Candidoza urogenitala - este o infecție fungică a mucoaselor și organe urogenitale pielii cauzate de ciuperci de drojdie din genul Candida.
In prezent este descris peste 170 de specii de drojdii, patogeni urogenitale inclusiv candidozelor sunt: C. albicans - 80% (în străinătate - 45-70%), C. glabrata - în 15-30%, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis - în 4-7% din cazuri.
Boala afecteaza atat barbati si femei, dar este mai frecventă la femeile de vârstă reproductivă. Ca prevalenta candidozei vulvovaginale este pe locul al doilea printre toate infectiile vulvovaginale. Incidența maximă este notat în 20-45 de ani.
Transmiterea sexuală a infecției are loc în 30-40% din cazuri. Cele mai multe (60-70%), boala din cauza infecției endogene. In timpul sarcinii, incidenta creste cu 10-20%, riscul de transmitere la nou-născut în timpul de livrare este de aproximativ 70-85%.
Factorii de risc sunt de obicei legate de sarcina, utilizarea de contraceptive hormonale și terapie de substituție hormonală (hormonal special medicamente de primă generație), o utilizare îndelungată și dezordonată de antibiotice, imunosupresoare, citostatice și alte medicamente. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că agenții antibacterieni acționează ca un factor de risc numai pe fondul kandidonositelstvo existente și influența lor pentru scurt timp. Tulburări ale metabolismului glucidic cauzate de diabet, de a promova persistenta candidoze urogenitala flux cu recăderi frecvente slab la terapia care pot fi supuse.
imunodeficiență, boli sistemice, ceea ce duce la un deficit imunitar, de asemenea, provoca recidive și candidoza urogenitala. Mai ales kandidainfektsiya greu apare la pacienții infectați cu HIV. De multe ori, în faza terminală a SIDA dezvoltă kandidainfektsiya generalizată.
Principalii factori patogenice atribuite in mod traditional dezechilibrul florei vaginale, crește concentrația de estrogen si progesteron in tesuturi, violarea tractului genital imunității locale.
Candidoza Vulvovaginal - numele cel mai frecvent utilizate ale bolii, deoarece principalele sale manifestări clinice sunt vulvitis și vaginita. Cu toate acestea, localizarea de asemenea izolate Candida cervicite coleitis, uretrite, Bartolini. Prin natura bolii se disting:
- acute (sporadice proaspete) candidoza (durează mai puțin de 2 luni);
- cronice, incluzând: a) recurent (cel puțin 4 episoade pe an); b) persistente (simptomele persistă în mod constant oarecum redus după tratament).
candidoză genitală acută se caracterizează printr-o imagine inflamatorie pronunțată. Principalele semne și simptome cu candidozei vulvovaginale - mâncărime și de arsură, persistente, sau mai rău în după-amiaza, seara, noaptea, după o plimbare lungă, și la pacienții cu predispoziție atopica - sub influența mai multor factori diferiți. În zona vulvei și prurit labiilor, de obicei intens, însoțită de zgâriere. mâncărime puternică, persistentă de multe ori duce la insomnie, nevroze. Senzația de mâncărime și de arsură, durere, mai ales în domeniul scarpinatul previne urinare și poate duce la retentie urinara. Durere și senzație de arsură în vagin în timpul coitului amplificat și de a da naștere la teama de actul sexual și tulburarea activității sexuale (dispareunie).
Următorul simptom - leucoree. Bewley nu abundent, de culoare albă, groasă (crem) sau floculant, coagulat, filmy, sunt miros neclară, acru. Rareori apos, cu plasturi brânzos-friabilității. Poate fi dispărut complet.
Atunci când leziunea pielii din jurul înroșire, macerarea pielii, elemente separate pustule, prurit în anus.
La pacienții care au o predispoziție, candidoza adesea recurența, t. E. Există o revenire a bolii după dispariția completă a manifestărilor clinice și restabilirea funcțiilor perturbate ale mucusului în procesul de tratament. Dacă aceste recidive apar cel puțin 4 ori pe an, boala este clasificată ca candidozei vulvovaginale cronice recurente. Tactica de tratament în acest caz este diferit de cel în episoade sporadice.
O altă formă de infecții cronice - candidozei vulvovaginale persistente, în care simptomele clinice vor rămâne constantă și doar câteva dispar după tratament. Recidivele ar trebui să se facă distincție între exacerbări, care sunt dezvoltate nu de boală, dar pe fondul simptomelor clinice persistente. Desigur, abordarea la tratament în acest caz este oarecum diferită decât în alte forme.
Anterior cronizarea și recurența bolii a explicat reinfectarea (fie endogenă sau exogenă), este acum cauza acestor fenomene este considerată starea microorganismului, alocată întotdeauna aceeași tulpină de fungi.
În literatura de specialitate străină folosește adesea termenul „complicat“ și candidozei vulvovaginale „secundar“. Complicațiile includ ambele forme cronice precum etiologie atipică, manifestări clinice, pentru prezența unor condiții severe favorizanți (diabet, cancer, boli de sânge, imunodeficiență, inclusiv infecția cu HIV), t. E. Cazurile care sunt dificil de terapie .
Pentru candidoza vulvovaginale secundare includ de obicei cazuri de infecție pe fondul genitală leziunilor non-infecțioase existente în lichenul plan, boala Behcet, pemfigoid.
De regulă, simptomele candidoză se dezvolta rapid, cu o săptămână înainte de menstruație și se remit oarecum in timpul menstruatiei. În forma cronică persistentă crește intensitatea lor.
În ceea ce privește diagnosticul diferențial al simptomelor similare sunt celelalte doua infectie vaginala cele mai frecvente - vaginoza bacteriană și trichomoniaza.
Simptomele de vaginita bacteriana apar de obicei în prima săptămână a ciclului menstrual și propriul loc în mijlocul ciclului. Reapariția vaginita bacteriana urmeaza uneori candidoza vaginala recurenta.
Pentru trihomoniaza acută este caracterizată prin senzația de mâncărime și de arsură mai pronunțată. Spin în general mai abundent, lichid, spumă.
Microscopia preparatului nativ sau frotiul colorat - metoda cea mai simplă și accesibilă de a detecta ciuperca, miceliu și spori acesteia. Diagnosticul de cultură se recomandă numai în anumite cazuri:
- pentru a confirma diagnosticul, cu un rezultat negativ de microscopie și prezența unei clinici tipic;
- pentru identificarea speciilor de etiologie atipice suspectate;
- pentru determinarea sensibilității la antimicotice (de obicei, împreună cu identificarea speciilor).
Izolarea mai mult de 1 • 10 aprilie cfu / ml fără a ține cont ca colonizare asimptomatice clinic (kandidanositelstvo), tratamentul nu este atribuit (10-25% din populație sunt purtători de Candida tranzitorie în cavitatea orală, 65-80% - în intestin, 17% - în grohotișul ulcerelor gastroduodenale). Cu toate acestea, în prezența predispozante (precipitanți) factori (de exemplu, antibiotice, chimioterapie, radioterapie, steroizi etc. terapia imunosupresivă) este adesea efectuată tratament profilactic (preventiv). Utilizate pe scara larga medicamente de prevenire este Nystatin. Cu toate acestea, este eficient pentru prevenirea candidozei numai în lumenul intestinal. Absorbția sistemică nu a fost mai mare de 3-5%, deci nu este în măsură să acționeze asupra fungilor, care nu sunt în lumenul intestinal. Pentru prevenirea candidozelor urogenital, se preferă formele locale de antifungi (tablete vaginale și supozitoare, soluții și unguente). Prevenirea candidozei la pacienții care suferă de boli grave, care sunt considerate a fi factori predispozanti (diabet), nu poate fi decât medicamente pe bază de azol sistemice cu adevărat eficiente și amfotericină.
medicamente antimicotice includ:
- poliene - Nystatin, Levorinum, amfotericină B;
- imidazoli - ketoconazol, clotrimazol, miconazol, bifonazol, izoconazol;
- triazoli - fluconazol, itraconazol;
- Altele - flucitozina, nitrofungin, dekamin, iod și alte medicamente.
Cele mai multe cazuri de terapie candidozei vulvovaginale se pretează la antifungic si antiseptic.
Avantajul resurselor locale este de securitate, deoarece absorbția sistemică este aproape nesemnificativă, în același timp, sunt concentrații foarte mari de antimicotice direct în zona afectată, adică. E. Pe suprafața mucoasei.
creme vaginale sunt recomandate pentru tratamentul vulvitis, tablete și supozitoare - vaginita.
Când se tratează femeile gravide pentru indicii de antifungii locale pot fi administrate numai în II și III trimestru. Nu se recomandă antimicotice sistemice în timpul sarcinii.
Destul de des cu candidozei vulvovaginale observat infecție concomitentă sau încălcarea microbiocenosis vaginale. În aceste cazuri, sunt utilizate preparatele combinate, care au eficacitate clinică ridicată și poate fi utilizat cu succes în terapia vulvovaginita etiologie mixtă. Printre astfel de medicamente cele mai populare sunt:
- travokort - nitrat izoconazol + diflucortolon 21-valerat;
- Clione D - miconazolul + metronidazol;
- Gama Makmiror 500 - Nistatinã + nifuratel;
- Polizhinaks - Nystatin + neomicină + polimixină;
- terzhinan - nistatin + sulfat de neomicină + + ternidazol prednisolon.
Cu toate acestea, nu sunt recomandate forme combinate de peste mări, din moment ce, potrivit unor cercetători, ei degradează farmacocinetica datorită componentelor formulării concurenței combinate. În astfel de cazuri, se preferă o combinație de sistem de tratament local.
In tratamentul candidozei vulvovaginale sunt utilizate, de asemenea, antiseptice topice:
- soluții de sodă, acid boric, tetraborat de sodiu, permanganat de potasiu (pentru douches și tampoane), coloranți de anilină (lubrifierea oglinzilor);
- supozitoare - povidonă yodin (Betadina, vokadin, yodoksid) - pe timpul nopții;
- capsule vaginale - acid boric 600 mg / zi;
- creme cu corticosteroizi (clasa I și II).
În vulvitis marcate numește bai calde cu bicarbonat de sodiu si cremele locale de corticosteroizi I și clasele II. Rezultate excelente în timpul tratamentului nu atinge, atunci când este exprimată folosind vulvitis cremă travokort care conține izoconazol antimicotică, în combinație cu un corticosteroid clasa II diflucortolon 21-valerat. Această combinație optimă vă permite să arestezi rapid simptomele la femei, în special la bărbați. Aceasta crema este ușor de aplicat, așa cum sunt numiți numai 1 dată pe zi (timp de noapte) la femei și de 2 ori (dimineața și seara) - la bărbați. Travokort fără miros și nu pătează hainele.
Unguentul clase Foarte corticosteroide III și IV nu sunt recomandate, deoarece acestea pot duce la agravarea, consolidarea simptomelor. Terapia patogenice implică utilizarea de antihistaminice și ketotifen.
În cazurile persistente și candidoze preferat terapia sistemică diseminate, iar în unele cazuri - o combinație de tratament sistemic și local.
medicamente fluconazol sunt „standardul de aur“ în tratamentul pacienților cu candidoză. Pentru tratamentul acestei boli sunt, de asemenea, utilizate itraconazol și ketoconazol.
În timpul sarcinii și alăptării utilizați medicamente sistemice nu este recomandată, așa cum există în unele studii leagă rezultatele pozitive nu sunt suficiente pentru a dovedi numărul de observații și de cercetare.
Durata terapiei sistemice la pacienții cu minim necomplicat vulvovaginale candidoză (doză unică, sau utilizarea de medicamente orale este de cel mult 5 zile).
Recomandarea generală pentru tratamentul formelor complicate este alungirea cursul tratamentului (valoarea dublelor terapie locală și sistemică).
Pe baza experienței noastre, am propus regimuri de necomplicate si complicate candidozei vulvovaginale (Tabel.).
Observațiile noastre indică faptul că cele mai potrivite sunt metodele de prevenire a recăderilor cu ajutorul ambelor medicamente locale și sistemice.
Tratamentul candidozei vulvovaginale cronice recurente
- Basic: mikoflyukan (fluconazol) 50 mg pe zi timp de 14 zile sau cu 150 mg de 1 la fiecare 3 zile timp de 2 săptămâni (în total 14 comprimate la o rată de 5 sau 50 mg comprimate de 150 mg).
- Rata preventivă: mikoflyukan (fluconazol) 150 mg 1 dată pe săptămână timp de 3-4 luni.
Tratamentul candidozei vulvo-vaginale persistente
Cursul este la fel ca în candidozei cronice recurente. Terapia de întreținere este constantă Preparate recepție antifungice: tablete fluconazol (mikoflyukan) de 150 mg, de 1-2 ori pe lună timp de 12-24 luni.
In rezistente la tratamentul candidozelor antifungic dacă terapia a fost ineficient, este nevoie să re-confirma diagnosticul, producând o cultură și abjection urmată de determinarea tipului și sensibilitatea la medicamente antifungice. Alegerea antimicotice sistemice sau topice și doza suplimentară se efectuează în conformitate cu rezultatele studiului.
După re-confirmă diagnosticul unei tranziții la antimicotice de terapie locale sau conservanți, numiți în doze mari, de multe ori și cursuri lungi.
De asemenea, este recomandabil să se utilizeze complexele de vitamine care conțin biotină.
NV Kungurov, MD, profesor
NM Gerasimova. Doctor în științe biologice, profesor
JF Vishnevskaya
Ural Institutul de Cercetări Științifice Dermatovenerologie și Imunopatologie al Ministerului Sănătății din România, Ekaterinburg
aplicaţii
- vederi moderne cu privire la tratamentul candidozei urogenitale - tabel