Vârstă: 24.08.49, conexiunea (54)
căsătorit
Data admiterii: 13.04.04 Dl.
Reclamații cu privire la admitere: în mici dureri de spate, piept de sensibilitate, sangerare la nivelul tractului genital.
Ereditatea nu este împovărat.
A crescut și sa dezvoltat în mod normal, în procesul de învățare de la colegi pentru a ține pasul. Ca un copil a avut rujeola, varicela, oreion, scarlatină. Potrivit pacientului, condițiile de viață sunt bune (soțul meu și eu trăiesc un apartament). Mesele suficient de complete. Nu există obiceiuri dăunătoare. Bolilor cronice - hipertensiune, varice ale membrelor inferioare. nu au existat leziuni grave. El neagă operațiunea. Allergoanamnez nu împovărat. Ereditatea este împovărat de prezenta fibrom uterin au mamele si bunicile.
grupa de sange B (III), Rh (+).
viata sexuala cu 18 regulate. Căsătorit cu 18 căsătorie prima, înregistrată, continuă până astăzi. Soțul ei de 56 de ani, cu cuvintele pacient care suferă de bronșită cronică. De la o metodă de control al nașterii sarcinii fiziologice. viata sexuala, cu cuvintele pacientului, nu există nici 10 de ani.
6 sarcini: avorturi spontane 2. avorturi 2, 2 genuri.
Funcția sistemului urinar nu este rupt. Periodic, există constipație (în funcție de alimentele ingerate).
Pentru aceasta boala:
Aceste examenul fizic
starea pacientului este satisfăcătoare, conștiința clară, situația este liber, expresia facială normală, figura giperstenicheskom. Inaltime 165 cm, greutate 81 kg. Temperatura corpului 36,6.
Piele - roz pal, fără îngălbenire, colorat mucoase vizibile - roz pal, fără icter. Conținutul de umiditate a pielii a crescut. Se confruntă cu hyperemic.
țesutului adipos subcutanat este excesiv de dezvoltată, distribuite în mod egal.
Muschii - gradul de severitate moderată este ton moderat, musculare normale.
Oase - durere la palpare și nici o deformare.
Articulații - configurație nu este schimbat, umflare, sensibilitate și criza de conducere atunci când acesta este absent, pielea peste articulația nu este schimbat.
Inspecție: respirație, prin nas, este complicat (din cauza rinită vasomotorie cronică); secreții din pasajele nazale nu se observă. Ulcerația la presiunea și la rădăcina nasului frontal câmp pokolachivanii și sinusurilor maxilare cavitati offline.
Laringele: laringe atunci când este privit sub formă normală; În cazul în care sentimentul de durere laringelui nu este marcat.
formă conică Thorax, fără deformări, moderat elastic. Dreapta și jumătatea stângă sunt simetrice în piept atunci când respirație mișcare sincronă. Supra-și subclaviculară fosa exprimat drept la fel de slab marcat și stânga. Claviculei și omoplaților la același nivel. mușchilor respiratori auxiliare în actul de respirație nu este implicat. Tipul de respiratie - amestecate.
Rata respiratorie 18 / min.
La palparea copilului. Cl. durerea nu este detectat, elasticitatea este bun, nu a slăbit tremurături de voce, a simțit în părțile simetrice cu aceeași forță.
sunet percuție pulmonară.
Auscultatie respirație grea, efectuat în toate părțile plămânilor, respirație șuierătoare nu ascultă.
Cardio - sistemului vascular.
Inspecția gâtului: pulsația arterelor carotide este absent. puls venos pozitiv „dans“ carotidă și pulsație jugulara în groapă nu este detectată.
inspecția inimii: piept în inimă nu este schimbat, bizon inima, inima. tolchek absent. impuls apicală este întărită și îmbuteliate în 5 m
Extinderea dullness relativă a stânga cu 1 cm.
Auscultatia inimii: primul peste tonul de sus este slăbit. HR - 88 / min. Cercetarea navelor: pulsul drepturilor. și artera radială din stânga sincronă, 88 / min, ritm regulat, intens, plin.
Varice. puls Capillary nu este detectat.
Tensiunea arterială - 140 ° C și 80 mm Hg. Art.
Sistemul digestiv.
Ingestia gratuit, fara dureri, apetit bun, gust nu este schimbat, sete nearmate, dureri in timpul de mestecat nu experiență.
Activități intestinale regularitate. Potrivit scaun pacient fără impurități patologice decorate consistență maro. Ocazional, există încuietori.
Inspecția cavității orale: miros de obicei. Mucoasa a suprafeței interioare a buzelor, obrajii, cerul gurii și culoarea roz moale. Eruptiilor absente ulcerații. Gingiile sunt de culoare roz pal, nu sângerează. Limba de dimensiune și formă normală, de culoare roz, nu filmate, umed. culoare Zev roz, bine conturată palatinal arc, amigdale pentru ei să nu apară. Mucoasa faringelui nu este hyperemic, cu o suprafață netedă este umed.
Palparea marginii inferioare a ficatului, vezicii biliare, pancreas în imposibilitatea de a produce din cauza stratului adipos subcutanat pronunțat.
Sistemul urinar de organe.
În urma unei examinări nu au evidențiat modificări patologice. Rinichii nu sunt palpabile. Simptom Pasternatskogo negativ pe ambele părți.
Sistemul hematopoieza.
Inspecția: paloarea pielii și a membranelor mucoase și subekterichnosti remarcat. Ganglionii limfatici nu au fost mărite, mobil. Nici o schimbare a limbii.
Tandrete la sternului effleurage și oase tubulare lipsă.
Splina nu este palpabil.
În urma unei examinări, exoftalmie și dimensiunea creștere a gâtului au fost observate la nivelul glandei tiroide.
Glanda tiroidă nu este palpabilă.
Conștiința este clară, ușor de a intra în contact, inteligenta normala, nu este rupt.
au constatat încălcări ale sensibilității zonelor cu motor. Audierea și miros în norma de vârstă. Reflexe erau vioi, patologice detectate.
Aceste examen ginecologic
organele genitale externe sunt dezvoltate în mod corespunzător. prolaps Acolo a peretilor vaginali 1-2 din al doilea articol. Colul este cilindric, nu erodat. corp uterin dens, până la 6 cm, nedureros. Fanerelor nu sunt palpabile. Bolti profundă. Din hemoragii ale tractului genital, moderată.
teste suplimentare
6. grupa de sange B (III) Rh (+)
7.UZI pelvină
Corpul uterului - 52 x 66 x 79 mm, cu un contur neregulat, un ehostruktury celular. M-ECHO 10 mm. Pe peretele din spate al ansamblului de până la 34 mm, fără o capsulă clară.
Left Ovarul 25 x 26 mm. Ovarul drept nu este vizualizat.
8.Rasshirennaya colposcopie
leucoplazie de col uterin.
9. WFD endometru: decopertarea endometru, endocervical și biopsie de col uterin. (19.12.03 oraș)
1. bucata de col uterin mucoase epiteliu scuamos stratificat acoperit cu grosime inegală cu paracheratoza focală. Displazia 1-2 mii art. Edemul stromă, hemoragie. Alopecia infiltrare limfoplazmokletochnaya cu leucocite neutrofilice amestec.
2. o bucată mică a membranei mucoase a canalului cervical al structurii normale.
3. atrofichen endometru. Fibroasă polip endometrial glandulară. Fragmente mucusului cervical.
Concluzie: exacerbarea endocervicitei cronice. displazie epitelială focală.
10. WFD endometru: decopertarea endometru, endocervical și biopsie de col uterin.
Cervical dilatator canal este extins la o dimensiune Gegara № 12. uterină lungimea cavității a sondei 7 cm.
1. o bucată de mucoasa colului uterin este acoperit de epiteliu scuamos stratificat cu fenomene paracheratoza. Limfoplazmokletochnaya marcate infiltrare lobular cu modificări de rărire și degenerative ale epiteliului.
2. o bucată mică a membranei mucoase a canalului cervical al structurii normale.
3. răzuire în fragmente mari endoteliale modificări fibrotice glandulari polip predetsidualnymi cu elemente stromale, ca urmare a tratamentului hormonal. Glandele de diferite dimensiuni, de un rând, aliniat slaboproliferativnym epiteliu.
11.Rentgenografiya piept
Lung domenii clare. Rădăcinile structurale. Diafragma cu contururi netede, sinusurile sunt gratuite. Stânga hipertrofia ventriculară. Aorta mai multe desfășurate.
Semne de o supraîncărcare a atriului drept și a ventriculului stâng.
De bază: hiperplazie endometrială recurente.
Concurente corpului uterin endometrioza principal.
Boli concomitente: leucoplazia de col uterin.
Displazie de col uterin 1-2 mii art.
cardiopatiei este a doua etapă.
Complicații: Hemoragia uterină la femeile aflate la menopauza.
1. hiperplazie endometrială recurent:
pe baza plângerilor
clinice (hemoragii uterine repetate la femeile aflate la menopauza)
Informații examen histologic (răzuire în fragmente mari endoteliale polipul fibros glandulară)
WFD repetate cu examenul histologic
2. endometrioza, corp uterin:
bazat pe ultrasunete (corp uterin cu un contur neregulat, o ehostruktury ochiuri. M-ECHO 10 mm.)
pe baza plângerilor (în dureri de spate inferior, sângerare din tractul genital).
Datele ecografie pelvină (Conform spate de asamblare de perete 34 mm, fără o capsulă clar).
4. leucoplazie de col uterin:
pe baza datelor colposcopia extins
5. Displazia de col uterin gradul II:
pe baza datelor histologie
fibrom 1.podslizistaya: mimi caracteristic submucoase prelungită menstre grele, crampe dureri la un pacient care nu se observă. O istorie de 2 avorturi spontane, plângerile de sângerare din tractul genital la femeile aflate la menopauza, a crescut în mărime în funcție de examinarea bimanuală a corpului uterului poate indica prezența fibroamelor submucoase. Cu toate acestea, în SUA - nodul descoperit la 34 mm pe peretele din spate, fără o capsulă clară; extinderea uterului, ceea ce este caracteristic pentru fibroame submucoase, este de notat. De asemenea, studiul histerescopica nu confirma acest diagnostic. Examinarea histologică a razuitura endometrului despre DCA confirmă diagnosticul de hiperplazie endometrială.
2.rak endometru: în favoarea cancerului endometrial poate indica hemoragiilor uterine la femeile aflate la menopauza, dar această clinică nu este specifică și poate fi, de asemenea caracteristică hiperplaziei endometriale. Conform US - M-ECHO 10 mm (cu o viteză de până la 4 mm în post-menopauză) pot apărea suspecte pentru cancerul de endometru. Cu toate acestea, studiul histologic al frotiurilor endometrial la DCA a confirmat diagnosticul de polip endometrial.
Având în vedere prezența procesului hiperplazică endometrial, caracterul recurent, prezența complicațiilor (sângerare post-menopauză), nici un efect al terapiei de substituție hormonală (Depo-Provera), în combinație cu patologia organică a corpului uterului - prezența myomatous de asamblare a corpului uterului la 34 mm, și cu prezența de fond (leucoplazie) și (gradul 2 displazie) precanceroasă boala de col uterin, vârsta pacientului de tratament chirurgical in postmenopauza. Optimul este un radical pangisterektomii ecran de operare.
Rolul principal în patogeneza hiperplaziei endometriale este dat hyperestrogenia absolută sau relativă. Ea, la rândul său, poate fi din cauza tumorilor care produc hormoni de ovar (în cazul în care ancheta pentru care nu a primit date) (care nu au fost utilizate cu cuvintele pacientului), utilizarea incorectă a COC. Cu toate acestea, GGE pot dezvolta și recepție ale țesutului - modificări infecțioase și inflamatorii ale endometrului (o istorie a Salpingo pacientului, 2 avorturi, 2 avort spontan care ar putea contribui bine la o inflamație cronică a endometrului).
In dezvoltarea fibromului uterin poate asuma natura ereditară a bolii (în istoricul pacientului a indicat prezența fibrom uterin au mame și bunici), precum și posibilele boli cronice ale endometrului (fibroamele sunt formate în jurul infiltratelor inflamatorii in endometru).
Apariția leucoplazia și displazii cervicale pot fi cauzate de procese inflamatorii sau traumatizare (2 un istoric de avort, avort spontan, 2, 2 genuri).