Pagina 1 din 3
Important în diagnosticul insuficienței cardiace cronice - amintesc principiul simptomul caracteristic trebuie să fie combinate cu semne instrumentale care confirmă deteriorarea inimii. În cazurile îndoielnice, viteza de reacție la tratament (diuretic mai mult). O reacție pozitivă (scăderea dispnee, senzație de bine) argumentează în favoarea insuficienței cardiace cronice. Dar, înainte ca este mai bine să nu aducă și de a efectua studiu de ecocardiografie calificat.
cardiace cronice principii de diagnostic eșec
Frecvența așteptată a apariție (%)
Frecvența reală de apariție (%)
IMBUNATATIRE rezultatelor cercetării românești sugerează că cel mai frecvent simptom al insuficienței cardiace în practica actuală este dificultăți de respirație - 98,4%, simptomele doua și a treia frecvență sunt oboseala - 94,3% și palpitații - 80,4%, și nici o umflare sau raguseala care ocupă în lista de simptome de o poziție mult mai modestă.
Nu ar trebui să fie supraestimat, iar valoarea de diagnostic (valoare predictivă pozitivă - probabilitatea de CHF la simptome pozitive) simptome CHF, în primul rând - dificultăți de respirație. Potrivit lui W. R. Harlan și colab. sensibilitate ultimul simptom in CHF - doar 66%, cu atât mai puțin specificitate (proporția de persoane cu negativ simptom rezultat al căutării într-o populație fără ICC), care este de 52% (Tabel 2).
Tabelul 2. Sensibilitatea, specificitatea și valoarea predictivă a semnelor și simptomelor clinice în diagnosticul de insuficiență cardiacă congestivă
Valoarea predictivă pozitivă
atacuri de astm pe timp de noapte
Umflarea în istorie
Ritmul cardiac este mai mare de 100 la 1 minut la repaus
Raluri în plămâni
Edemul în funcție de examenul fizic
venele gatului Umflarea
Criterii minore (au valoare numai în cazul în care excluderea altor boli)
- dispnee nocturnă paroxistică sau ortop-
- venele jugulare Umflarea
- Raluri în plămâni
- cardiomegalie
- edem pulmonar
- Gallop, cauzate de ton anormal III
- presiune Venoase este mai mare de 160 mm de apă. Art.
- Gepatoyugulyarny reflux
- timpul de circulație> 25
- Umflarea membrelor inferioare
- tuse nocturnă
- Dispneea la efort
- hepatomegalie
- Lichidul din cavitatea pleurală
- Sinus tahicardie (ritm cardiac> 120 ppm)
- O scădere a indicatorilor de capacitate vitale 1/3
Reducerea greutății corporale> 4,5 kg timp de 5 zile, ca răspuns la terapia CHF
Conform recomandărilor recente ale Societății Europene de Cardiologie precum și liniile directoare naționale pentru diagnosticarea și tratamentul CHF, determinarea CHF este posibil, pe baza a trei criterii principale: 1) simptomele caracteristice și semne clinice de insuficiență cardiacă; 2) dovezi obiective că aceste simptome sunt asociate cu disfuncție a inimii, mai degrabă decât orice alte sisteme de organe (de exemplu, boli pulmonare, anemie, insuficiență renală); 3) Răspunsul pozitiv la tratament (în caz de dubiu ex juvantibus) CHF, în special diuretice (tab. 4). În ceea ce se vede din tabel. 4 date, simptomele și semnele clinice pot fi prezente în repaus și / sau la efort, în timp ce dovezi obiective de disfuncție cardiacă trebuie să fie întotdeauna identificate în pace! Acest lucru este atribuit faptului că, de exemplu, fracția de ejecție scăzută sau indicator de schimbare a funcției VS diastolică în sarcină nu poate fi semne de insuficiență cardiacă și insuficiență coronariană. În acest din urmă caz este vorba despre disfuncția coronariană acută indusă de stres.
Tabelul 4. Determinarea CHF
- Prezența simptomelor și / sau semne clinice de insuficiență cardiacă (în repaus sau sub sarcină)
- Există dovezi obiective disfuncției cardiace (singur)
- În caz de îndoială - un răspuns pozitiv la terapia insuficienței cardiace
Disponibilitatea criteriilor 1 și 2 sunt obligatorii în toate cazurile,
Criteriile principale detaliate utilizate pentru a determina CHF este prezentată în tabelul. 5.
Tabelul 5. Criteriile folosite în determinarea CHF
I. Simptome (reclamații)
II. semne clinice
- Scurtarea respirației (dispnee de la nesemnificativă a)
- oboseală
- emoție
- tuse
- ortop-
- congestie pulmonară (raluri, radiografie)
- edem periferic
- tahicardie
- venele jugulare Umflarea
- hepatomegalie
- Gallop (S3)
- cardiomegalie
- ECG, cu raze X piept
- disfuncție sistolică (4- contractilității)
- disfuncția diastolică (ecocardiografie Doppler - PAOP)
- hiperreactivitatea MNE
In cazuri incerte, evaluează eficacitatea tratamentului exjuvantibus
Notă. ECG - electrocardiogramă; PAOP - pulmonară a presiunii arteriale pană; BNP - peptida natriuretică cerebrală.
Doar o dinamică pozitivă a pacientului în timpul tratamentului cu medicamente utilizate pentru tratamentul insuficienței cardiace cronice, nu este suficient pentru diagnosticul de sindrom, cu toate acestea, diagnosticul devine mai fiabil în cazul în care fundalul unui astfel de tratament (de exemplu, diuretice destinație) pot fi realizate în slăbire destul de rapidă simptome și / sau semne de insuficiență cardiacă. În cele mai multe cazuri, nu ar trebui să înceapă terapia, atâta timp cât nu există suficientă încredere în corectitudinea diagnosticului.