Deci, atunci când rinichi toxic-infecțioase la pacienții cu tuberculoză și poziție anormală funcțional poate fi o chestiune de insuficienta renala filtrare glomerulară pur, care se dezvoltă ca urmare a reducerii în capilarizare glomerulare cu conservate tubuli abilitate în mare parte reabsorbtsionnoy. Această insuficiență renală poate fi însoțită de azotemie ușoară, permițând variații semnificative și o revenire completă la normal. În plus, ratele ridicate de re-absorbție, indicele de concentrare și scăderea cantității de urină corespunzătoare, în opinia noastră, indică o hidrofilie crescută a țesutului, este de asemenea însoțită de focare de TBC fază. Acest lucru este facilitat de faptul că, la o avansare lentă filtrare redusă a filtratului glomerular prin reabsorbtia tubilor cauzează amplificare.
Trebuie avut în vedere faptul că activitatea de reabsorbție tubulară renală este cea mai labile și în mare măsură determină cantitatea diurezei (GA Raevskaya, 1936). Acesta este guvernat nu atât de mult ca nervnoreflektornym umoral de către și se află sub influența directă a pituitară hormon antidiuretic incretion care, la rândul său, este reglată de sistemul nervos și este supus reflex condiționat și alte influențe ttsentrogennym. Mecanismul de acțiune al pituitară hormon antidiuretic este compus din efectele renale, a căror esență se reduce la o redistribuire a apei între sânge și țesuturi și efectul direct asupra rinichilor. În acest sens, A. A. Danilov (1934) experimente interesante au demonstrat că sub influența scăderea pituitrina diurezei nu depinde de reducerea filtrarea și reabsorbția apei din crescând în același timp reducând reabsorbția de sodiu și clor.
Profilaxia cu rinichi toxice și infecțioase
Când rinichi toxic-infecțioase, care este consecința toxemiei tuberculozei, cu handicap și predicție sunt determinate de procesul tuberculoasă, deoarece tratarea eficientă a modificărilor patologice în rinichi sunt supuse regresie.
Când setarea nefroză amiloid de invaliditate și de predicție începe de la funcția renală în stadiu și natura tuberculozei. Având în vedere că aceasta din urmă, în etapa proteinuric este de obicei comun și determină diferite grade de insuficienta respiratorie sau cardiovasculare, aceste procese în sine afectează concluziile expertului și prognostic. Proteinurie ușoară și simptome de rinichi ușor mai pronunțată, așa cum se arată prin observațiile noastre pe termen lung asupra invalidității acestor pacienți nu afectează în mod substanțial; profilactică aceleași motive, este recomandabil să se evite efortul fizic semnificativ, răcirea pe termen lung, schimbări rapide de temperatură, sau de ședere într-o cameră umedă. In pasul hipotonă edematoasă obicei caracteristic cu un pasaj edem liber suficient de uscat pentru ea (stadiu în care procesul renal este determinat în principal de laborator clinic) poate lucra care necesita efort fizic și mental minor într-un mediu cald, uscat. Dar, sindrom nefrotic dominant punct de vedere clinic, în acest stadiu, și în special atunci când fenomenele Hiperazotemia în stadiul III pacienții sunt incapabili să lucreze. Pentru un raport mai detaliat de experți ar trebui să ia în considerare datele de studiu atent al functiei renale; acestea din urmă sunt principalele criterii de determinare, de asemenea, prognosticul acestor pacienți, care sunt comparate cu stadiul proteinuric considerabil mai puțin favorabile, în special în disproteinemie hipo- severă și insuficiență renală.
problemele și perspectivele pentru persoanele cu handicap
Angajabilitatea și prognosticul la pacienții cu glomerulonefrita sau paraspetsificheskogo caracter specific depinde, de asemenea, de starea de tuberculoză. În cazul în care acesta din urmă nu este activ, de obicei, la pacienții cu glomerulonefrită difuză nespecifice, există posibilitatea de a lucra depinde de forma de glomerulonefrita și gradul de insuficiență renală, agravarea care agraveaza in mod semnificativ prognosticul pentru pacient. La pacientul glomerulonefrita acută este în imposibilitatea de a lucra timp de aproximativ două luni, și un examen clinic și de laborator detaliat decide încheierea în continuare, deoarece în prezența oricăror simptome reziduale permit pacienților să lucreze imposibilă. În glomerulonefrita cronică cu funcția renală păstrată este dezactivat exacerbări conservate, deși excluse aceleași condiții de lucru ca în nefroză amiloid în etapa proteinuric. În insuficiența renală, reducerea capacității de muncă, iar la nefrită terminalul - a pierdut. În același timp, trebuie să se efectueze examinarea individuală pe baza datelor unui studiu detaliat al funcției renale.
Cele de mai sus se aplică și la rinichi congestivă, în care gradul de boli cardiovasculare și renale rezolvă aproape complet întrebările experților și prognosticul.
La pacienții cu tuberculoză pielonefrita acute sau cronice cu handicap definit ca pacienți glomeruloiefritami. Când interkapillyarnom glom-ruloskleroze pacienți arteriolosclerosis și rinichi sunt, de obicei, în imposibilitatea de a lucra din cauza prezenței nu numai tuberculoza, dar varsta emfizem concomitent, hipertensiune aterosclerotică, boli cardiopulmonare si diabet, care sunt în sine prognosticului nefavorabil. În cele din urmă, în kollagenozah acută actuale despre dizabilitate în general, poate fi vorba.
Este necesar să se ia în considerare faptul că castron nephrotuberculosis însoțit cazeoasă leziuni pulmonare cavernos (Kozlowski, Maldyk, 1955); Formularul fibrozioochagovoy cand apare la 22 de pacienți cu infiltrativ la 26 și la-hematogenå diseminat 34 (Mazurek, 1961).
In general, tuberculoza renală este de obicei poslelegochnym leziune specifică (Wesolowski, 1959). Trebuie reamintit faptul că nephrotuberculosis caracterizat printr-o anomalie mai pronunțată de urină (deși mai des în proces avansat) și, cel mai important, o predominanță stabilă peste eritrotsiturii leykotsiturni proteinurie mai mari, de obicei, din cauza unui număr mare de elemente celulare. Ar trebui să rețineți că o singură dată studiu paralel de urină pe zi pentru prezența Mycobacterium tuberculosis nu rezolvă problema, ca și cu pulmonară activă sau osteoarticulare tuberculozei posibile bacteriuria în absența oricăror modificări specifice în rinichi; dar cu prezența acestuia și la terapia cu antibiotice în curs de desfășurare același timp, urina poate fi normal.
În astfel de cazuri, beneficiul evident de a avea un studiu de sedimente urinar pentru Kakovskomu-Addis, reflectă mai mult cu adevărat modificările patologice în ea, în comparație cu examenul microscopic convențional. Cu toate ca semn precoce al tuberculozei renale este considerată urină normală sau batsillurnyu piuriynoy și piurie, cu toate acestea, este posibil și în absența Mycobacterium tuberculosis în urină și prezența pyuria aseptice. Motivul pentru aceasta din urmă, în astfel de cazuri, este necesar să se afle semănatul, proba biologică și cel puțin o dată la 1-2 luni ca figurate VE Milovidov (1951), la pacienții cu tuberculoză examinează urina.
Efectul streptomicină pe unitatea de filtrare
Numita efect al medicamentului este scurt, deoarece majoritatea pacienților care Streptomicina a fost administrat intramuscular o dată pe zi seara, în doza de 0,5-1 g, creatinină la eșantioane de studiu în ziua următoare (dimineața) creșterii notabilă de filtrare a fost detectată o dată. Streptomicina influență marcată asupra aparatului de filtrare este confirmat, de asemenea, o creștere marcată a funcției excretorii renale în primele 3-4 ore după administrarea sa intramusculară este observată experimental Agarkov F. (1954). Sa stabilit că streptomicină afectează vasele inimii (AA Harkov, 1949; J. T. Stukalo, 1961, și altele). Am văzut o imagine de insuficiență ventriculară stângă acută a inimii în pacient în vârstă de 56 de ani, care a apărut după o singură injecție intramusculară de 1 g de streptomicină, care numai utilizarea urgentă a tot felul de intervenții terapeutice țintă ar putea salva vieti.
Cu toate acestea, este important să ne amintim că o varietate de reacții toxice și alergice cu terapia cu antibiotice prelungită la pacienții cu tuberculoză nu apar atât de des (DD Yablokov, 1959), precum și natura și gravitatea acestora sunt foarte diverse (PI Shamarin, 1966) , în special la vârstnici (D. D. Yablokov și AI Galibina, 1966). Numai în cazuri extrem de rare, agenții tuberculii-statice pot provoca nefrite toxice, sau, mai probabil, nefropatie; în care administrarea de ACTH pentru a reduce fenomenele toxice și alergice pot duce la sindromul bolii serului (S. E. Nahmanson și M. S. Aleksandrova, 1962).
În cele din urmă, atunci când parsate boli renale, în special tuberculoza pacienților cronici excreting micobacterii rezistente la medicamente este posibilă utilizarea agenților statici perfuzie intravenoasă tuberculoși (așa-numita cocktail), dar cu control riguros funcționale clinice și radiologice și de laborator și bacteriologice.