Adrenalina. Acest hormon este produs în medulosuprarenalei și nervoase adrenergice terminații, o acțiune directă catecolamină cauzează stimularea adrenoreceptorilor multiple: A1, beta1- și beta2 a1 stimulare adrenoreceptorilor însoțită de o acțiune vasoconstrictoare marcată - vasoconstricție sistemică generală, inclusiv a navelor precapilare pielea, membranele mucoase, vasele în rinichi și constricția severă a venelor. Stimularea receptorilor beta1-adrenergici este însoțită de o cronotrop pozitiv distinct și efect inotrop. Stimularea receptorilor beta2-adrenergici determină dilatarea bronhiilor.
Adrenalina este adesea indispensabilă în situații de urgență, deoarece aceasta poate restabili o activitate cardiacă spontană la asistolie, creșterea tensiunii arteriale în timpul șocului, pentru a îmbunătăți caracterul automat al inimii și a contractilității miocardice, creșterea frecvenței cardiace. Acest medicament suprima bronhoconstricție și este adesea de droguri de alegere în stare de șoc anafilactic. Acesta este folosit în principal ca un medicament de prim ajutor și rar - pentru terapie pe termen lung.
Prepararea soluției. clorhidrat de Epinefrina este disponibil sub formă de soluție de 0,1% într-o fiolă de 1 ml (diluat 1: 1000 sau 1 mg / ml). Pentru perfuzie intravenoasă a 1 ml de soluție de clorhidrat de epinefrină 0,1% diluat în 250 ml de soluție de clorură de sodiu izotonică, care creează o concentrație egală cu 4 g / ml.
Doză prin administrarea intravenoasă:
1) cu orice formă de stop cardiac (asistolie, fibrilație ventriculară, disociere electromecanică) doza inițială - 1 ml dintr-o soluție 0,1% de clorhidrat de epinefrină, dizolvat în soluție izotonă de clorură de sodiu 10 ml;
2) în timpul șocului anafilactic și reacții anafilactice - 3,5 ml dintr-o soluție 0,1% de clorhidrat de epinefrină, dizolvat în 10 ml soluție de clorură de sodiu izotonică. infuzie ulterioară la o rată de 2 până la 4 g / min;
3) cu hipotensiune persistentă rată inițială de injecție - 2 g / min, fără a avea efect asupra vitezei este crescută pentru a atinge nivelul dorit al tensiunii arteriale;
4) efect în funcție de rata de introducere:
• mai puțin de 1 g / min - vasoconstrictor,
• 1 la 4 g / min - kardiostimuliruyuschy,
• la 5 la 20 mcg / min - o-adrenostimuliruyuschee,
• mai mult de 20 mcg / min - o dominanta-adrenostimuliruyuschee.
Efect secundar: adrenalina poate provoca ischemie subendocardică și chiar infarct miocardic, aritmii și acidoza metabolică; doze mici de medicament poate duce la insuficiență renală acută. În acest sens, medicamentul nu este utilizat pe scara larga pentru tratamentul intravenos pe termen lung.
Norepinefrinei. catecolamină naturală, care este un precursor al epinefrina. Sintetizat în terminațiile postsinaptică a nervilor simpatici, îndeplinește funcția de neurotransmitator. Noradrenalina stimulează alfa și receptorii beta1-adrenergici, aproape nici un efect asupra receptorilor beta 2-adrenergici. Acesta diferă de adrenalină vasoconstrictor puternic și efecte presoare, o influență mai puțin stimulatoare asupra capacității automatism și contractilă a miocardului. Medicamentul induce o creștere semnificativă a rezistenței vasculare periferice, scade fluxul sanguin în intestin, rinichi și ficat exprimat cauzând vasoconstricție renală și mezenterice. Adaugarea de doze mici de dopamină (1 ug / kg / min) contribuie la menținerea fluxului sanguin renal atunci când este administrat noradrenalina.
Indicații: hipotensiune arterială persistentă și semnificativă cu o scădere a tensiunii arteriale sub 70 mm Hg precum și o reducere semnificativă a rezistenței vasculare sistemice.
Prepararea soluției. Conținut 2 fiole (4 mg noradrenalina tartrat diluat în 500 ml de soluție de clorură de sodiu izotonică sau soluție de glucoză 5%, ceea ce creează o concentrație de 16 ug / ml).
Dozele atunci când se administrează intravenos. Rata inițială de introducere a 0,5-1 g / min prin titrare pentru a obține efectul. Dozajele de 1-2 g / min creștere NE și peste 3 g / min - au efect vasoconstrictor. Când doza de șoc refractar poate fi crescută până la 8-30 mcg / min.
Efect secundar. În timpul perfuzii prelungite pot dezvolta insuficiență renală și alte complicații (gangrena extremităților) asociate cu acțiunea vasoconstrictoare a medicamentului. Când administrarea extravazare a preparatului poate provoca necroza, aceasta necesită o daltă extravasates porțiune soluție fentolamină.
Dopamina. Acest precursor al norepinefrinei. Acesta stimulează receptorii A și beta, exercită un efect specific numai asupra receptorilor dopaminergici. Actiunea acestui medicament depinde de doza.
Indicații: insuficiență cardiacă acută, cardiogen și șocul septic; (Oligurică) stadiul inițial al insuficienței renale acute.
Prepararea soluției. clorhidrat de Dopamină (dopamină) este disponibil în capsule de 200 mg. 400 mg de medicament (flacon 2) se diluează în 250 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu sau soluție de glucoză 5%. Această concentrație soluție de dopamină este de 1600 pg / ml.
Doza prin administrarea intravenoasă de: 1) rata inițială de introducere a 1 g / (kg • min), apoi a fost crescută pentru a obține efectul dorit;
2) o doză mică - 3,1 mg / (kg-m) este administrat intravenos; în care dopamina acționează predominant pe regiunea splanchnic și mai ales renal, determinând vasodilatație aceste zone și ajutând la creșterea fluxului sanguin renal și mezenterici; 3) odată cu creșterea treptată viteză de până la 10 mg / (kg • min) a crescut vasoconstricției periferice și a presiunii de ocluzie pulmonară; 4) doze mari - 5-15 ug / (receptori kg • min) beta1 stimulează miocardul, oferind efect indirect eliberarea de noradrenalină în miocard, adică, au efect inotrop distincte; 5) la doze mai mari de 20 mg / (kg • min) dopamină Spasmul poate provoca vaselor renale si mezenterice.
Pentru a determina efectul hemodinamic optim necesită monitorizare hemodinamică. Dacă există o tahicardie, se recomandă reducerea dozei sau întreruperea administrării în continuare. Medicamentul nu poate fi amestecat cu bicarbonat de sodiu, deoarece este inactivat. Utilizarea îndelungată a a- și beta-agonist reduce eficacitatea beta-adrenergic reglementare miocardul devine mai puțin sensibilă la efectele inotrop ale catecolaminelor, până la pierderea totală a răspunsului hemodinamic.
Efecte secundare: 1) a crescut PCWP poate apariției tahiaritmiilor; 2), în doze mari poate cauza vasoconstrictie exprimate.
Contraindicații. Nu se recomandă introducerea medicamentului la pacienții care suferă de aritmii. Este necesară prudență la AZLK ridicată.
Dobutamina (Korotrop). Este un catecholamine sintetic, are un efect inotrop pronunțat. Mecanismul principal de acțiune - stimularea receptorilor beta-și crește contractilității miocardice. Spre deosebire de dobutamină dopamina off efect vasodilatator splanchnic dar are o tendință de a vasodilatație sistemică. El este, în mai mică măsură, în ritmul cardiac și PCWP crește. În acest sens, dobutamină indicat în tratamentul insuficienței cardiace cu MW scăzută, rezistență periferică ridicată cu o presiune normală sau ridicată de sânge. Când se utilizează dobutamină, cum ar fi dopamina, aritmii ventriculare. Creșterea frecvenței cardiace cu mai mult de 10% din nivelul inițial poate determina o creștere a ischemiei miocardice. Pacienții cu leziuni vasculare concomitentă poate necroza ischemică a degetelor.
Mulți pacienți tratați cu dobutamină, a existat o creștere a tensiunii arteriale sistolice de 10-20 mm Hg și, în unele cazuri - hipotensiune arterială.
Indicații. Dobutamina este prescris pentru insuficiența cardiacă acută și cronică datorită cardiace (infarct miocardic acut, șoc cardiogen) și cauze non-cardiace (insuficienta circulatorie acuta dupa un prejudiciu, în timpul și după intervenția chirurgicală), mai ales în cazurile în care presiunea arterială medie mai mare de 70 mm Hg. Art. și presiunea în sistemul de un mic cerc peste valorile normale. Atribuirea la umplerea ventriculară ridicată de presiune și riscul de supraîncărcare a inimii drept, ceea ce duce la edem pulmonar; în modul AIJ condiționat redus când PEEP ventilator. În timpul tratamentului cu dobutamină, ca și alte catecolamine, o monitorizare atentă a ritmului cardiac, ritmul cardiac, ECG, nivelurile tensiunii arteriale și a ritmului de perfuzie. Hipovolemia trebuie corectată înainte de începerea tratamentului.
Prepararea soluției. flacon Dobutamina care conține 250 mg de medicament, diluat în 250 ml de soluție de glucoză 5% la o concentrație de 1 mg / ml. Soluțiile saline nu sunt recomandate pentru reproducție, deoarece ionii SG pot împiedica dizolvarea. Nu amestecați soluția de dobutamină cu soluții alcaline.
Efect secundar. La pacienții cu hipovolemie pot tahicardie. Potrivit lui P. Marino, observat uneori, aritmii ventriculare.
Contraindicat în cardiomiopatie hipertrofică. Din cauza timpului de înjumătățire scurt al intravenos administrat continuu dobutamină. Efectul medicamentului are loc într-o perioadă de 1 până la 2 minute. Pentru a crea concentrația sa plasmatică susținută și pentru a asigura o acțiune maximă nu necesită de obicei mai mult de 10 minute. bolus de aplicare nu este recomandată.
Doza. Rata de droguri intravenoase necesară pentru a crește accident vascular cerebral și a debitului cardiac, variază de la de 2.5 până la 10 mg / (kg • min). De multe ori este nevoie de creșterea dozei la 20 mg / (kg-m), în cazuri mai rare - mai mult de 20 g / (kg • min). Doza de dobutamină peste 40 ug / (kg-m) pot fi toxice.
Dobutamina poate fi utilizat în combinație cu dopamină pentru creșterea tensiunii arteriale sistemice cu hipotensiune arterială, creșterea fluxului sanguin renal și urină, pentru prevenirea riscului de supraîncărcare a circulației pulmonare, observate numai atunci când se administrează dopamină. Timpul de înjumătățire scurt de stimulante beta-adrenergici, egală cu câteva minute, vă permite să se adapteze rapid doza administrată la nevoile hemodinamice.
Digoxină. In contrast, agoniști beta-adrenergici Glicozide digitalice au un timp de înjumătățire lung (35 h) și este eliminată prin rinichi. Prin urmare, acestea sunt mai puțin controlate și utilizarea acestora, în special în unitățile de terapie intensivă, poartă riscul unor posibile complicații. În cazul în care a menținut ritmul sinusal, utilizarea lor este contraindicată. Când hipokaliemie, insuficiență renală, cu simptome de hipoxie intoxicației digitalice apar foarte des. efect inotrop glicozid datorită inhibării Na-K-ATPase, care este asociat cu stimularea Ca2 + schimb. Digoxin prezentat în fibrilație atrială cu tahicardie ventriculară și fibrilație atrială paroxistică. Pentru utilizare intravenoasă la adulți la o doză de 0,25-0,5 mg (2,1 ml dintr-o soluție de 0,025%). Se introduce lent în 10 ml de 20% sau soluție de glucoză 40%. În situații de urgență, 0,75-1,5 mg de digoxin se diluează în 250 ml de dextroză 5% sau soluție de glucoză și administrat intravenos timp de 2 ore. Nivelul necesar de preparare ser este de 1-2 ng / ml.
Informații înrudite „preparate cu efect inotrop pozitiv“
- functiei cardiace in sanatate si boala
Adjuvanții funcția inotrop a miocardului, inclusiv glicozide cardiace și catecolamine, mediază efectele lor prin cresterea livrarea de ioni de calciu la myofilaments. Sarcotubules (vezi. Fig. 181-1,6) este un lanț complex de canale interconectate membrane intracelulare, învăluind myofibrils. Cu toate acestea, celulele musculare ale inimii sarcoplasmic - INSUFICIENTA
medicamente prescrise pentru corectarea insuficienței cardiace, stres fizic, temperatura ambiantă și umiditate ridicate, experiențe emoționale. hipertensiune arterială sistemică. Creșterea rapidă a tensiunii arteriale la întreruperea medicamentelor antihipertensive sau ca o consecință a fluxului de hipertensiune maligne în unele forme de hipertensiune renală și - infarct miocardic acut
droguri în primele stadii ale unui infarct miocardic acut determină o creștere rapidă a concentrației enzimei. Concentrațiile maxime atinse în 1-3 ore după reperfuzie. Suprafața totală sub „concentrație - timp“ curba în același timp, poate fi mai mică decât cei fără reperfuzie, reflectând dimensiunea mai mică a infarctului miocardic. Caracteristica creșterea concentrației enzimelor observate la mai mult de 95% dintre pacienții cu - INSUFICIENTA
medicamente nu sunt acceptate, a continuat fumatul, excesul de greutate nu a fost angajat în exercițiu fizic. Toate acestea au condus la faptul că acum un an, pacientul a dezvoltat un infarct miocardic transmural. Infarctizate tratate în departamentul, după ce a părăsit dezintoxicare și a fost simțit în mod satisfăcător. Cu toate acestea, în urmă cu aproximativ șase luni, împreună cu durere în inimă, nu a existat / la început cu puțin efort fizic și / - Formarea dinamică sistolice gradient de presiune din stânga cavitatea ventriculară
medicamente cu efect inotrop pozitiv (izoproterenol et al.), reducerea postsarcinii folosind vasodilatatoare sau o combinație a acestor factori în contracții postextrasistolic a ventriculului stang, ceea ce duce la o creștere a vitezei de ejecție, provocând o creștere a forțelor Venturi care acționează pe broșurile mitral. Acest lucru atrage după sine o creștere a mișcării lor anterioară a tensiunii arteriale sistolice, creșterea - tulburări hemodinamice FARMACOTERAPIEI
medicamente care acționează asupra a- și a receptorilor beta-adrenergici și având un timp de înjumătățire scurt. De obicei, același medicament poate fi un agonist (stimulant) de mai multe adrenoreceptori. De aceea, înainte de începerea tratamentului trebuie să citească cu atenție instrucțiunile de pe aplicarea lor, să cunoască toate caracteristicile pozitive și negative, modificarea acțiunilor farmacologice în funcție de doza și - Edemul pulmonar permeabilitatea vasculară RIDICăTOARE
preparate de acțiune inotrop pozitiv. Creșterea contractilității miocardice contribuie la amine simpatomimetice. Atunci când reducerea tensiunii arteriale este cel mai eficient al dopaminei, și la presiune normală sau ridicată de sânge - dobutamină. Ambele medicamente sunt administrate intravenos sub controlul SV și alți parametri hemodinamici. După stabilizarea arătat amrinona și aminofilina la fibrilatiei - embolismul pulmonar
preparat este administrat într-o doză de 1000 UI / h. Doza zilnică totală de heparină a standardului, indiferent de tratament (intravenos intermitent sau administrare subcutanată) ar trebui să fie de 30 000 UI. Testele de control sunt trombina timp sau timpul de tromboplastină, concentrația de fibrinogen, prezența produșilor de degradare ai fibrinei, parametrii thromboelastogram. Testele cele mai fiabile - trombină și parțială - peritonită
medicamente. Coloizii de deplasare trebuie să fie de cel puțin 1-1,5 litri. După ce soluția coloidală sau simultan cu ei turnat soluții de electrolit izotonice, în principal, în scopul corectării și clorură de sodiu. Volumul acestor soluții poate fi foarte mare, dar nu a stimula introducerea lor în cazul în care urmează tulburări hemodinamice exprimate au fost eliminate. doza lor este efectuată - embolie pulmonară (PE)
medicamente. Când este privit umflarea marcată și venele gâtului pulsațiilor, cianoză, presiunea venoasă centrală ridicată, există o dezvoltare progresivă a unui galopului ritm tahicardie apare focalizare ascuțit al doilea ton, sistolică și diastolică susur peste trunchiul pulmonar. În această formă se poate dezvolta rapid decompensare circulator cu dezvoltarea sindromului abdominale așa-numitele. ea