Deschiderea Robin Warren și Barry Marshall, care a descoperit în 1983 bacteriile mucoasei gastrice, a ajutat adăuga la lista de factori etiologici care provoacă boli ale tractului gastro-intestinal superior (WOCAT). Aceste microorganisme au fost inițial atribuite genul Campylobacter, dar mai târziu, în 1989, într-un gen separat - Helicobacter pylori (Hp). În prezent, identificate 40 tulpini de familie Helicobacter, dar rolul în etiopatogenia bolilor cronice WOCAT eliminate H. pylori.
Hp - Gram-negativ spirala microaerofil bacterie sau formă curbată cu flageli multiple care permit să se deplaseze în straturile de mucus ale epiteliului stomacului. Dezvăluit proprietate Hp, să aloce enzime specifice (ureazei și catalazei) într-o cantitate care depășește cu mult capacitățile altor bacterii secretoare. Este cunoscut faptul că ureazei descompune ureea vine în stomac în dioxid de carbon și amoniac, care, din jurul microb, îl protejează de acțiunea bactericidă a acidului clorhidric.
Microorganismele sunt capabile de sinteza proteinelor Hp: hemolizinei vaukoliziruyuschego citotoxină, o proteina citotoxice, precum și proteine care inhibă secreția de acid clorhidric și având capacitatea de adeziv la receptorii celulelor epiteliale gastrice.
Sub influența Hp apare a începe serie de reacții citokine IL-8 în cascadă cu modularea chemotaxia, chemochineziei, agregarea și eliberarea de enzime neutrofile, având ca rezultat deteriorarea epiteliului mucoasei gastrice. Efectul Helicobacter pylori duce la migrarea mai lentă a epiteliului în cazul unui defect, urmată de stimularea apoptozei. Ea îmbunătățește moartea celulelor din marginile ulcere și afectează vindecarea acestora. Reducerea factorului de creștere epidermică în provocarea repararea persistente întârziere Hp, reducerea sintezei de prostaglandine (PGE2), ceea ce duce la o perturbare a trofismului microcirculației și a țesutului.
Modalități de transmitere a infecțiilor cu H. pylori sunt materii fecale-oral și oral-orală. Deși este posibil să se ia în considerare și calea de transmitere iatrogenă, de exemplu, prin încălcarea măsurilor antiepidemice în timpul studiilor pH-metrice și endoscopice.
Atunci când studiile epidemice în rândul copiilor sub 15 ani, nivelul de infecție în diferite țări a variat de la 20% la 80%. Este important de remarcat faptul că infecția H.pylori-infecției în rândul adulților este extrem de rare și nu este mai mare de 0,5% pe an. colonizarea H.pylori a membranei mucoase a stomacului la o vârstă fragedă formează treptat un proces inflamator cronic, care începe să fie pus în aplicare manifestări sindromică nespecifice din partea WOCAT la copii mai mari.
Marea majoritate a persoanelor infectate cu Helicobacter pylori-infectate la momentul diagnosticului nu au simptome semnificative clinic ale bolii, dar acestea reprezintă un risc pentru formarea unei foarte grave și, adesea, pune in pericol viata boli asociate cu infecția.
Al doilea grup de boli în care se dorește eradicarea H.pylori - este dispepsie funcțională, istoricul familial de cancer gastric, stare după tratament prelungit cu inhibitori ai pompei de protoni (IPP), și terapia anti-inflamator nesteroidian, stare post-chirurgicală după rezecția ulcer duodenal.
Un al treilea grup de pacienți care poate presupune cu purtători indicații „incerte“ pentru eradicarea H.pylori: asimptomatic cu trecerea și detectarea H.pylori alte condiții (în afara tractului gastrointestinal), cum ar fi stunting, manifestări alergice, tulburări menstruale, etc. la fete.
diagnosticul si tratamentul H.pylori - infectie la un stadiu policlinică
Managementul pacienților cu H.pylori - patologie asociată la etapa de ingrijire medicala de specialitate
H.pylori - infecție ca o problemă de sănătate publică
Indicațiile pentru terapia de eradicare
scheme de terapie de eradicare
Medicii ar trebui să fie informat cu privire la necesitatea de a identifica și de capacitățile de diagnosticare microorganisme HP. În cazul în care cauza etiologică a bolii este considerată H.pylori, apoi, înainte de a începe terapia protivohelikobakternoy este necesară determinarea agentului patogen.
În legătură cu obținerea de probe clinice clare pentru eficacitatea terapiei de eradicare pentru ulcer peptic asociat cu Hp, strategia de „căutare și de a trata“ pentru acei pacienți care au primit perioade prelungite cu durata terapiei antisecretorii fara tratament antibiotic recomandat in prezent. Practicantul ar trebui să fie în măsură să identifice ( „search“) dintre acești pacienți și să le dea un tratament adecvat ( „trata“).
infectie H.pylori are loc într-o copilărie și, de obicei, la contactul cu intrafamiliale microorganismul lung persistent. Acest lucru indică necesitatea de investigare și monitorizare a familiei în care se află copilul corespunzător.
în conformitate cu consensul Maastricht 2
În coloana din dreapta a tabelului indică gradele de indicații dovezi științifice pentru terapia cu Helicobacter. Sub „1“ cifra se înțelege cel mai înalt grad de dovezi pentru un tratament specific, numărul „2“ presupune un grad suficient de mare de valabilitate a recomandărilor, valoarea „3“ implică administrarea recomandărilor terapeutice împotriva infecției cu Hp considerând în mod necesar un istoric de contact cu o rudă, y care cancerul gastric după gastrectomie pentru cancer.
Cine a trata: indicația dorită
în conformitate cu consensul Maastricht 2
Tabelul 2 prezintă indicațiile pentru Maastricht consens-2 sunt oferite indicații dorite pentru terapia de H. pylori și gradul de dovezi științifice cu privire la rezultatele unei meta-analiză a datelor din literatură.
Aceste recomandări se referă mai mult la adulți decât la copii, deoarece boli cum ar fi cancerul sau maltoma găsite în principal la adulți. Cu toate acestea, procesele atrofice ale mucoasei gastrice la copii sub influența HP poate fi generat mult mai repede decât adulții, care poate fi un factor predispozant pentru dezvoltarea proceselor proliferative la nivelul mucoasei, inclusiv cancerul gastric deja la varsta adulta.
Pe baza rezultatelor datelor publicate și propriile noastre studii oferite interventii pentru a preveni complicațiile infecției cu Hp.
Măsurile care vizează prevenirea complicațiilor infecției cu Hp
- Identificarea caracteristicilor genetice ale microorganismului H. pylori
- Identificarea caracteristicilor genetice ale microorganismului
- diagnostic precis precoce a infecției cu Hp
- Identificarea posibilelor rezultate ale tratamentului propus
- Controlul terapiei
- Abordarea „Familie“ pentru examinarea și tratamentul infecției cu Hp
Dintre măsurile de mai sus, complicații de avertizare Hp, o importanță deosebită este atașat la diagnosticul infecției cu Hp.
Recomandat H.pylori metode de diagnostic
Respiratia testul ureazei
Metode moleculare - reacția în lanț a polimerazei
Metoda serologică - IFA
Metodele de screening (bazate pe diferite principii de funcționare)
Metodele de diagnostic pot fi împărțite pe baza invazivitatea (endoscopice) atunci când au primit materiale de studiu: invazive si neinvaziv.
Tehnici de diagnostic H.pylori - 1