Inainte de operatie anestezistul analizează pacientul și-i explice necesitatea tuturor momentelor de pregătire pentru anestezie. In ziua operatiei, toate ar trebui să aibă loc exact la timp, pentru a evita provocarea pacientului crezut că ceva funcționează „greșit“. Buna pregătire mentală formează fundalul pentru a obține adâncimea dorită de anestezie la anestezie cu cost minim. Starea excitată a pacientului va necesita doze mai mari de anestezic.
Baza etapelor anesteziei prin inhalare - premedicație, inducerea anesteziei, anestezie mentinerea, indepartarea detubare anesteziei.
Premedicatia (preparatul medicamentos)
Scopul premedicații - reduce activitatea reflex al sistemului nervos central și reduc procesele metabolice ale organismului, deoarece activitatea redusă a sistemului nervos si metabolism redus necesită mai puțină concentrare de anestezic pentru a atinge același nivel de somn narcotice. Apoi, în unele cazuri, este posibil să se obțină somn narcotice chiar și cu un anestezic slab, cum ar fi oxidul de azot. Pentru sedare folosesc adesea substanțe derivate din opiu, acid barbituric. Uneori, reducerea proceselor oxidative și de substanță ganglioliticheskie neuroplegic utilizată. Pentru a reduce secreția de salivă este utilizată atropina sau scopolamina (inhibarea parasimpatic).
Pentru a preveni posibilele efecte secundare asociate cu vederea anesteziei propuse, recurge la administrarea profilactică a agenților farmaceutici. Astfel, pentru suprimarea reflexului anestezice stimulate vagale precum ciclopropan, cloroformul sau derivați ai acidului barbituric, atropină administrat; pentru a reduce iritabilitate miocardului (care apare, de exemplu, anestezia ciclopropan) desemnează procaină amidă. Pacienții cu durere severă prescrie analgezice.
Schema adult normal premedication: noapte înainte de intervenția chirurgicală administrată Nembutal 0,1 g sau 0,1 g de luminai. Dimineata timp de 2 ore înainte de o intervenție chirurgicală a da 0,1 g de Nembutal. O oră înainte de o intervenție chirurgicală subcutanat administrată cu 1 ml de 1% morfină, soluție Demerol 1-2 ml, 0,5 ml de 0,1% atropină.
In chirurgia de urgenta poate fi atribuit morfină intravenos (0,5-1 ml) a fost combinată cu 0,5 ml de 0,1% atropină timp de 10 minute înainte de anestezie.
Pentru inducerea anesteziei a fost în condiții de siguranță premedicații este necesară efectuarea în doza dorită.
inducție
perioadă de inducție corespunde organismului de saturație anestezic. De preferință, administrarea anesteziei a fost rapidă, nu provoacă excitație și senzații neplăcute. Anestezie ar trebui să fie de scurtă durată, iar adâncimea sa - bine reglementată. Deoarece inducerea anesteziei este cel mai des folosit de barbiturice cu acțiune scurtă sau anestezice inhalatorii cu acțiune rapidă (ciclopropan, oxid de azot, halotan), nu provoacă iritația mucoasei tractului respirator.
Într-un caz de urgență dificultăți de anestezie în efectuarea inducerii anesteziei apar la pacienții cu stomacul plin, deoarece acestea au un risc de aspirație de vărsături și regurgitare.
Vărsături într-o acțiune de relaxare musculară nu este posibilă. Cu toate acestea, atunci când mioplegii risc crescut de regurgitare. Deoarece este un act pasiv legat de scurgerea conținutului gastric sub influența gravitației, pentru prevenirea regurgitarii la momentul inducerii anesteziei este propusă pentru a ridica capătul dinspre cap al mesei de 20 °.
Cu toate acestea, pacienții în stare de șoc, pacienții cu oligemiey ridicați capătul de capul mesei nu este de dorit din cauza riscului de hipoxie cerebrală.
anestezie intravenoasă tiopental introductivă dă stadiu rapid de somn viitoare fără excitație.
Pericol de aspirare în masă regurgitate cu anestezie tiopental este foarte mare datorită faptului că reflexele de protecție pentru a fi suprimate traheală precoce și de multe ori Gapes glotei.
La numirea deschiderea anesteziei ciclopropan (40% ciclopropan și 60% oxigen) somn vine repede (pacientul doarme 5-10 respirații), tulburări circulatorii sunt absente. Administrarea intravenoasă ulterioară a miorelaxante facilita intubarea traheala. Ciclopropan în această doză nu produce în mod normal voma. Cu toate acestea, apariția regurgitare sub anestezie posibilă. Prin urmare, în acest tip de anestezie este, de asemenea, necesară pentru a ridica capătul dinspre cap al tabelului cu 20 °.
Ciclopropan și halotan nu provoca voma, în timpul inducției anesteziei, dar ele pot avea grave în mâini lipsite de experiență. efecte secundare și, prin urmare, acestea ar trebui să fie utilizate numai de către specialiști cu experiență sau sub supravegherea acestora.
plus Posturală, există și alte metode de prevenire a aspirației, de exemplu, administrarea gavaj înainte de anestezia în vederea evacuării conținutului gastric. Introducerea unei sonde subțire, de obicei, nu atinge scopul, deoarece stomacul este, de asemenea, alimente dens nu poate aduce de-a lungul o sondă subțire. Introducerea foarte gros a sondei nu este justificată, deoarece nu oferă o curățare completă a stomacului, și inconveniente pentru pacient aduce o mulțime. lavaj gastric înainte de anestezie se justifică numai în operațiuni de urgență. Gavaj administrat după intubare, dacă este suspectat că stomacul plin. Sonda este îndepărtată după operație, cu reflexe traheale recuperare completă.
După cum se poate observa și vărsături, atunci când este administrat la o sondă gastrică, pentru a preveni sondele de utilizare a acestuia, cu o manșetă gonflabilă, care este situat în lumenul esofagului. Cu toate acestea, în acest caz, uneori tubul este evacuat din stomac, împreună cu voma.
O altă opțiune este tub gastric are o manșetă gonflabil la capătul gastric al acesteia. Umflați manșeta după gavaj care urmează să fie introdus în stomac. Tubul este apoi tras până la opritor în Cardial gastric Manșetă separate, tona. E. Se închide orificiul de evacuare când manșeta din stomac. De multe ori, acest lucru este completat de un al doilea tub de manșetă, ocluzive lumen esofagian. Tubul rămâne în stomac pe durata anesteziei. Această metodă necesită o mulțime de timp, dar eficiența acestora trebuie să fie confirmat.
În cazul în care este de așteptat ca stomacul complet al pacientului (pacientul mananca cateva ore inainte de a prejudiciului). și amâna operarea este imposibilă, pentru o perioadă de inducție al anesteziei, capului de ridicare masa de 20 °, iar inducerea anesteziei tiopental se realizează, ciclopropan sau halotan, urmat de tub intubație cu manșetă. capului Redus al mesei. Intră gavaj. conținutul stomacului aspirată. Dacă există contraindicații la capătul dinspre cap al ridicării mesei (șoc, hipovolemie, înainte de introducerea de cocktail litic), pentru intubarea traheei este un anestezic local. Cu toate acestea, în acest caz, pot să apară vărsături transtraheale convenționale aplicată materiei sau anestezie. Gavaj administrat înainte de inducerea anesteziei. Dupa operatie, atunci când pacientul recuperate reflexele incep sa detubare. Pacientul este plasat pe latura (dacă este posibil). Capătul șef al mesei omițând Cabine. Răspândirea manșeta și extubated privind normele comune.
Menținerea anesteziei
Menținerea anesteziei, în timpul inducției anesteziei anestezist trebuie să monitorizeze atent nivelul de anestezie înainte de primirea adâncimea necesară a acesteia. După aceea, anestezistul începe perioada de menținere a anesteziei la nivelul selectat, în timp ce rezervă dreptul de a schimba în funcție de alternanța traumei fazelor individuale ale operațiunii, evitând, cu toate acestea, este tranziții prea bruscă de la un nivel de anestezie la alta, ceea ce poate, în sine, un impact negativ asupra sisteme de coordonare ale corpului.
Chitanța anestezic inhalat în organism este direct proporțională cu volumul ventilației alveolar și valoarea de difuzie pulmonara. ventilație redusă alveolar are loc: la rezistenta cailor respiratorii a crescut la fluxul de aer; la distensibility redusă a țesutului pulmonar; slăbirea activității mușchilor respiratori și centrul respirator. Daylight anestezic din aerul alveolar în sânge depinde de capacitatea de difuziune a membranei alveolo capilare, ventilarea indicatorului - fluxul sanguin și volumul de sânge.
Când controlați un volum de respirație extern de ventilație alveolare este mare. Dar dacă o presiune ridicată este creată în același timp, în alveolele, tranziția de anestezic în sânge poate fi redusă (obstrucția fluxului sanguin alveolar). În cantitate de ventilație spontană de respirație alveolară este invers proporțional cu volumul de spațiu mort și într-o linie dreaptă din volumul mareelor.
Orice reducere a volumului de maree și o creștere în spațiu mort reduce cantitatea de ventilație alveolar și astfel, alimentarea anestezic sângelui sau eliminarea acestuia este întârziată.
raporturi optime între adâncimea și volumul inspirator al spațiului mort în oameni sănătoși, în medie, 3: 1 (volum 150 ml spațiu mort și volum mareelor de 500 ml). Să presupunem că volumul clearance-ul anestezic este de 60 ml, apoi pentru a menține relația 3: 1, necesită o creștere a volumului de maree la 700 ml, care asigură eliminarea adecvată a dioxidului de carbon si de livrare de oxigen cu anestezic. In cazurile de rezistenta cailor respiratorii a crescut (masina de anestezie rezistenta sau bronhospasm) a pacientului crește capacitatea funcțională reziduală (FRC), și cu ea, crește spațiul mort și volumul (50-75 ml). În acest caz, pentru a păstra raportul de 3: 1 maree nevoie de volum să fie crescută la 850-950 ml. Creșterea volumului de spațiu mort crește mai ales la pacienții cu simptome de emfizem pulmonare obstructive, și bronșită.
Pentru a controla profunzimea anesteziei anestezistul consideră indicatori dozimetrele vaporizatoare (pentru anestezice volatile) și Rotametri (anestezice cu gaz). Atunci când se utilizează evaporatoare imprecisă dispozitiv indicator de dozare are o valoare orientativă la scară. Atunci când se atribuie anestezie eter anestezistul trebuie să învețe organoleptic determină concentrația de vapori de eter în termen de 1-4% (la senzații în orofaringe eter anestezic de inhalare de vapori din aparatul gurii).
Această metodă de control este exclude complet numirea concentrațiilor toxice ale medicamentelor în cazul în care medicul anestezist petrece de multe ori această probă. La dispozitivele cu o dozare precisă a necesității vaporizatorului în acest eșantion este eliminat. În plus, anestezistul determină adâncimea anesteziei este clinic (vizionarea simptomelor oculare, reflexe din partea tractului respirator, sistemului cardiovascular, mușchiul striat, membranele mucoase și piele, precum și mărturia unui electroencefalograf, oksigemografa, electrocardiograf și alte dispozitive).
Rata pulsului. Rata pulsului sub influența clorpromazină, încetinește sub influența halotanului și rareori promedola și ciclopropan. proceduri chirurgicale Sami poate afecta ritmul cardiac, și totuși el face bun diagnostic al pierderii de sânge. De exemplu, tahicardie - un semn frecvent al oligemii. Și, de îndată ce pierderea de sânge va fi complet eliminate (transfuzie de sânge), tahicardie dispar.
Tensiunea arterială. Crescută ciclopropan influențată și întârziată de dioxid de carbon și, în general, scade când se asociază tiopental, halotan, promedol și clorpromazina.
În cazul în care presiunea scade de pierdere de sânge, acesta este un simptom formidabil ce indică spre instabilitate hemodinamică și epuizarea completă a mecanismelor vasculare reflex.
Tensiunea arterială poate scădea brusc când poziția pacientului pe masa de operație, în special atunci când a pronunțat hipovolemie.
capilare vasculare. Acestea sunt organe extrem de complexe, care realizează nu numai funcția de dializă printr-o membrană semipermeabilă care controlează procesele metabolismului țesutului, ci și funcția reglarea hemodinamică și a volumului de sânge. Funcția din urmă este legată de capacitatea de a schimba clearance-ul dvs. capilare sub influența agenților nervoase, hormonale si chimice. circulația sângelui prin canal capilar depinde de puterea tensiunii arteriale generată de inimă.
Paralizia a capilarelor din ele depozitate cantități mari de sânge. întoarcerea sângelui la inimă, prin urmare, performanța cardiacă scade. Capillaroscopy în timpul operatsii- metoda cea mai exactă de monitorizare a stării funcționale a capilarelor.
O indicație a stării funcționale a patului capilar și natura fluxului sanguin în ele pot fi obținute prin verificarea vitezei de umplere capilarele unghiei și pielea de pe frunte, după stoarcere. La persoanele sanatoase, viteza de umplere a tubului capilar gol timp de aproximativ 1 secundă. În caz de încălcare a fluxului sanguin capilar este încetinit brusc. Rețineți că acest test (testul Guedela) nu este întotdeauna adecvată, în special în poziția Trendelenburg și Fowler.
Umplerea venelor. Dintre toate cele mai importante vene starea de vena jugulară externă. Pacienții într-o poziție orizontală, pe partea din spate a umflarea venelor indică supraîncărcare a sistemului venos de sânge sau o încălcare a fluxului sanguin prin circulatia pulmonara, care este periculoasă la vârstnici și la pacienții cu traumatisme piept. gipervolemia, în general, pe masa de operație se găsește doar rareori și, prin urmare, venele se umfla simptom trebuie să arate de multe ori la dificultatea în fluxul sanguin pulmonar. Hipervolemia pot apărea frecvent la copiii care au primit transfuzii de sânge redundante, ca volumul lor de sânge propriu este scăzut.
Piele, membranele mucoase. Pielea și vizibil pentru anestezisti este esențială în monitorizarea anesteziei. În acest caz, anestezistul monitorizează culoarea și umiditate.
Când a efectuat în mod corespunzător anestezie ten pacient roz, pielea este, roz mucoase uscate, umiditate normală. Când normovolemia pielea roz. Când ciclopropan culoarea pielii anestezic este îmbunătățită prin extinderea vaselor cutanate. În aplicarea clorpromazina sau petidina în doze mari este adesea paloare observat.
Temperatura pielii. Când normovolaemia pielea este cald. Lenjerie de corp, care este acoperit de pacient, poate crește în mod semnificativ temperatura. Pe de altă parte, atunci când procesarea suprafețelor mari de ardere poate scădea temperatura corpului. Aceasta poate scădea cu infuzie de cantități mari de sânge sau de soluții reci. Cu toate acestea, cea mai mare parte a temperaturii pielii depinde de volumul fluxului sanguin prin ea, și, prin urmare, un indicator satisfăcător al caracterului adecvat al înlocuirii pierderii de sânge. extremitati reci indică înlocuirea necorespunzătoare a pierderii de sânge.
Retragerea din anestezie
Retragerea din anestezie sau trezirea cerințelor moderne ar trebui să fie efectuate pe masa de operație imediat după operație. Timpul de oprire de aprovizionare anestezic și începe timp de eliminare anestezic din organism se realizează, în fiecare caz în parte, în funcție de anestezic utilizat, eficiența ventilației alveolare și a volumului difuziei-alveolar capilară. În plus, anestezistul trebuie să evalueze în mod corect durata și viitoare manipulare trauma chirurg.
trezirea la timp pacient din anestezie este de folos pentru simplul motiv că pacientul nu este sub anestezie generala inutile de timp. În cazul în care adâncimea de anestezie a fost optimizat, pacientul își revine, de obicei, activitatea reflex foarte rapid, aceasta trebuie să se adapteze la noile condiții ale perioadei post-operatorie. Dacă anestezia a fost profundă și a fost însoțit de un prejudiciu biochimic pronunțat, trezirea este intarziata, activitatea reflexă se reface încet. Acesti pacienti au adesea complicatii postanesthetic. Ele necesită o monitorizare foarte atentă și continuă a funcției cardiace, respiratorii. Dacă aveți orice semne de inima sau boli pulmonare ar trebui să ia măsuri urgente și energice.
detubare
În cursul normal al operațiunilor și anestezie, atunci când în mod corespunzător Perioada de scoatere din anestezie la sfârșitul operației pacientul este complet restaurat activitatea mușchilor striați. se întoarce constiinta. Pacientul răspunde la iritarea tubului traheal, efectuarea ordinelor anestezist (se deschide ochii, gura). În acest caz, pacienții sunt lăsați să detubat. Înainte de detubare hotei uscate copac traheobronșic, elimina toate tampoanele gurii (lăsând între dinții distanțier), se usucă cu tampoanele sau hotei evacuat aerul din manșetă și mișcare atent îndepărtată tub endotraheal, după care din nou, un aspirator sau un tampon uscat complet gurii și gâtului și control al frecvenței, adâncimea respirației, presiune, rata pulsului. Toate acestea trebuie să fie făcut în scopul de a detecta în timp util posibile complicații bruște (paralizie respiratorie, stop cardiac, laringospasm. Scăderea tensiunii arteriale, colaps, vărsături și asfixie) și să efectueze rapid măsurile de remediere necesare. Reflex complicații ca răspuns la detubare se dezvolta, de obicei, în prezența hipoxie și hipercapnie.