radioterapie într-o doză totală de 42 Gy focală și trei cicluri de chimioterapie medicamente, 5-fluorouracil și leucovorin după chirurgia radicală a fost dovedită în toate stadiile bolii. Cu toate acestea, un dezavantaj semnificativ al studiului a fost absența limfadenectomie riguroase performante. O parte semnificativă a pacienților a fost efectuat D0 disecție. Indicatori ai ratei de supraviețuire de cinci ani, la pacienții care au primit tratament adjuvant, au fost comparabile cu cele ale altor studii randomizate, care se realizează printr-un tratament chirurgical cu disecția ganglionilor limfatici D2. Doar 10% dintre pacienți au participat la un studiu american, au fost operate cu limfadenectomie D2 performanță. Ca rezultat, 64% dintre pacienții din grupul de control au avut loc recidive, inclusiv metastaze la distanță în 18%.
Prin urmare, atunci când posibilitatea de rezectie completa cu limfadenectomie adecvata, terapia chimioradiant postoperatorie nu poate fi recomandat pentru uz general.
Cancerul de stomac în România rămâne o problemă foarte acută. Rata mortalității în ultimii ani nu a scăzut în țara noastră. Rata de detectare a formelor timpurii, pe de o parte, scăzut, dar pe de altă parte, este singura sansa pentru un leac. Manifestările clinice ale cancerului gastric precoce nu sunt patognomonice, dar sunt de multe ori ascunse sub convenționale plângerile „stomac“. Programele derulate în țările dezvoltate de screening, sunt scumpe. În România, este nevoie de un program național de screening pentru a identifica cancerul cel mai frecvent, în condițiile realității moderne de screening RJ ar trebui să fie efectuate cel puțin în grupuri de fond și de boli precanceroase. Acest lucru necesită popularizarea cunoștințelor (inclusiv TV, radio, distribuirea de pliante, etc.) cu privire la medicii generaliști RJ și publicul. Un rol aparte trebuie acordată, medici gastroenterologi, endoscopists. măsură eficientă de prevenire RJ este schimbarea obiceiurilor alimentare. Pacienții cu cancer gastric trebuie tratați în instituții specializate. Când trebuie să se desfășoare familia AJ medikogeneticheskoe consultarea rudelor. „Standard de aur“ Tratamentul chirurgical este gastrectomie (rezectie), cu un volum de D2 disecție.
Studiile in curs da speranța că în curând vor exista noi standarde pentru tratamentul cancerului gastric.
1. V. Kovanov topografica anatomie.
2. Clasificarea tumorilor maligne. Ediția a patra, la complectări și corecturi.
3. Z. Marzhatka. Practic Gastroenterologie, Praga, 1967
6. operații Atlas asupra esofagului, stomacului și duodenului. Shalimov AA Polupan VN Editura "Medicină", București, Petroverigsky Lane. 6. 1974
8. Bazele private de chirurgie. Volumul 2 VI Rusakov. Editura Universitatea Rostov, 1976