Succesul tratamentului chirurgical al bolii este termeni proportionale. În situațiile în care utilizarea de mai multe medicamente anti-epileptice nu ajuta să facă față atacurilor, ar trebui să efectueze imediat diagnosticarea preoperatorie pentru avize cu privire la posibilitatea operațiunii.
examinarea preoperatorie
Diagnosticul preoperatorie are o mare influență asupra rezultatului favorabil al tratamentului chirurgical al epilepsiei. Acest lucru este determinat în principal de prezența unor medici cu experiență, care sunt capabili de a transporta pacienți, atât înainte de operație și după. Rezultatul măsurilor de diagnosticare sunt extinse și datele cele mai detaliate despre patologia pacientului, care ajută un grup de experți pentru a decide cu privire la necesitatea unei intervenții chirurgicale, precum și de a compara riscurile cu beneficiile metodei.
Scopul principal al examinării înainte de operație este identificarea zonelor epileptogenice și determinarea locației sale în raport importante structuri funcționale cortexul. zona a creierului numita epileptogenici stație, generatoare de impulsuri care duc la atac. Eliminarea zonelor epileptogene duce la o încetare a crizelor.
Operațiunea efectuată de către Centrul Federal pentru Neurochirurgie
Tratamentul chirurgical al epilepsiei
Operațiunea efectuată de către Centrul Federal pentru Neurochirurgie
În acest clip: epilepsie prichny, m de diagnostic.
Tratamentul chirurgical al epilepsiei
În acest clip: epilepsie prichny, m de diagnostic.
Tratamentul chirurgical al epilepsiei în Germania. www.glorismed.de
Din păcate, nici una dintre metodele de diagnostic preoperator, chiar și cu o combinație a acestora, previne cu certitudine absolută focalizarea epileptogen. Dispozitivul de intervenție este posibilă în cazul care să corespundă informațiilor obținute în timpul studiului preoperatorie. În cazul în care datele nu sunt consecvente, a avut loc amânarea tratamentului chirurgical al epilepsiei înainte de timp, până când suplimentare de cercetare conduită pentru a genera noi date.
Înregistrare EEG intracraniana
Electroencefalograf (EEG), realizat de invazive, randamentele informații despre prezența sau absența zonei epileptogene și să-și asume localizarea sa. O metodă, care va fi amplasat electrozi intracraniene depinde de localizarea sitului propus de inițiere a crizelor.
Electrozii sunt folosite pentru a înregistra date și neurofiziologice pentru stimulare, prin care se evaluează raportul dintre suprafața epileptogene și părți funcționale importante ale cortexului. Electrozii aranjate în țesutul cerebral, precum și deasupra și dedesubtul durei.
Până în prezent, metodele stereotactice au la dispoziție un calculator și imagistica prin rezonanță magnetică pentru a determina obiectivele in interiorul craniului. Utilizarea IRM în introducerea de electrozi de adâncime permite de a alege cel mai sigur mod și pentru a reduce riscul de hemoragie cerebrală, datorită funcției metodei de înaltă rezoluție. Electrozi în cantitate de 6-8 contacte cu un interval de 1 cm, dispuse radial sau perpendicular, care permite înregistrarea impulsurilor de la adâncimi diferite, de la suprafața cortexului.
Posibilitatea sistemelor reale neuronavigatie permite manipularea fără a ține cadru stereotactica mare, ceea ce reduce astfel timpul procedurii și face mai ușor.
Operarea la introducerea electrozilor sub anestezie generală, după care electrozii sunt conectate la un electroencefalograf, și înregistrează impulsurile timp de 5-10 zile. Monitorizarea pe termen lung este determinată în mare măsură de frecvența atacurilor, stimularea cu succes și starea pacientului. Efectuarea EEG invazive poate fi întreruptă în orice moment, în cazul unor efecte secundare semnificative, care includ formarea unui hematom în interiorul craniului sau penetrarea infecției prin asigurarea electrozilor. Pentru a preveni complicatiile practicilor de prescriere de medicamente antibacteriene din urmă.
Este necesar să se ia în considerare faptul că nu toți pacienții care au suferit o observatie invaziva elektroentsefalicheskoe va recomanda interventia chirurgicala. Acest lucru se datorează în principal determinarea locației zona epileptogena fapt relevat inexacte sau de incendiu este detectat într-o zonă critică funcțional a cortexului.
Ce operatiuni sunt efectuate pentru tratamentul epilepsiei
- rezektivnaya. Scopul său servește eliminarea zonei pathologically active în scopul de ambutisare;
- funcțional. Se realizează ca metoda paleativ, unde utilizarea rezecției nu este posibilă din cauza riscului inadecvat sau ridicat de complicații postoperatorii.
Conform rezultatelor studiului, înainte de operațiunea face o concluzie cu privire la prezența posibilele riscuri și beneficii ale chirurgiei pentru un anumit pacient, după care el a raportat esența și principalele puncte ale intervențiilor viitoare. A fost doar după semnarea pacientului sau acordul scris rudelor sale la procedura de medicul are dreptul de a efectua tratamentul chirurgical al epilepsiei, în prezența unei obiective și tactici clinice clar definite.
Rezecția formării patologice
Crizele de epilepsie pot fi provocate de tumori neuroepiteliale, displazia cavernomas corticale focale, heterotopii și alte leziuni ale creierului. Cu o rezoluție crescută a RMN-ul este dat o șansă de a descoperi sursele leziunilor de cortex cerebral care determina activitatea de sechestru.
Succesul tratamentului chirurgical atunci când îndepărtați secțiunea situată în afara zonei temporale, depinde de epilepsie se concentreze rezecție de calitate. Faptul că rezultatele neuroimagistice nu reflectă participarea adiacentă la locul de tesut in procesul de epileptogeneză. Deplasarea îndepărtarea adecvată a țesuturilor înconjurătoare adesea deja determinate în timpul funcționării sau examinării folosind electrocorticography.
În urma rezecția pacientului petrece perioada postoperatorie precoce în unitatea de terapie intensivă, după care a fost transferat la departamentul de neurochirurgicale. Dacă nu există complicații, domiciliul pacientului, extractul se efectuează în 4-6 zile. Eliminarea procesului patologic dă 80% din eventuala absență a atacurilor în viitor.
Realizarea unei rezectie a lobului temporal și hipocampul
Acest tratament chirurgical al bolii, care este utilizat la locația zonelor epileptogene în lobului temporal și hipocampusului sclerozei la disponibil. lobektomiyu folosit anterior temporal și îndepărtarea hipocampus (gippokapmpektomiya).
lobetomiya temporal Anterioare prevede rezectia selectiva a creierului în zona temporală și gippokapmektomiya - partea interioară hipocampic a lobului temporal. În practica chirurgi pentru cea mai mare parte combina aceste două tehnici.
Efectul pozitiv al operației este observată la 75% dintre pacienți. Perioada postoperatorie pacientul petrece in terapie intensiva, cu follow-up în departamentul neurochirurgicale. Extractul se efectuează după 3-5 zile.
Realizarea emisferectomie
Funcționarea în acest mod este utilizat la pacienții cu boală severă, în cazul în care numărul de capturi ajunge la câteva zeci și sute pe zi. Metoda este de asemenea indicat în tipul de epilepsie, care este refractar la terapia medicală și însoțite de tulburări de comportament.
Pentru a crește probabilitatea de tratament, se recomandă să efectueze o astfel de operațiune până la vârsta de 7-8 ani. Procedura se bazează pe întreruperea impulsurilor patologice între emisferele cerebrale care asigură separarea lor completă.
Succesul operațiunii este determinată de boala de bază, și are o perspectivă pozitivă pentru Rasmussen encefalita si infarcte focale. prognostic mai sever pentru pacientii cu gemimegaentsefaliey.
In prima noapte dupa operatie pacientul este plasat într-o secție de terapie intensivă, de la care a transferat ulterior la neurochirurgie. Check out pentru trecerea acasă reabiletatsii posibil după 5-10 zile.
Realizarea callosotomy
Această tehnică a procedurilor funcționale în tratamentul epilepsiei bazat pe efectuarea disecția calos. Este indicat în principal pentru atacuri picătură atone, dar poate fi utilizat la pacienții cu alte tipuri de epilepsie.
Metoda este un puls de sosire de avertizare de epilepsie se concentreze de la un creier la altul. În timpul manipulării face o tăietură parțială calos - structură, care realizează comunicarea între cele două emisfere. Chirurgie produc metoda maximă blând, care nu împiedică integritatea vasculară.
Callosotomy pot fi complicate sau sindrom de separare precoce cu întârziere a emisferelor, care este însoțită de mișcări ale membrelor incoerență. De asemenea, sunt disponibile probleme de slăbiciune, oboseală, și de memorie.
Pentru a preveni sau a reduce riscul de semisfere sindrom deconectare kollozotomiyu efectuate în două etape. În prima procedură disecat de două treimi din corpul calos la un al doilea - doar o treime din spate.
Excepție face copii sub vârsta de 12 ani, care operațiunea este efectuată într-o singură etapă, datorită riscului redus de a dezvolta sindrom. La finalizarea procedurii pacientul este transferat la UTI din urmele compartimentului și descărcarea Neurosurgical după 4-6 zile.
Funcționare Aplicație subpialnyh multiple crestături
Acest tratament chirurgical al epilepsiei sunt utilizate în situații în care să elimine focalizarea epileptogenă nu este posibilă sau este localizată în zona de motor și porțiunea de vorbire a cortexului cerebral.
În timpul operației, medicul face o mică incizie în jurul zonei epileptogena, care împiedică răspândirea pulsul din apropiere importante punct de vedere funcțional cortexul. Operația nu deteriorează vasele de sânge și nu afectează funcția cortexului.
extract de pacient efectuat după 3-5 zile după observarea în terapie intensivă și departamentul neurochirurgicale.
Stimularea electrica a nervului vag
Introducere stimulator al nervului vag este indicat pentru pacienții care nu pot efectua rezecția.
În timpul manipulării nervului vag de col uterin, în zona dintre artera carotidă comună și vena jugulară internă sunt implantate electrod care stimulează căile nervoase vegetative. Metoda permite reducerea frecvenței crizelor la 45%.
Efectele secundare ale procedurii în timpul stimulării sunt tuse, răgușeală și disconfort în gât.