Candidoza cronică generalizată - un fel, o formă severă de infecții fungice, este relativ mic de medici cunoscute (aici - diagnostic tardiv si tratament inadecvat). procesul patogenetic corelat cu imunologice și (sau) endocrine (așa-numitul "sindrom Candida-endocrine") diskorrelyatsiyami.
Simptomele comune ale bolii au început în copilarie cu generalizare ulterioare; leziune polisistemny (piele, mucoase, unghii, organe interne), supraveghere a sistemului imunitar depresie T link, endocrinopathy, durata, debit tenacitate, rezistenta la tratament. Debutul proces de forme de piele candidoze superficiale, mucoaselor (stomatite, eroziune interdigitală, paronichie).
În viitor, atunci când o utilizare, pe termen lung masive de antibiotice antibacteriene (din cauza pneumonie recurente, gripa si alte boli), precum și un număr de copii corticosteroizi candidozei are un caracter sistemic cu vistseropatiyami (înfrângerea digestiv, respirator, și cardiovascular). Un foarte tipic și important pentru detectarea precoce a modificărilor sunt în gură și zona periorala.
Nu au gri albicios, și ușor punctul membranos detașabil atinge pe mucoasa hyperemic slăbit și obrajii, cerul gurii moale, gumă; au pronunțat limba modificări distrofice (papile netezime cu o tendință de atrofie, caneluri longitudinale și transversale adânci, amprentele dinților de pe suprafețele laterale). In colturile gurii - eroziune, fisuri și infiltrat baza, friabilitatea placa alb caracteristic. La granița roșie a buzelor cheilitis frecvente, și ulterior - makroheylii.
Modificările tipice ale unghiilor - subțiere, deformare, distrugerea pat Bulge. Ulterior, există semne de generalizare (sistematiza) proces (leziuni ale organelor interne - sisteme mai ales respiratorii si digestive). Boala curge cu diferite durata și severitatea exacerbărilor și remisiuni. Numirea acestor pacienți antibiotice antibacteriene, corticosteroizi, medicamente citotoxice pot da „start“ proces sever de manifestare. Candidoza Vistseropatii în această formă nu are simptome specifice.
Au existat diferite grade de dispepsie (fermentează sau putrezit), simptome de gastroenterită (hodorogit, balonare), neregulat, cu o tendință de diaree, scaun. În urma unei examinări a detectat o încălcare semnificativă a digerate și absorbite funcției gastro-intestinale. Implicarea aparatului respirator nu este însoțită de simptomatică, dar cu raze X a relevat peribronhială de infiltrare, perivascular. In spută, bilă, fecale se găsesc în mod sistematic elemente celule de rinichi pseudomycelia-fungi; Cultura - creșterea unui număr mare de colonii Candida. In ciuda prevalentei procesului, starea pacienților pentru o lungă perioadă de timp poate fi satisfăcătoare.
De multe ori, cu toate acestea, subdezvoltarea, malnutriție, hepatosplenomegalie, infecții recurente; adolescenți - nedezvoltarea organelor genitale și întârzie apariția caracteristicilor sexuale secundare. De multe ori, împreună cu candidoza, multiple comorbiditati face înregistrare; înclinație marcată pentru infecții polimikoticheskoy (un pacient - până la 3-8 specii de fungi, V.Ya.Nekachalov, 1970).
Trebuie remarcat faptul că, chiar și bogat terapiei antifungice - nu reprezintă o garanție de prevenire a leziunilor viscerale severe. Astfel, cazurile descrise de anevrisme intracraniene in fondul candidozei cronice generalizate, tratamentul pe termen lung cu nistatin, 5-fluorocitozină, ketoconazol (D.Leroy și colab, 1989). Nu este încă stabilit de ce candidoza obișnuită la unii pacienți devin rezistente la curs,-cronică progresivă, din care o consecință - invaliditate și chiar deces.
Acest lucru este posibil, se pare, pe fondul neuro imun, endocrin, imun și alte tulburări care creează condiții pentru colonizare nestingherit și reproducerea ciupercilor în organism. Astfel, studiul pacienților culturi alocate dă motive să vorbească nu lor proprietăți „speciale“ (bioharakteristiki fungi standard) și reacția organismului atenuat răsucită către agentul patogen - In immunopaty primar, tulburări în metabolismul interferoni, endocrine diskorrelyatsy etc ...
Diagnosticul candidozei generalizate cronice
Diagnosticul candidozei generalizate cronice este plasat pe baza clinice si verificate prin microscopie si studii de culturi (material din membranele mucoase, pielea, unghiile, dintii, sputa, urina este sterila, uneori - sânge). Astfel, a identificat în mod avantajos C. albicans.
Procesul apare frecvent la copii, a suferit în mod repetat, pneumonie, dizenterie și alte boli infecțioase cu numirea de antibiotice antibacteriene. Pe piele se dezvolta schimbare gilerkeratoticheskie infiltrativ, eroziune, crustă, care la îndepărtarea suprafeței expuse papilar. In zona de palmieri, pliurilor interdigitale, urechi - zone marcate de infiltrare, cruste groase, modificari verucoase.
De obicei, există cheilită, makroheyliya (buze de piele îngroșată, infiltrat, ciuruit cu crăpături adânci). Leziunile de pe fata, buze, scalpului (peeling, căderea părului), racemes combinate cu manifestări în gură (stomatită, glosită, perlesh - cu raiduri siropoase) în gât, uneori - traheea. În continuare pot exista modificări similare cu leucoplazia, fisuri adanci si alte simptome degenerative; în general, crește severitatea simptomelor clinice. Caracteristice crestele leziuni ale unghiilor, unghii ( „pernă“ deformare), multiple cariilor dentare (cu separarea cavitati drojdii).
Ulterior, organele interne sunt implicate în acest proces. starea generala se caracterizează printr-o ofertă redusă. Există o întârziere naturală mai puțin -Intelligent la copii. sateliții frecvent granulomatoase leziuni mucocutanate sunt indigestie (dispepsie, sindrom de malabsorbtie); a descris leziuni ale esofagului, enterocolita, hepatosplenomegalie. Manifestările pulmonare apar în funcție de tipul de bronșită, pneumonie.
Sindromul frecventa - hipoparatiroidism cu afectarea de calciu și sodiu schimb (considerat ca o cauza de apariție convulsii epileptiforme). Din supraveghere a sistemului imunitar - deficit de imunitate celulară, picătură nivel IgA, IgM. Chiar și atunci când masivă și terapie pe termen lung pot experimenta retsidiny sub tuberculoza aderare, diabet, si altele. Candidoze controlează șansa morții.
Tratamentul generalizat, candidoza granulomatoasă sunt dificultăți semnificative având în vedere lipsa unor mecanisme cunoscute de acest tip de boală. De multe ori necesitatea de a utiliza medicamente antifungice în conformitate cu schemele și principiile de tratament al candidozei viscerala, având în vedere gravitatea, o mare probabilitate de vistseropaty.
Antifungicele cicluri prescrise (pentru 10/07/12 zile) - 3-5 până la 15-20 cicluri cu intervale de 5-7 zile între ele (medicamente alternative). Există, de asemenea, metode continue de durată a tratamentului de 10-15 luni. O condiție este rațională etiotropic combinație și agenți patogeni (imunomodulatori, biostimulatori, complexe polienzimnye, vitamine, inductori de interferon, detoxicants).
imidazoli În prezent, utilizate pe scară largă - miconazol (. Daktarin, Monistat etc.), Nizoral și a apărut mai târziu, antimicotice mai moderne - (. medoflyukon, Diflazon și colab) orungal, Diflucan. Miconazol administrat în venă ca o soluție 1% de 2 r / d, durata - 2-3 săptămâni. Includerea în complexul medical Nizoral este permis pentru a realiza remisie stabilă de la câteva luni la 6 ani; Se utilizează 400 mg / zi; copii, 50 mg de (1/4 pi) timp de 12-15 luni, în funcție de gradul și severitatea procesului. Cu toate acestea, utilizarea pe termen lung poate provoca reacții adverse ale ketoconazol (hepatotoxicitate, trombotsito- și leucopenie, greață, vărsături, dureri de cap, etc.) care pot limita scopul.
Problema aplicării orungala. Conform instrucțiunilor producătorului, acesta este prezentat cu candidoza diseminată 200 mg, 2 / zi, timp de 3 săptămâni - 6 luni. Cu toate acestea, datele clinice privind utilizarea sa la copii nu este suficient, astfel încât medicamentul este recomandat să fie prescris numai atunci când beneficiul probabil depășește riscul potențial.
Un element important al tratamentului acestei forme de candidoza este o corecție patogenetic care urmează să fie efectuate în tratamentul cauzal paralel (sau între cursuri), fie o masivă și, în același timp justificate - impactul asupra link-urile fiziopatologice comune, printre care rolul principal sunt eliminarea sau reducerea modificărilor endocrine, diskorrelyatsy imunitar. Stimulatorii de la agenții imunotropic administrați de T-link (timogen, timalin, Timoptin, T-activin, ruzam, immunofan, levamisol, splenin,, droguri zinc zimoean) in asociere cu activatorii nespecifica factori de protecție, monocite, macrofage (glycyram, lizozimul, metiluracil, nukleinat de sodiu).
Imunocorecția ar trebui să monitorizeze imunogramă piatră de hotar. Printre metodele substitutive de imunoterapie joaca un rol important introducerea gamma-globulinele în plasma sanguină; cu anergia la antigen candidoza - transfer de factor Lawrence (în combinație cu antimicotice) 1 doză / săptămână, de 2-4 săptămâni (mecanismul de acțiune asociat cu restabilirea funcției limfocitare, corectarea imunității celulelor T)
Promițători inductori utilizarea interferon :. Tsikloferona, neovir, amiksina, amizone, gozalidona, polioksidonija etc. Prin indicațiile biostimulants utilizate (extracte de aloe, placenta, FIBS), preparate de calciu, fier, vitamine (in special B si A, E, C , D, PP). Uneori, este nevoie de activități de detoxifiere - administrare neogemodez, și alte soluții reosorbilakta reologic activi.
A raportat rezultate pozitive de vaccin multivalent de ciuperci de drojdie asemănătoare sau vaccin bakteriapnoy mixta candidoze preparate din Candida sau alte bacterii (din culturi izolate de la un pacient); administrat cu reacția organismului. Între cursurile de terapie etiotropic și la încheierea rezonabile lor pentru administrarea preparatelor de iod (soluție de iodură de potasiu la 1 lingura) lapte sau carne bulion (2-3 luni).
Kulaga VV Romanenko IM Afonin, SL Kulaga SM