2. Născut în 1982 p.
3. Iov - croitoreasă
6. Diagnosticul preliminar: polipi endometriali.
8. Diagnosticul clinic: polipi endometriali.
Reclamațiile: menstre neregulate (ciclu menstrual de 30-90 zile), periodice spotting 1-1,5 săptămâni după menstruație timp de 2 zile.
Anamneza vitae: Născut în Bogdanovici. În scopul promovării colegii lor de a ține pasul.
Boala Amânată in copilarie boala respiratorie acută, SARS, varicelă.
Condițiile materiale de viață sunt bune.
Situat pe o mese regulate și nutritive.
Tuberculoza, HEP. "B" - respinge.
transfuzie de sânge nu a fost.
Nu există obiceiuri dăunătoare.
Funcția Menstruale: debutul ciclului menarhei 14 ani este setat timp de 1,5 ani. ciclu menstrual neregulat (30 la 90 de zile), durata menstruale de 3-4 zile, dureros în ziua 1, moderată. După debutul activității sexuale, nașterea ciclu menstrual nu sa schimbat. Ultima menstruație 12. 11. 14. Viața sexuală de la 15 ani, în funcție de starea pacientului de sănătate este partener sexual satisfăcător, utilizați un prezervativ
2. Examinarea Obiectiv:
Condiția este satisfăcătoare. Conștiința este clară.
Construiește de sex feminin corectă, normostenicheskoe.
Inaltime 166 cm. Greutatea corporală de 58 kg. IMC de 21. pielii și mucoaselor vizibile - culoarea curată, fiziologică.
Șeful: forma o dimensiune normală, medie. Persoana: alungit. Elevii restrângem. React la lumină. sclerotica albă a ochiului. Nasul si urechile fara caracteristici.
Limba curat. Gatul este forma obișnuită. Culoarea pielii de culoare fiziologică normală, umiditate normală.
Păr: ovoloseniepo tip de sex feminin
Degetele si unghiile nu sunt schimbate.
membranele mucoase ale ochilor, pleoapele inferioare, nasul, buzele nu sunt schimbate.
țesutului adipos subcutanat dezvoltat, uniform distribuite (mai mică de 2 cm)
Ganglionii limfatici nu sunt palpabile.
Glanda tiroidă nu este mărită, palparea nedureros.
Forma craniului, coloanei vertebrale și a membrelor obișnuite.
Sistemul respirator:
Respiratia prin nas liber. Sinusurile nedureroase la palpare.
piept formă hypersthenic.
Tipul de piept de respirație.
Rata respiratorie de 19 de ori pe minut, ritmice.
Palparea piept nedureroase, elastică, aceeași pe ambele părți. tremor vocal nu este schimbat, la fel pe ambele părți.
Pentru percuție pe întreaga suprafață a plămânilor sunete pulmonare clare, aceleași site-uri simetrice. Upper lumină 3 cm. Percuție topografic, regiunea pulmonară inferioară este normal.
Ascultația respirației veziculară pe întreaga suprafață a plămânilor, la aceleași părți simetrice. freca off pleurală.
Când este privit din umflarea vaselor de gât sunt găsite, pulsație lor este absent. bizon Heart este absent. impuls apical nu a fost definit vizual.
impuls apical palpat spațiu intercostal 5 spre interior de 1,5 cm de mediu din stânga liniei claviculare, rezistență moderată, lățime de 2 cm la impuls apical Când frontiere percuție cardiace: marginea din dreapta de 1,5 cm de marginea din dreapta a sternului, în al patrulea spațiu intercostal ;. la stânga 1.5cm de frontieră medial de la linia medio-claviculare în al cincilea spațiu intercostal; limita superioară, în al treilea spațiu intercostal stâng. Diametrul cardiac 12 cm. Lățimea mănunchi vascular de 5 cm.
Ascultația de sunete cardiace la punctele standard sunt regulate, clare.
puls radial ritmic, umplere moderata, tensiune moderata, frecventa 80 pe minut, ritm cardiac 80.
AD: dreptul de artera brahiala 120/80 mm. Hg. Art.
Artera brahiala 120/75 mm. Hg. Art.
vasele periferice nu sunt modificate.
Sistemul digestiv:
Dinți limba igienizat curate, umede. Papile nu sunt modificate. Amigdalele nu extinsă (nu iasă în afară, dincolo de marginea arcade Palatine).
Abdomen moale nedureros, ficat, aproape de marginea arcului costal, este nedureros. Dimensiunile ficatului Kurlovu 9 × 8 × 7 cm. Scaun Regular. Splina nu este palpabil.
organe ale sistemului urinar: zona de rinichi nu este schimbat, simptom Pasternatskogo negativ, urinare nu este de invatare, fara durere.
Poziția Romberga- stabilă. Tremor pleoapelor și mâinile lipsă. Simptomele oculare sunt negative.
Examinarea organelor genitale externe: pubis formă triunghiulară; strat de grăsime subcutanată este moderat dezvoltat, de sex feminin de tip hirsutism. Hiperemie, pigmentare, eczeme, condiloame, varice pe partea interioara a coapselor nu este observată. modificări patologice labiile mari și mici lipsesc, zona anusului fara caracteristici.
Examinarea vaginului si colului uterin în oglinzi: colul uterin, peretii vaginali si arcele fara caracteristici
Examinarea vaginală: în lățimea de intrare vaginală este incorectă, elasticitatea pereților este salvat, extensibil de umiditate, moderată, pliere fiziologică nu este rupt. Excrescente, cicatrici, tumori, partiții, fără infiltrate. gura exterioară fără caracteristici. Pe gât de cicatrici, lacrimi, nici o tumoare. Arcadele de adâncime moderată, simetrice, nedureroase.
Diagnosticul și rațiunea acestuia
Pe baza plângerilor, examenul fizic diagnosticat cu polip endometrial.
Atentă vaginală furatsilina soluție dusurile și uscarea cu tifon steril.
După tratamentul pudendal soluție 2% din soluția alcoolică de iod dezvăluie oglinzi vagin. Introduceți Hysteroscope. Mark cu privire la dimensiunea endometrului de 7 × 5 mm formarea culorii albe.
Teste suplimentare:
3) rezervor. examinare (frotiu privind gradul de puritate a vaginului)
4) ecografie pelvina
UCK: de la 09. 12. 14
Hemoglobina 125 g / l
indicele de culoare 0,89
Scuamos epiteliu-2-3 în p / sp
Buck. Studiu: (frotiu privind gradul de puritate vaginale) de la 09. 12. 14
Gonokokk nu a fost găsit
Epiteliy- 2-3 3-4 în / sp.
Leykotsity- 10-15 10-12 / sp
Triponema nu a fost găsit
Rezultate: puritate II
ecografie pelvină pe 07. 12. 14
corp uterin de formă regulată, în linia mediană, dimensiune 50 x 36 x 48. Structura neomogene endometru, 6 mm grosime. polip endometrial 7 × 5 mm, miometru nu este schimbat. Colul fără patologie. Partea stângă a uterului dimensiuni ovar 37 x 20mm. Contururile precise, egale. Structura nu este schimbat. Cel mai mare folicul-10mm. Dimensiuni 38 x ovarul drept 19 mm contururi clare, egale. Structura nu este schimbat.
Concluzie: polip endometrial
Diagnosticul clinic: polip endometrial
Argumentare: Diagnosticul se bazează pe:
- plângeri (menstre neregulate de la 30 la 90 de zile, repereze 1-1,5 săptămâni după menstruație timp de 2 zile)
- studii ale funcției menstruale (ciclu neregulat de la 30 la 90 de zile)
- metode de examinare suplimentare:
KLA: eritrotsity- 3,8 x 10 / L VSH 10 g / l;
OAM: eritrocitele 1-2 / sp
ecografie pelvină: polip endometrial
4. Rezumatul descărcare
polipi endometriali ginecologice