Principiile de bază ale Medicamente intoxicații TERAPIE
Drogurile în doze mari poate provoca intoxicații. O astfel de otrăvire fie accidentale sau intenționate (de exemplu, la sinucidere). Foarte des otrăvită medicamente pentru copii cu vârsta de 3 ani, în cazul în care părinții lor depozitează neglijent medicamente.
Principiile de bază ale tratamentului de intoxicație acută:
1) încetarea aportului de otravă în căile administrației sale;
2) venin de inactivare vsosavshegosya;
3) neutralizarea acțiunea farmacologică a otrăvi;
4) accelerat venin clearance-ul;
5) tratament simptomatic.
absorbție Încetarea otravă în căile de introducere sale
După contactul cu otrava în tractul gastro-intestinal să caute cât mai curând posibil, pentru a elimina otrava din stomac și intestine; agenți care ambele pot inactiva veninul.
Pentru a elimina ingerare otravă utilizate: 1) lavaj gastric, 2) vărsături, 3) spălături intestinale.
lavaj gastric. Prin sonda groasă în stomac, se administrează 200-300 cc de apă caldă sau soluție izotonică NAC1; apoi lichidul se îndepărtează. Această manipulare se repetă până când, până când spălările devin clare.
Lavajul gastric este de asemenea posibil pentru pacient inconștient, dar după pre-intubare. Lavajul gastric poate fi indicat și în 6-12 ore după otrăvire, deoarece substanțele toxice pot fi reținute în stomac sau eliberată în lumenul gastric (morfina, alcool etilic).
Vărsături - un mod mai puțin eficient de eliberare a stomacului. Vărsături adesea cauzate de reflex. Vărsăturilor contraindicat la un pacient inconștient, pentru otrăvire lichide cauterizarea (acide, alcaline), otrăvuri convulsive (convulsii pot fi amplificate), benzină, kerosen (pericol „pneumonie chimică“).
Lavajul (clătirea) intestinală realizată prin atribuirea pe cale orală sau prin administrare în stomac prin gavaj 1-2 l de soluție PEG pentru 1 h (acte de polietilen glicol ca un laxativ osmotic). Asociați asemenea, în interiorul Na2 SO4ili MgSO4. Dacă otrăvire substanțe liposolubile sunt folosite ca parafină lichidă laxativ (nu este absorbit în tractul gastrointestinal).
Pentru a neutraliza otrăvurile introduse în antidoturile care inactivează substanțe toxice datorate interacțiunilor fizico-chimice. carbon activat adsoarbe multe substanțe toxice :. Alcaloizi (morfină, atropină), barbituric fenotiazine, antidepresive triciclice, AINS, compușii de mercur și alte diluții apoase de pulbere de cărbune activ este introdus în rata de stomac de 1 g / kg în 300-400 ml de apă și după un timp îndepărtat.
Ineficace și nu se aplică cărbune activat pentru alcooli otrăvirii (etanol, metanol), acizi shelochami, cianurile.
permanganat de potasiu (KMnO 4) are un proprietăți oxidante pronunțate. O soluție de permanganat de potasiu 1: 5000 este introdus în stomac pentru otrăvire alcaloizilor.
0,5% soluție de tanin (sau ceai puternic) formează complecși instabile cu săruri metalice și alcaloizi. După introducerea soluției de tanin în soluția de stomac trebuie îndepărtat imediat.
În cazul în care sărurile de otrăvire cu mercur, arsenic, bismut administrat în interior 50 ml dintr-o soluție unitiola 5%.
În cazul în care otrăvire stomac azotat de argint se spală cu soluție de clorură de sodiu 2%; clorură de argint toxic.
În cazul în care otrăvesc săruri solubile de bariu stomac se spală cu soluție de sulfat de sodiu 1%; se formează sulfat de bariu insolubil.
Administrarea parenterală de venin. Când injectarea subcutanată a dozelor toxice de medicament pentru a reduce absorbția acestuia la locul de injectare este aplicat la rece, administrat 0,3 ml dintr-o soluție 0,1% de epinefrină. Când se administrează veninul de mai sus la nivelul membrelor preparate injectabile impune hamuri care slăbesc la fiecare 15 minute, astfel încât să nu perturbe krovoobrasheniya membrelor. Pentru injectare subcutanată sau intramusculară a unei soluții de clorură de calciu (SaS12) pentru prevenirea necroză tisulară a infuziei decupată soluție 2% Na2 SO4 (format sulfat de calciu insolubil).
Inactivarea vsosavshegosya otravă
Pentru a inactivează antidoturi vsosavshegosya otravă utilizate.
Unitiol administrat intramuscular (mai puțin piele) în săruri de otrăvire cu mercur, arsenic, bismut și aur. molecula Unitiola conține două grupări sulfhidril (grupe SH) metalele aliate. nu Unitiol eficiente atunci când otrăvit cu compuși de fier, cadmiu (toxicitatea acestor compuși sub influența unitiola chiar a crescut); Nu este foarte eficient în cazurile de intoxicare cu plumb și argint.
calciu edetat de sodiu (acid etilendnamintetrauksusnoy sare disodică în combinație cu calciu) formează un compus chelat de cu ionii care poate deplasa de calciu din acest compus. Medicamentul se administrează intravenos pentru compușii de otrăvire cu plumb, zinc, cadmiu, cobalt, fier, crom. Nu este eficient în caz de otrăvire cu mercur.
Deferoxamine se administrează intravenos în intoxicație acută cu săruri de fier. În intoxicații cronice cu compuși de fier medicamentul se administrează intramuscular.
Tiosulfat de sodiu se administrează intravenos la otrăviri arsenic, mercur, plumb (format cu sulfiți non-toxice), precum și o intoxicație cu cianură (format compus toxic rodanistye scăzut).
clorură de methylthioninium (albastru de metilen) a fost administrat intravenos într-o cantitate de 50-100 ml dintr-o soluție de 1%, cu intoxicație cu cianură. methemoglobină Formată leaga ciano-grup. In doze mici (soluție 1% - 0,1 ml / kg) medicamentul este administrat la o otrăvuri otrăvire metgemoglobinobrazuyushimi (nitrit, derivați de anilină); Aceasta apare methemoglobina în recuperarea hemoglobinei.
sunt utilizate atunci când se administrează intravenos o intoxicație cu cianură soluție 3% de nitrit de sodiu (NaNO2) sau nitrit de amil inhalare; methemoglobină este format, care leagă gruparea cian.
Penicilamina (kuprenil) administrat pe cale orală pentru compușii intoxicații cronice, de cupru, plumb, mercur, arsenic, fier, zinc, cobalt.
Neutralizarea acțiunii farmacologice a venin
Aplicarea antagoniști. Pentru a neutraliza otrăvurile acțiune farmacologică aplică antagoniștii lor directe (de exemplu, naloxona la intoxicații cu morfină, benzodiazepine flumazenil la otrăvire) și antagoniști indirecte (atropină sub-otrăvire cu agenți anticolesterazice).
Recuperarea activității enzimei. Atunci când depresia activității enzimatice substanțe care refac activitatea aplicată. De exemplu, în caz de intoxicație cu compuși organofosforici (PO-urile, inhibă colinesteraza) aplică colinesteraza Reaktivatory - Dipiroksim, izonitrozin.
Schimbarea metabolismului otravă. Când intoxicații cu alcool metilic desemnează interior 300-400 ml de alcool etilic 20%, iar în cazurile severe, soluție de etanol 5% soluție de glucoză 5% se administrează intravenos. Alcoolul etilic are o afinitate mult mai mare pentru alcool dehidrogenaza și „distrag“ enzima, inhibând astfel metabolismul metanolului și crearea unui metabolit toxic (formaldehidă și acid formic).
clearance-ul accelerată a otrăvii
hemodializa Pentru a elimina otrava din sânge sunt folosite, dializa peritoneală, detoxifiere hemosorption înlocuire de sânge operație diureză.
Hemodializă - cu ajutorul unui aparat „rinichi artificial“, în care prin membrana semipermeabilă substanțele toxice sunt îndepărtate din sânge, în cazul în care cantitatea de molecule nu depășește diametrul porilor membranei. Hemodializa este foarte eficient pentru otrăvirea etil și metil alcooli, etilen glicol, barbiturice, AINS, sulfonamide, aminoglicozide, săruri de litiu, chinina, cloramfenicol și altele. Puțini hemodializă eficace pentru compușii de otrăvire, care sunt în mare parte legate de proteinele plasmatice (benzodiazepine, fenotiazine) sau substanțe care sunt depozitate în țesuturi și în sânge sunt în concentrații scăzute (de exemplu, antidepresive triciclice).
dializa peritoneală este similar cu eficacitatea hemodializei. Cavitatea peritoneală (între parietal și foile de peritoneul visceral) printr-un cateter introdus soluție specială, în care, după foile sunt extrase din peritoneu toxinelor din sânge. Soluția în cavitatea peritoneală a schimbat de mai multe ori.
Dacă afectat hemosorption detoxifiere de sânge a trecut printr-o coloană cu cărbune activ, special tratate. Astfel adsoarbe nu numai liber de substanțe toxice, dar substanțele asociate cu proteinele plasmatice. Hemosorption, spre deosebire de hemodializă eficientă pentru benzodiazepine otrăvire, fenotiazine.
substituție de sânge operație efectuată pentru otrăvirea otrăvuri hemolitice, compusi metgemoglobinobrazuyuschimi FOS.
diureza forțată utilizat pentru excreție accelerată a substanțelor toxice care sunt derivate, cel puțin parțial prin rinichi în formă nemodificată.
Vena este administrat 1-2 l de clorură de sodiu izotonică sau soluție de glucoză ( „sarcina de apă“), iar apoi se aplică un foarte diuretic. Introducerea soluție izotonică cu diureză a continuat crescut viteza; dacă este necesar, re-administrat diuretic. Astfel, pe zi și administrată prin forță 10-12 litri de la ieșire lichid din care cea mai mare parte otrava de ieșire.
Ca un diuretic de multe ori intravenoasă furosemid. Deoarece aplicarea acestei modificări diuretice substanțial echilibrul electrolitic (ioni de Na + ieșire C1 -.... K + Ca2 + Mg 2+), se adaugă soluție periodic conținând acești ioni. Când salvați contractilitatea inimii utilizat manitol - un diuretic foarte eficient, care afișează cea mai mare parte a apei. Cu toate acestea, manitol crește volumul de plasma de sânge, ceea ce creează o povară suplimentară asupra inimii.
Pentru a îmbunătăți eficiența diurezei forțate derivarea electroliți slabi alterează filtratului renal pH, astfel încât să crească ionizarea substanței și reduce reabsorbtia acesteia. De exemplu, în cazul otrăvirea compușilor slab acide (fenobarbital, salicilați) administrat intravenos carbonat acid de sodiu (NaHSO3), ceea ce conduce la o modificare a pH-ului filtratului renal în partea alcalină.
Terapia otrăvirea simptomatică include următoarele activități:
1) controlul funcțiilor vitale (sistemul nervos central, respirație, sistemul cardiovascular);
2) prevenirea leziunilor pulmonare stagnante (antibiotice etc.) .;
3) prevenirea tulburărilor hepatice (administrarea de glucoză, vitamina B1 B6 B12 B15 E) ....;
4) corectarea echilibrului acido-bazic;
5) corectarea echilibrului hidro-electrolitic;
6) ameliorarea durerii.