boala tricuspidiană
boala tricuspidiană
Printre viciile eșecului tricuspide (tricuspidă) supapă al valvei este diagnosticat cel mai adesea în mod izolat, dar este extrem de rară: de obicei, regurgitare tricuspidiană combinata cu mitrală sau valva aortica.
regurgitare tricuspidiană
Distinge organic (valvă) și valvei tricuspide relativă.
• Dacă insuficiență organică detectată aparat morfologic supapă modificări: pliante, cordaje, mușchii papilari. Cu toate acestea, spre deosebire de supapele mitrala si aortica, calcifiere valvulelor supapelor și cusătura subvalvulara de obicei sunt absente.
• Eșecul relativă nu se manifestă prin modificări morfologice în valve. flapsurile Valve nu se suprapun complet deschiderea atrioventricular drept, deoarece inelul de tendon (locul de fixare a valvulelor supapelor) întins brusc. Acest lucru se observă într-o expansiune semnificativă a ventriculului drept și creșterea cavitatea sa la pacienții cu insuficiență ventriculară dreaptă.
Cele mai frecvente cauze de insuficiență tricuspidiană - reumatism, cu atât mai puțin - IE. valva tricuspidă congenitală nu apare în mod izolat și este de obicei combinat cu alte anomalii ale aparatului de supapă.
In timpul sistolei ventriculare drepte se produce refluxul sângelui din camera sa în atriul drept. Acest sânge cu sânge provenind din vena cava și sinusul coronarian, umple atriul drept, provocând dilatarea acestuia. In timpul sistolei atriale volumul crescut de sange intra in ventriculul drept, determinând-o dilatare în continuare și hipertrofie. Dreptul atrium vena cava fluxul, astfel încât stază de sânge în camera lui imediat transmise sistemului venei cave. Când pronunțată slăbiciune a atriului drept (fibrilație atrială), este cu venele goale, cum ar fi un rezervor, o întindere în timpul sistolei ventriculare și diastolă în timpul golirii departe de a fi completă.
Reducerea funcției contractile a ventriculului drept conduce la o reducere drastică a cantității de sânge care curge în artera pulmonară, reducând astfel stază de sânge în vasele de cerc mic, de obicei, din cauza bolii cardiace decompensate mitrală sau aortică. Pe de altă parte, valva tricuspidă facilitează progresia simptomelor de congestie în circulația sistemică.
Manifestările de insuficiență tricuspidiană depind de disponibilitatea caracteristicilor supapelor meteahnă cauzate de șoc sanguin retrograd din ventricul în atriu și simptomele de stază în circulația sistemică.
În prima etapă a plângerilor pacienților de căutare de diagnostic nu sunt tipice pentru acest defect. Ele sunt asociate cu boli de inima care stau la baza (mitrală sau aortică) și o stagnare semnificativă în circulația mari și mici. Pacienții se plâng de dificultăți de respirație, dar moderată, ca și stagnare în cercul mic cu aparitia scade insuficienta tricuspidă și sângele depus în dreptul inimii și ficatului. Activitatea fizică este limitată la pacienții ingreunare a crescut în mare măsură de respirație, și slăbiciune severă. dureri frecvente în cadranul superior drept și durere epigastrică, greață, scăderea poftei de mâncare. Aderarea ascită provoacă o senzație de greutate și durere în jurul abdomenului. Astfel, în prima etapă se poate obține doar o idee de tulburări severe ale circulației sângelui.
În a doua etapă de căutare de diagnosticare pot fi detectate direct ( „Valve“) semne cusur: suflu sistolic, ascultă cel mai clar la procesul xifoid al sternului. El a îmbunătățit brusc ascultând la înălțimea inspirator respirație-cală, datorită creșterii volumului de regurgitare și accelerarea fluxului sanguin prin inima dreapta. Regurgitarea sânge în atriul drept determină apariția unui impuls pozitiv și a tensiunii arteriale sistolice hepatice pulsație venoasă. În plus față de aceste simptome, asigurați-vă că semnele directe și indirecte definite ale cardiopatia principal, împotriva cărora insuficiența tricuspidiană dezvoltate. Puls, tensiune arterială normală. presiunii venoase este de obicei crescută. Aspectul pacientului este determinat de prezența insuficienței circulatorii severe. Atunci când insuficiență tricuspidiană și dezvoltarea hepatomegalie lung existente poate să apară o ușoară îngălbenire a pielii.
Astfel, în a doua etapă se poate face un diagnostic de insuficiență tricuspidiană, precum si diagnosticul primar al bolilor de inima.
În a treia etapă de căutare de diagnostic confirmat de semne directe și indirecte de defect cardiac mitrală sau aortică. Sam defect al valvei tricuspide este de a face, de asemenea, o „cotă“ în rezultatele studiilor instrumentale. Radiografice prezintă o creștere semnificativă a ventriculului drept și atriul drept, extensia venei cave superioare. Stază în circulația pulmonară poate fi exprimată ușoară. ECG-ul prezintă semne de dilatarea semnificativa a ventriculului drept ca un complex în RSR polifazat plumb V1 și adâncimea undei S în derivațiile precordiale ulterioare. La PCG înregistrează cu suflu sistolic xifoid care începe imediat după ton I. Ecocardiografia relevă diferite grade de creștere a ventriculului drept și ecocardiografie Doppler - severitatea regurgitare. Flebografie (curba pulsului vena jugulară) relevă un înalt val „un“ ritm sinusal în presistole dacă este depozitat.
Diagnosticarea insuficienta valvei tricuspide pe baza murmurul sistolic detectată la baza procesului xifoid (cu ajustare câștig pentru inhalare), puls venos pozitiv, ficatul sistolică pulsație. Simptome cum ar fi creșterea în ventriculul drept și atriul drept (pe radiografiile), sindromul hipertrofiei ventriculului drept pe ECG, creșterea presiunii venoase, nu patognomonice pentru cusur și poate fi observată în absența acestuia.
Ar trebui să fie recunoscut caracteristică a acestui defect este o combinatie de simptome, cum ar fi o creștere marcată în dreptul inimii și absența de stagnare semnificativă într-un mic cerc.
Unele simptome nu pot fi prezente (puls venos pozitiv, pulsație sistolică a ficatului). În aceste cazuri, singurul semn de încredere al defectului este un suflu sistolic caracteristic.
În recunoașterea insuficienței tricuspide cauzează anumite dificultăți de diferențiere de organică și relativă a formelor sale.
• Eroare relativă este detectat la pacientii cu stenoza mitrală și hipertensiune pulmonară ridicată. În cazul în care stenoza mitrală nu este însoțită de hipertensiune pulmonară ridicată, insuficiență tricuspidiană este cel mai adesea organic. Are o valoare a dinamicii suflu sistolic la procesul xifoid în timpul tratamentului. Creșterea zgomotului îmbunătățind starea pacientului poate indica o leziune organică a supapei, și reducerea zgomotului, combinate cu îmbunătățirea stării pacientului - eșecul relativ. De asemenea, se crede că un zgomot puternic și dur din cauza mai multor leziuni valvulare organice.
• insuficiență tricuspidiană este detectată la pacienții cu mitrala sau aortica defect, cu o creștere semnificativă a inimii, simptome severe de insuficienta cardiaca dreapta, fibrilatie atriala, de multe ori o rudă.
• insuficiență tricuspidiană este uneori necesar să se diferențieze de pericardita adezive, în care este marcat stagnare în circulația sistemică. Cu toate acestea, pericardită adezive aproape niciodată combinate cu malformații ale altor valve, simptome auscultatorii ale inimii săraci nu este atât de crescut ca în vicii.
• ajuta la a face imagistica de diagnostic corect de date si ecocardiografie, detectarea calcifiere a valvulelor pericardică.
• Dacă stenoza mitrala „pură“ peste vârful inimii poate fi auscultated suflu sistolic cauzat de insuficienta tricuspidiana relativă. Această situație rezultă din faptul că, în hipertrofia ventriculară severă întreaga suprafață frontală dreaptă a inimii se formează acest departament, iar ventriculul stâng este mutat înapoi. Ca urmare a unei astfel de rotație sunt deplasate puncte auscultație cardiace cele mai bune valve: mitrala - la linia axilară de mijloc sau posterior, tricuspidă - la linia de la mijlocul clavicular stânga. În astfel de cazuri, suflul sistolic diferențiază de regurgitare mitrala de zgomot: o insuficiență tricuspidiană relativă crește zgomotul la înălțimea inspirației, si insuficienta mitrala - la înălțimea expiratie pacientului în poziție laterală stângă.
Pacienții cu tratament de insuficiență tricuspidiană se efectuează în conformitate cu principiile generale de tratament pentru insuficienta cardiaca. Prescrie diuretice și în special antagoniștii de aldosteron - spironolactona.
Stenoza deschideri dreapta atrioventriculare (stenoza tricuspidiană) - o stare patologică caracterizată printr-o scădere în zona deschiderilor atrioventriculare dreapta, ceea ce creează o mișcare de obstacol a sângelui din atriul drept in ventriculul drept. stenoza tricuspidiană izolată nu se produce, este întotdeauna combinat cu malformații ale altor supape.
Cea mai frecventa cauza de stenoza tricuspidiană - reumatism. leziune congenitală este extrem de rare și este întotdeauna combinat cu alte anomalii ale valvelor inimii și a pereților.
Din cauza golirea incompleta a atriul drept prin gaura îngustat în fluxul normal de sânge din cava venae, volumul de sânge în dreapta crește atrium, presiunea crește, de asemenea. Ca urmare, aceasta crește gradientul de presiune „atriul drept, ventriculul drept“, care promovează trecerea sângelui prin orificiul atrioventricular îngustat la începutul diastolei ventriculare.
Extinderea atrium determină o reducere puternică și crește fluxul de sânge în ventriculul drept în final diastolă. Extinderea dreapta
atrium combinat cu hipertrofie zidurilor sale, dar aceste mecanisme compensatorii sunt imperfecte și de scurtă durată. Cu o presiune tot mai mare, presiunea atrial drept crește de-a lungul sistemului venos: precoce crește ficatul apare ascita, mai târziu în curs de dezvoltare fibrozei hepatice.
Manifestările stenoză tricuspidiană depind de prezența semnelor de defect valvular, cauzate de încălcarea funcției valvei tricuspide, semne de dilatare a atriului drept, precum și stagnarea simptomelor în circulația sistemică.
În prima etapă a plângerilor de căutare de diagnostic nu sunt specifice locului, deoarece acestea sunt legate cu boala principală (mitrală sau aortică) și o stagnare semnificativă în circulația sistemică. Pacienții se plâng de oboseală și greutate, sau dureri în cadranul din dreapta sus, din cauza ficatului. Pentru stenoza tricuspidiană caracterizată prin lipsa plângerilor cauzate de congestie în circulația pulmonară (dispnee, hemoptizie, atacuri de edem pulmonar), la fel ca în ventriculul drept si artera pulmonara, respectiv pierde puțin sânge.
Astfel, în prima etapă se poate obține doar o idee de tulburări severe ale circulației sângelui.
a doua etapă Ha de căutare de diagnosticare pot fi detectate direct ( „Valve“) semne cusur: murmur diastolic la procesul xifoid sau la punctele de atașare ale nervurilor V la sternului, pe partea stângă. acest zgomot apare sau este îmbunătățită ținând răsuflarea la înălțimea de inspirație, care nu este tipic pentru zgomotul diastolică din cauza stenozei mitrale. tonul de deschidere a valvei tricuspide este de multe ori apare în înălțimea de inspirație (nota deschiderea valvei mitrale nu depinde de faza respiratorie și nu apare niciodată în înălțime de inspirație, în cazul în care nu există nici o îmbunătățire în înălțime expirator). zgomot diastolic în timpul ritmului sinusal ia termina preferabil diastole (zgomot presystolic), in timp ce fibrilatie atriala - începutul diastolei (zgomot protodiastolic). Toate aceste caracteristici fac posibilă diferențierea imaginii auscultatorie cu tricuspide si stenoza mitrală.
Stagnarea de sânge în atriul drept cauze de extindere timpurie a ficatului, venele jugulare, edem. A marcat puls venos presystolic în vena jugulară și pulsul presystolic hepatic. Granița de dullness relativă a inimii mutat brusc spre dreapta. În plus față de aceste simptome, asigurați-vă că pentru a veni la simptome directe și indirecte ușoare ale bolii de inima „de bază“, față de care a dezvoltat stenoza tricuspidiană. Puls, tensiune arterială normală. presiunii venoase este de obicei crescută. Cu existența pe termen lung a defectului și hepatomegalia dezvoltarea tricuspidian poate să apară o ușoară îngălbenire a pielii.
Astfel, în a doua etapă poate fi diagnosticată stenoza tricuspidiană, si diagnosticul primar al bolilor de inima.
etapa a treia ha de căutare de diagnosticare sunt susținute de semne directe și indirecte ale mitrala sau aortica defect cardiac. Sam stenoză tricuspidiană contribuie ei „cota“ în rezultatele studiilor instrumentale. Descoperirile radiologic relevă o creștere semnificativă în dreapta
atrium, vena cava superioara, in timp ce ventriculul drept a crescut considerabil mai mic decât atunci când insuficiență tricuspidiană. Simptomele hipertensiunii pulmonare sunt absente.
Pe ritmul sinusal ECG stocate există un înalt ascuțit P prong în derivațiile II, III, aVF și dreapta pectoral. Modificări datorate ventriculare caracteristici complexe hipertrofia datorate bolilor de inima primare compensatorii. Pe PCG registre descrescătoare diastolic de înaltă frecvență de zgomot (amplificare uneori presystolic) la procesul xifoid sau un punct de atașare coastelor sternului V la. Uneori, în aceeași zonă a înregistrat deschidere tonul valvei tricuspide.
Ecocardiografia ajută la identificarea caracteristica importanta pentru diagnostic - mișcarea concordantă a valvulelor valvei tricuspide în timpul diastolei (această caracteristică nu este adesea găsit în legătură cu dificultatea de a vizualiza partea din spate a prospectului). În cele mai multe cazuri, o scădere bruscă a vitezei de deplasare în faza de diastolă valvulei anterioare.
Recunoașterea defect se bazează pe detectarea zgomotului diastolice din procesul xifoid, crescând până la o înălțime de inspirație, de multe ori în combinație cu același ton detectabil al deschiderii valvei tricuspide. In prezenta diagnosticului ritmului sinusal este confirmat pulsație presystolic venelor jugulare și ficat mărit. Alte simptome includ: creșterea atriul drept, în tine modificat P II, III, aVF și conduce piept dreapta, presiunea venoasă crescută, hepatice creștere edemele nu patognomonice pentru cusur.
Prezența stenoza tricuspidiana este o indicație pentru implantarea unei valve artificiale. Dacă, din orice motiv, nu se realizează o intervenție chirurgicală, este necesar să se utilizeze doze adecvate de diuretice și antagoniștii de aldosteron - spironolactona (veroshpiron).
Prognosticul depinde de tipul de defect al supapei principale și severitatea acesteia, precum și în curs de dezvoltare insuficienta cardiaca. Exprimate defecte cardiace ușoare și absența (sau puțin severă) insuficiență cardiacă prognosticul este destul de satisfăcătoare, pacientul este capabil să lucreze pentru o lungă perioadă de timp. agraveaza in mod semnificativ prognosticul modificărilor pronunțate supapă și insuficiență cardiacă în creștere, precum și complicații în curs de dezvoltare, in special tulburari ale ritmului cardiac. După punerea în aplicare a metodelor operaționale de tratament (commissurotomy mitrale, proteza valvei) prognosticului sa îmbunătățit, deoarece funcționarea în timp util și îndeplinite în mod adecvat sunt restaurate caracteristicile hemodinamice precum intracardiac sau extracardiace. Pacienții cu boli de inima (inclusiv după o intervenție chirurgicală cardiacă), trebuie să pui la înregistrare și supraveghere, dispensar.
Prevenirea bolilor de inima dobandite este redus la prevenția primară și secundară a recidivelor reumatismul articular acut (reumatism).