■ polipi acoperite endometru strat funcțional.
PE glandulare diferă predominanța componentei stromale glandular. Glandele aranjate aleatoriu, sunt de diferite forme si dimensiuni.
fibros Fe-PE poate fi atât patologie de sine și combinate cu alte boli ginecologice (fibrom uterin, adenomioza, etc.). O trăsătură caracteristică a structurii histologice a acestui tip de polipi - predominanta componentei stromale glandular. Acestea pot fi definite în contextul statutului de diferite morfofuncțională endometrial: Sub secreția, proliferarea, hiperplazia și atrofie. Adesea, ele prezintă semne de tulburări circulatorii și / sau inflamație.
PE fibros (rar), sau a conținut o singură glanda, sau acestea nu există, ele nu funcționează epiteliului.
Polipii cu adenomatoza focale apar adesea pe un fundal de hiperplazie endometrială (ET) și se observă mai ales la pacienții cu vârsta peste 40 de ani. adenomatoza focală ușoară pronunțată în PE este caracterizat prin glandele intense porțiilor de proliferare și a epiteliului și pronunțat - de asemenea, atipii.
AGE exprimate forme ușoare și severe sunt dimensiuni rotunjite formare de la 0,5 la 3 cm, o culoare gri plictisitoare, uneori cu o suprafață aspră. Histologic caracterizat printr-o mare varietate de glande, atunci când a menționat în mod expres restructurarea epiteliului lor.
PE acoperit cu strat funcțional (care corespunde fazei în care endometru din jur), găsit numai la femeile de vârstă fertilă, cu un ciclu menstrual în două faze stocate.
Etiologia și patogeneza
Etiologia și patogenia complex PE si prost inteles.
Până de curând, cei mai multi medici si cercetatori joaca un rol important in patogeneza PE functiei ovariene hormonale care apar în funcție de tipul de formare excesivă de estrogen și progesteron deficit. Cu toate acestea, dovezi concludente ale acestei ipoteze nu se obține prin studii hormonale. Împotriva acestei indică detectarea PE la femeile cu intacte (ovulație) ciclu menstrual și manifestările clinice de hiperandrogenism (la pacienții cu sindrom ovarian policistic, boala Cushing), precum și dezvoltarea de polipi în fundalul endometru atrofic.
Se pare că acest complement teoretic și obținute prin mai multe date investigatorilor schimbare patologice vasculare strat bazal (îngroșare și întărire a pereților până la hialinoza de dezvoltare), cu modificări ulterioare ale metabolismului tesutului, precum si locale endometru aparat receptor defecte rezultate din leziuni traumatice ea la numeroase avort și chiuretaj de diagnostic.
semne și simptome clinice
Principalele manifestări clinice ale PE:
■ sângerări uterine (singur sau recurente):
■ dureri la nivelul abdomenului trăgând sau crampe în natură (de dimensiuni mari de polipi);
■ înălbitor (dacă necrobioză și distrofice schimbări în PE);
■ deteriorare a stării generale de sănătate (pentru sângerare masivă din cauza dezvoltării posthemorrhagic anemie).
În 12,8% din PE nu se manifesta clinic si poate fi o constatare aleatorie in ecografie profilactic.
Diagnosticul de PE prezintă anumite dificultăți. Examinarea complexă a pacienților ar trebui să includă atât o evaluare detaliată a stării sistemului de reproducere, precum și un studiu aprofundat al istoriei, identificarea bolilor ginecologice și extragenitale, care afecteaza in alegerea tratamentului. Examinarea bimanuală și inspectarea colului uterin în oglinzi pot detecta PE în cazuri de dimensiuni mari, atunci când se extinde dincolo de os externe ale colului uterin. Colposcopie, în astfel de cazuri, face posibilă diferențierea de la PE polip endocervix (epiteliul endocervical acoperit ultima, tija este definită în gât exterior al colului uterin).
Recomandat PE suplimentare metode de diagnostic succesive:
■ examinarea morfologică a pilitură de endometru.
transvaginal ultrasunete: PE este definit ca structură medie sau crescută formării ecogenicitate 0,3-3,5 cm în diametru, omogen (în unele cazuri cu mai multe incluziuni punctul anehogennoe) (Figura 50.1.).
Fig. 50.1. Glandular polip endometrial fibrotic (transvaginala scanare longitudinală)
semne de ultrasunete PE:
■ prezența cavității uterine unice sau multiple formațiuni (rotunde sau ovale);
■ limite clare între acestea din urmă și țesuturile înconjurătoare;
■ deformare mediană structură liniară hiperecogen (M-echo);
■ extinderea cavității uterine și umplerea cu lichid (mai frecvent la femei în postmenopauză - serozometra).
Acuratețea diagnostică a acestei metode în PE ajunge la 91,4%.
Histeroscopia permite să specificați locația, un studiu detaliat al structurii, să dețină nu numai diagnosticul diferențial al PE, dar, de asemenea, diferite tipuri de intervenție terapeutică, pentru a evalua eficacitatea farmacoterapiei. Acuratețea diagnostică a acestei metode este de 100%.
PE cu histeroscopia identificat ca oval, formarea formă alungită pe tijă cu o suprafață netedă, atunci când schimbă viteza de deplasare a lichidului introdus în cavitatea uterină. Dimensiunile lor variază de la 0,5 la 3 cm (uneori găsit PE lungime mare de 6-8 cm). Cel mai adesea, PE situat în zona de jos și colțurile, cel puțin - în partea superioară și de mijloc ale uterului. Culoarea lor variază de la roz pal la rosu aprins.
Spre deosebire de PE, fibroamele submucoase au un oval sau formă rotundă; acestea sunt ferme, imobili, cu vasele de sange superficiale dilatarea.
Histerosalpingografie ca metodă de diagnostic PE independentă a pierdut în prezent relevanța din moment ce precizia de diagnostic este scăzută, coincidență completă a datelor cu raze X cu rezultatele examenului histologic nu depășește 50%. Mici și să circule liber în PE uter nu este detectat de multe ori, și medii și mari adesea interpretată greșit ca fibroame submucosal sau FTMA.
Examinarea morfologică a pilitură de endometru este o metodă esențială pentru producerea de diagnostic PE, alegerea de tactici de tratament și prognostic.
Dificultatea histologică diagnosticul de PE este posibilă în următoarele situații:
■ polipi zdrobească în bucăți mici, în timpul chiuretă de eliminare a acestora;
■ cu strat funcțional filmate PE.
diagnostic diferențial
Ar trebui să fie un diagnostic diferențial al PE cu următoarele boli:
■ polipi la nivelul mucoaselor canalul cervical;
■ noduri submucoasă miom.
recomandări clinice
tratamentul chirurgical
Eliminarea PE, la nivelul mucoaselor separat răzuire colului si uterului (sub controlul histerescopica) urmat de un studiu morfologic al materialului rezultat sunt un tratament obligatoriu pas.
Cea mai eficientă metodă de tratament PE operative - hysteroresectoscopy electrosurgical la care tăierea picioarelor adâncime polip dimensiune de până la 1 cm se realizează la limita electrodului acul stratului bazal și miometrul. Rezecția mai mare buclă PE produc electrod fragmentare.
Recidivele AGE pe fundalul atrofia endometrului, precum și pentru prima AGEs dată identificat și polipi cu adenomatoza focale (forme în special pronunțat), în prezența ET și / sau altă patologie ginecologica este o indicație pentru tratamentul chirurgical - histerectomie supravaginal sau histerectomie (cand exista modificari ale colului uterin ) la femeile aflate la premenopauză. Uterul este cel mai adesea îndepărtat în legătură cu o frecvență ridicată la acești pacienți, procese hiperplastice in ovare.
AGE la femeile aflate la menopauza sunt o indicație absolută pentru îndepărtarea uterului cu apendici.
terapie cu hormoni
Managementul clinic al pacienților după rezecția completă a PE determinată de vârsta pacientului, structura polipul, starea funcțională a endometrului și ovarelor, ginecologice concomitent, patologia extragenital și prezența tulburărilor metabolice și endocrine.
În 10% din cazurile de vârstă reproductivă PE detectată la modificări inflamatorii de fond ale endometrului (obiectualizării semne histologice care este posibilă numai atunci când biopsia endometrului în timpul fazei foliculare precoce a ciclului menstrual). În aceste situații, în perioada postoperatorie prescrisă HRT. În acest scop, utilizați medicamente care conțin estrogeni naturali și de a ajuta la îmbunătățirea regenerarea endometrului.
La femeile cu ciclu menstrual regulat (nivel de progesteron în ziua 21 de 28 de zile ciclu menstrual pentru mai mult de 30 nmol / l) se utilizează estrogeni „curate“:
Estradiol valerat 2 mg interior
1 p / zi de la a 5-a 25-a zi
ciclu menstrual, de 3 luni.
În caz de eșec al fazei luteale desemnează medicamente estrogen-progesteron combinate: