A.Diagnostika. Diagnosticul avort obișnuită se face atunci când trei sau mai multe avorturi spontane într-un rând. avortul habitual este de aproximativ 5% din totalul avorturilor spontane. În același timp, 20-60% dintre fetusi prezintă anomalii cromozomiale, marea majoritate a acestora (aproximativ 95%) mor înainte de a 8-a săptămână de sarcină, dar poate fi amânată în uter pentru o lungă perioadă de timp. Avorturile spontane după 12 săptămâni de sarcină este rareori cauzată de anomalii cromozomiale.
B.Taktika de referință. Ovum trimis pentru examinare histologică. Cu avorturi spontane repetate la inceputul sarcinii este o probabilitate mare de anomalii cromozomiale ale părinților. În acest sens, ambii soți petrec studiul citogenetic de colorare diferentiata de cromozomi. In cazurile de anomalii cromozomiale avort obișnuite detectate la 6,2% dintre cuplurile căsătorite. În identificarea anomaliilor cromozomiale prescrie consiliere genetica. Atunci când avortul pentru mai mult de 12 săptămâni de sarcină se efectuează o examinare aprofundată a femeii. Iată câteva cauze posibile ale avortului obișnuită.
insuficiență 1.Istmiko-cervicală adesea asociată cu chiuretaj corupției de col uterin. cauze mai rare - utilizarea mama dietilstilbestrol in timpul sarcinii. Colul este scurtat, de a descoperi și dezvolta forța de muncă. Durerea este de obicei absentă. Pot prezenta greutate la nivelul abdomenului și urinarea frecventă. Tratamentul constă în impunerea unei suduri circulare pe colul uterin, la 14-16 săptămâni de sarcină. Operația este contraindicat în hemoragii uterine, munca regulată și dezvăluirea OS externe mai mult de 4 cm. Opiniile despre eficacitatea acestei operațiuni sunt contradictorii. Mai multe studii au arătat că impunerea unei suturi circulare colul uterin nu a reduce riscul de avort obișnuită.
dezvoltarea 2.Poroki și bolile însoțite de deformare a uterului, poate provoca, de asemenea, avort obișnuită. Cele mai frecvente dintre ele - bifurcat uterului, sept corp uterin, aderențele în uter (în sindromul Asherman) polipului endometriale și fibroamele uterine. Pentru histeroscopia uz diagnostic si histerosalpingografie. tratament chirurgical - excizia septului a corpului uterului, indepartarea polipilor endometriali sau fibroamele uterine. În sarcinile ulterioare, indicat, de obicei, operatia de cezariana.
Sindromul 3.Antifosfolipidny este rara, cu toate acestea, din cauza trombozei si atacurile de cord placenta in mod dramatic creste riscul de avort obișnuită. Pentru tratamentul folosind doze mici de heparină n / k, doze mici de aspirina (75 mg / zi, oral) și prednison, 20-60 mg / zi oral. Aspirina si heparina sunt mai eficiente și au mai puține efecte secundare decât prednison.
a.Gipotireoz si hipertiroidism sunt rare. În cazul în care examinarea nu se poate determina cauza avortului obișnuită, este necesar să se excludă hipotiroidism și hipertiroidism.
b.Toksoplazmoz și infecție Mycoplasma. Însămânțarea se efectuează smirgheluitul cavității uterine pentru izolarea Toxoplasma gondii și Ureaplasma urealyticum. La detectarea agenților patogeni prescrie un tratament adecvat. Datele privind eficacitatea unui tratament specific nu a fost încă confirmată.
v.Nedostatochnost luteum, potrivit unor surse, poate fi, de asemenea, o cauza de avort recurent. Cu toate acestea, acest punct de vedere, împreună cu criteriile de diagnostic și tratament al insuficienței luteum corpus care nu sunt încă considerate a fi recunoscute în general. O metodă sigură de diagnostic - o biopsie de endometru. Acesta este produs de 2-3 zile înainte de menstruație de așteptat. Diagnosticul după două ori (în timpul a două cicluri menstruale) detectarea transformării insuficienta secretorie a glandelor endometriale (histologia în spatele normei mai mult de 2 zile). Pentru tratamentul insuficienței corpus luteum folosind clomifen, 50 mg / zi oral din 5 până la a 10-a zi a ciclului menstrual. Este posibil să se utilizeze supozitoare progesteron cu 25 mg intravaginal de 2 ori pe zi, în timpul fazei luteale a ciclului menstrual. Dacă sarcina apare în lumânări continuă să se aplice până la data de 10 săptămâni. În cazul în care tratamentul este eficient, atunci dispar si tulburari ale ciclului menstrual conexe.
g.Nesovmestimost HLA-mama si fat. Opiniile despre rolul acestei tulburări în etiologia avortului obișnuite sunt inconsistente. Tratamentul nu a fost dezvoltat.
V.Prognoz. avort spontan unică nu este considerat un factor de risc pentru avort obișnuită. În avort spontan ulterioare crește riscul. Deci, pentru trei avorturi spontane consecutive patrulea risc este de 25-50%. Dacă clarificarea examinării istoriei și fizică nu este dezvăluit nici una dintre cauzele de mai sus ale avortului obișnuită, histerosalpingografie numește și studii citogenetice. În cazul în care nu a fost detectat, probabilitatea unui rezultat favorabil al sarcinii urmatoare este de 80%, după o examinare aprofundată a cauzei avortului obișnuită.