epidemiologie
Sursa virusului - pacientul din ultima zi a perioadei de incubație de până la 5 zile după apariția ultima erupție. Principala cale de transmitere - aer. Virusul se poate răspândi pe distanțe de până la 20 m (prin pasaje în apartamente și camere învecinate, chiar de la un etaj la altul). Posibil mecanism de transmitere verticală a virusului prin placenta. Susceptibilitatea la varicela este foarte mare (cel puțin 90%), cu excepția copiilor în primele 3 luni de viață, care rămân imunitate pasivă.
Incidența caracterizată printr-o sezonalitate pronunțată, punctul maxim atins în toamna și iarna luni. Ill cea mai mare parte copii. Imunitatea postinfecțioasă stresantă, sprijinit persistența virusului în organism. Prin reducerea tensiunii sale apare herpes zoster.
Cauzele varicela
Motivul pentru varicela - virusul varicelo-zosterian varicela din familia Herpesviridae. Mărimea virusului de la 150 la 200 nm, este în bule de varicelă în primele 3-4 zile de boală; după a 7-a zi a virusului nu este posibil pentru a detecta. Gene are molecula de ADN dublu catenar liniar, un plic de lipide. Virusul reproduce numai in nucleul celulelor umane infectate. Stabilit identitatea virusului care provoaca herpes zoster și virusul varicelo-zosterian. Mediul este instabil, iar virusul moare rapid în picături de mucus, salivă, virusul persistă nu mai mult de 10-15 minute. Căldură, razele de soare, radiatii UV inactiveaza rapid.
Varicela este foarte contagioasa si se raspandeste prin infecție cu picături, în special în timpul prodromului și în timpul perioadei de leziunile timpurii. Perioada infectioasa determinata de 48 de ore de la primele leziuni până crustele. Transferul direct (din mass-media) nu este posibilă.
focare epidemice sunt posibile în iarna și primăvara devreme și au 3-4 cicluri. La nou-nascuti, sistemul imunitar poate fi, probabil, transplacentară, de până la 6 luni.
Perioada de incubație varicela durează de la 10 la 21 de zile, atunci când este administrat la imunoglobulina umană normală poate fi extinsă la 28 de zile.
Simptomele prodromale varicela lipsesc de multe ori, au fost rareori observate intermitent febră grad scăzut pe fondul deteriorării stării generale de sănătate. Veziculele apar, de obicei, simultan cu creșterea temperaturii sau câteva ore mai târziu. Cu temperaturi exantem abundente se poate ridica la 39 C și mai sus. Eruptiile apar în valuri în timpul 2-4 zile și sunt însoțite de o creștere a temperaturii. Localizate erupție pe față, scalp, trunchi și extremități.
Pe palmele și tălpile picioarelor, ea a găsit doar cu erupții grele. Elementele rash au inițial sub formă de papule mici makulo că în câteva ore de cotitură în vezicule formă circulară sau ovală, iar dimensiunea de 2-5 mm. Acestea sunt situate pe ele conținut tensionat, strălucitor, transparent și suprafața peretelui solului neinfiltrirovannom, dar în unele vezicule tulbure. Cele mai multe vezicule înconjurate de o margine îngustă de hiperemie. Veziculele seacă în 2-3 zile. în locul lor a format o crustă, care dispar după 2-3 săptămâni. După care se încadrează cruste cicatrice, de obicei, rămâne. Eruptiile sunt observate pe conjunctivă, membranele mucoase ale orofaringelui, laringelui ocazional, organele genitale. Veziculele privind eroziunea mucoasă se transformă rapid într-un galben-gri în jos, care într-o zi epiteliziruyutsya câteva. Erupție pe mucoasa laringelui și traheei, însoțită de umflarea membranei mucoase, poate provoca o tuse aspră, răgușeală, în cazuri rare, fenomenul crupa. Erupții cutanate pe membrana mucoasa a labiilor reprezintă o amenințare pentru dezvoltarea vulvo-vaginale. Erupția este adesea însoțită de ganglionilor limfatici.
Până la sfârșitul primei săptămâni a bolii în același timp, uscarea vezicule la temperatura normală, îmbunătățirea stării de sănătate a pacientului. În acest moment, mulți pacienți sunt mâncărime în cauză.
Hemograma în timpul erupții cutanate mici observat leucopenie și limfocitoza relativă. ESR nu este de obicei crescut.
La copii imunocompetenți Varicela rareori se execută greu. La adulți, copii și infecție imunocompromiși poate fi desigur severă. ușoară durere de cap, febra si stare de rau poate fi expresii de 11-15 de zile de la infectie si dureaza aproximativ 24-36 de ore de la debutul eruptiei. Aceste probleme sunt cel mai probabil să apară la pacienții cu vârsta de 10 ani și peste este deosebit de severă la adulți.
Distinge următoarele forme clinice de varicelă:
- lumină;
- srednetyazholye;
- grele:
- cu intoxicația generală exprimată;
- cu modificări semnificative la nivelul pielii.
Cu condiția varicelei tipice și atipice (varicelei). Cazurile tipice includ o erupție caracteristică. Cel mai adesea, vărsat de vânt tipic apare în formă ușoară și srednetyazholoy. O forma severa a bolii este rara, de obicei la copii debili și adulți, pentru aceasta este caracterizată prin febră pe termen lung remitent până la 6-8 zile. Sarbatorind astfel de simptome de varicela sunt: dureri de cap, vărsături posibil, sindromul meningeale, tulburarea conștienței, hipotensiune arterială, crampe. Erupții cutanate abundente, mari, metamorfozează încetinit, pot exista elemente în centrul umbilicated elemente de erupții asemănătoare cu variola.
Prin forme atipice includ rudimentare, buloase, hemoragică, gangrenoasă și varicelă generalizată.
formă rudimentară este mai frecventă la copii tratați cu imunoglobuline, plasmă în perioada de incubație. Erupții cutanate insuficiente, rozeolozno-papulare o singură vezicule foarte mici. Starea generală nu este încălcat.
formă hemoragică de varicela este foarte rar la pacientii slabit dramatic care sufera gemablastozom sau diateze hemoragice, la pacienții care primesc glucocorticoizi și medicamente citotoxice. 2-3 zile conținutul de precipitații de bule devine hemoragică în natură. Sunt hemoragiile în piele și membranele mucoase, sângerări nazale și alte simptome ale sindromului hemoragic. moarte posibil.
forma cangrenă Foarte rare de varicelă. Aceasta apare la pacienții malnutriți cu grija slabă, creând o posibilitate de infecție secundară. Inițial, bulele individuale iau hemoragică în natură, atunci ei înconjurat există un răspuns inflamator semnificativ. Ulterior hemoragice escare formate, care sunt expuse după care se încadrează ulcere profunde cu fund murdar și margini abrupte sau podrytymi. Ulcer progresive datorită gangrenoasă creșteri de degradare a țesutului, îmbinare, având o mărime considerabilă. De multe ori există complicații de caracter-pyo septic. Starea generală a cursului pacientului, pe termen lung grea a bolii.
Generalizat (viscerala) forma. Ea apare mai ales la sugari, uneori, la adulți cu deficit imun. Caracterizat prin hipertermie, intoxicare, deteriorarea organelor interne. Mortalitatea este mare. La autopsie expune mici focare de necroză în ficat, plămân, pancreas, glanda suprarenală, timus, splină, măduvă osoasă.
Varicela este un pericol pentru făt și nou-născut. Dacă o femeie are o boala a aparut in timpul sarcinii tarziu, poate fi nastere prematura si fat mort. În cazul în care boala varicela la inceputul sarcinii pot aparea in utero infecții ale fătului cu dezvoltarea diferitelor sale malformații. Probabilitatea bolii neonatală este de 17%, din decesele lor - 30%. Varicela congenitale (varicela) se execută greu. însoțite de leziuni viscerale severe.
Complicațiile și consecințe
Se poate alătura o infecție bacteriană secundară (streptococi și stafilococi), cauzând celulită și sindromul șocului toxic rar streptococic. Cea mai frecventă complicație a varicelei (varicela) - suprainfectarea bacteriene, cauzate de Streptococcus pyogenes și Staphylococcus aureus. În acest caz, conținutul abcesele vezicula care formează pustule. Poate dezvolta impetigo sau buloasă piodermite.
Pneumonia poate complica varicela severă la adulți, copii și persoane imunocompromise de orice vârstă, dar nu și la copiii mici cu imunocompetent suficiente. Cazurile de „varicela“ (virale), pneumonie, care se dezvoltă în primele 3-4 zile de boală. Pacienții se plâng de dificultăți de respirație, dureri în piept în timpul respirației, o tuse cu spută cu sânge, febră. nota cianozele obiectiv pielii, simptome de bronsita, bronsiolita, și, în unele cazuri, se pot dezvolta edem pulmonar. Imaginea patologica in plamani pot semana cu tuberculoza miliară (ca in plamani detecta mai multe noduli miliare). Complicațiile specifice ale daunelor cele mai grave ale sistemului nervos este considerată diferită de localizare - encefalita, meningoencefalită, mielita și optikomielity, poliradiculonevrită, meningita seroasa. Cea mai caracteristică a encefalită varicela, care reprezintă aproximativ 90% din complicatii neurologice.
Pot să apară miocardita, artrita si hepatita tranzitorie, complicații hemoragice.
Encefalopatia are loc mai puțin de 1 din 1000 de pacienți, de obicei, la o rezoluție a bolii sau în timpul primelor două săptămâni. Cel mai adesea, aceste simptome de varicela (varicela) sunt permise, deși rareori poate dura o lungă perioadă de timp sau cauza de deces. Una dintre cele mai frecvente complicații neurologice este postinfecțioasă ataxiecerebelară acută. mielita transversă, paralizia nervilor cranieni, pot apărea simptome similare cu scleroza multipla. A complicații rare, dar foarte grave ale copiilor pot fi sindromul Reye, care începe 3-8 zile după începerea erupției, aspirina crește riscul. La adulți, în 1-2 cazuri la 1000 de pacienți găsit encefalita, care poate pune viața în pericol.
Incidența encefalita nu depinde de severitatea bolii. Cel mai adesea apar complicații în 5-8 zile lea de boală. Există cazuri de encefalita in timpul erupțiilor, si chiar inainte de aparitia eruptiei. Se observă că encefalită de start mai devreme, cu atat mai greu se produce. Encefalita se manifestă cu tulburare acută a conștienței, convulsii, doar 15-20% dintre pacienți. In alte cazuri, simptomele focale dominante, care crește în câteva zile. Cea mai caracteristică a cerebeloasa și tulburări vestibulare. Sărbătorind ataxie, tremor cap, nistagmus, vorbire scandând, intenția tremor, discoordination. Există semne piramidale, hemipareze, pareze de nervi cranieni. Rareori observate simptome ale coloanei vertebrale. în special, tulburări pelvine. Sindromul meningeale este slab sau absent. Unii pacienți în lichidul cefalorahidian pleiocitoza arata limfocitară, a crescut de proteine si glucoza. Boala este benignă, deoarece neurocitelor suferă rar, numai cu dezvoltarea encefalitei în stadii incipiente. Efectele adverse pe termen lung sunt rare.
diagnosticul de varicela
Diagnosticul de varicela in cazurile normale, nu este dificil. Diagnosticul se bazează în principal pe date clinice, luând în considerare istoria epidemiologică. Varicela (varicela) ar trebui sa fie suspectata la pacientii cu erupții cutanate caracteristice. Trebuie amintit că o astfel de erupție cutanată observate la alți pacienți cu leziuni virale ale pielii.
Dacă este necesar, și în cazuri neclare utilizate diagnostically virusoskopichesky, virusologice, serologice și metode biologice moleculare. Virusoskopicheskaya diagnostic varicela este argintare conținut de colorat cu bule (de Morozov MA) pentru detectarea virusului printr-un microscop optic conventional. Metoda virologic nu este, practic, utilizat. Dintre metodele serologice utilizate DGC RIMF, ELISA. Metoda de bază de diagnostic de laborator - tehnici de biologie moleculară (PCR).
Ce trebuie să verificați?
diagnostic diferențial
Diagnosticul diferential se face cu varicela herpes simplex erupții cutanate cu herpes, herpes zoster, rickettsiosis vezikuloznym, impetigo și variola. Este necesar să se excludă sarcomul eczema herpetică, precum și infecțiile cauzate de viruși ai Coxsackie și ECHO.
Începeți cu o stare generala de rau pe termen scurt, slăbiciune, febra, dureri în gât, timp de 2 zile
Erupții cutanate pe I-a treia zi de boala pe fata, scalp cu răspândirea pe trunchi și extremități, membranele mucoase. Deteriorarea simultană a sănătății, febră, apariția simptomelor intoxicației (dureri de cap, slăbiciune, vărsături)
Natura polimorfă a eruptiei. Într-o zonă a pielii poate fi văzut la fața locului, papule, vezicule, pustule, cruste (erupții cutanate polimorfism fals)
Istoria contactului cu varicela 2 saptamani inainte de boala
Pune un diagnostic clinic: „Varicela, srednetyazholoe pentru“
Indicații pentru consultare cu alți profesioniști
Odată cu dezvoltarea complicațiilor asociate cu leziuni ale sistemului nervos este o consultare a neurologului (encefalita, meningoencefalită și optikomielity mielite, poliradiculonevrită, meningita seroasa).
consultarea chirurg cu leziuni profunde ale pielii și țesutului subcutanat.
tratamentul varicela
pacienții spitalizați în curs de severă, complicată de boli și indicații epidemiologice.
Varicela la copii este rareori severă. boli grave sau fatale mai frecvent la pacienții adulți cu imunitate depresie T-mediate de celule (de exemplu, tumori limforeticular), pacienții tratați cu corticosteroizi sau chimioterapie.
Varicela (varicela), in cazurile moderate necesita un tratament simptomatic numai. Măsurile care vizează reducerea mâncărime și prevenirea defalcarea cruste, care predispune la infecții secundare, uneori dificil de realizat. Poate fi tampoane utile sau tifon, cu mâncărimi puternice, antihistaminice sistemice, baie Oatmeal mucoase. Administrarea concomitentă de doze mari de antihistaminice sistemice pot provoca encefalopatie și inacceptabilă.
Pentru a preveni o infecție bacteriană secundară, pacienții ar trebui să fie în mod regulat de a lua o baie, pentru a păstra foi curate și de mână, au unghiile scurte. Antisepticelor nu sunt utilizate, în cazul în care nu există nici o infecție; Infecția este tratată cu antibiotice.
Antivirale date de gura la pacientii cu imunitar stocate timp de 24 de ore de la începerea erupții cutanate, reduce durata și severitatea simptomelor. Cu toate acestea, pentru că cei mai mulți copii se îmbolnăvesc, tratamentul antiviral de varicela nu este de rutină. Ingestia valaciclovir, famciclovir, aciclovirul se recomandă pacienților imunocompromiși, oameni sanatosi la riscul de boli grave, inclusiv toți pacienții în vârstă de 12 de ani, cu boli de piele (in special eczeme) sau boli pulmonare cronice, precum si au primit salicilați sau corticosteroizi. Famciclovirul este folosit la 500 mg de trei ori pe zi, 1 g de valaciclovir de 3 ori. Aciclovirul este mai puțin de dorit să se utilizeze, deoarece biodisponibilitatea sa orală este mai mică, dar poate fi administrat la o doză de 20 mg / kg de 4 ori pe zi până la o doză maximă de 3200 mg. copii imunocompromiși de peste 1 an ar trebui să primească 500 mg / m2 la fiecare 8 ore. Pacienții nu trebuie să meargă la școală și la locul de muncă, deoarece există crusta.
In pneumonie varicelă aratat interferonului leucocitar uman inhalare (leukinferon).
Tratamentul local al varicelei este de a utiliza o soluție de 5-10% de permanganat de potasiu sau soluție de 1% alcool de verde strălucitor, în scopul de a preveni atașarea infecții secundare și uscarea mai rapidă a bulelor. Pentru a reduce mancarime uns cu glicerol sau șterge cu apă și oțet sau alcool. Prescrierea antihistaminice (clemastină, difenhidramină, cetirizină, acrivastină). In formele hemoragice prezentate vikasol, rutin, clorură de calciu.
Tratamentul de fizioterapie varicela este de a utiliza iradiere cu UV timp de 2-3 zile pentru a accelera depărtarea cruste.
supravegherea clinică timp de o lună.
Datele aproximative de invaliditate - 10 zile.
În cazul în care limita activitatea fizică, pentru a evita hipotermie, mananca echilibrat.