Adrenalina. Acest hormon este produs în medulosuprarenalei și terminațiile nervoase adrenergice, o acțiune directă catecolamină cauzează stimularea mai multor adrenergic a1 -, beta1 - și beta2 - a1-adrenoceptor stimulare însoțită de o acțiune vasoconstrictoare marcată - vasoconstricție sistemică generală, inclusiv a navelor precapilare pielea, membranele mucoase, vasele în rinichi și constricția severă a venelor. Stimularea beta1-șanț -adrenoretsepto însoțită de un cronotropă distinct și pozitiv Ino-tropic efect. Stimularea adrenoceptor beta2 cauze bronhii set-extensie.
Adrenalina este adesea indispensabilă în situații critice, poskol-ku, el poate restabili o activitate cardiacă spontană la asistolie, creșterea tensiunii arteriale în timpul șocului, pentru a îmbunătăți caracterul automat al inimii și a contractilității miocardice, creșterea frecvenței cardiace. Acest medicament suprima bronhoconstricție și este adesea de droguri de alegere în stare de șoc anafilactic. Acesta este folosit în principal ca un medicament de prim ajutor și rar - pentru lungime TION tratamentului.
Prepararea soluției. clorhidrat de Epinefrina este disponibil sub formă de soluție de 0,1% într-o fiolă de 1 ml (diluat 1: 1000 sau 1 mg / ml). Pentru perfuzie intravenoasă a 1 ml de soluție de clorhidrat de epinefrină 0,1% diluat în 250 ml de soluție de clorură de sodiu izotonică, care creează o concentrație egală cu 4 g / ml.
Doză prin administrarea intravenoasă:
1) cu orice formă de stop cardiac (asistolie, fibrilație ventriculară, disociere electromecanică) doza inițială - 1 ml dintr-o soluție de clorhidrat de 0,1% Adra-Nalin dizolvat în soluție izotonă de clorură de sodiu 10 ml;
2) în timpul șocului anafilactic și reacții anafilactice - 3,5 ml dintr-o soluție 0,1% de clorhidrat de epinefrină, dizolvat în 10 ml soluție de clorură de sodiu izotonică. infuzie ulterioară la o rată de 2 până la 4 g / min;
3) cu persistenta hipotensiunea viteză inițială trod-TION - 2 g / min, fără a avea efect asupra vitezei este crescută pentru a atinge nivelul dorit al tensiunii arteriale;
4) efect în funcție de rata de introducere:
• mai puțin de 1 g / min - vasoconstrictor,
• 1 la 4 g / min - kardiostimuliruyuschy,
• la 5 la 20 mcg / min - și -adrenostimuliruyuschee,
• mai mult de 20 mcg / min - o dominanta-adrenostimuliruyuschee.
Efect secundar: adrenalina poate provoca ischemie subendocardică și chiar infarct miocardic, aritmii și acidoza metabolică; doze mici de medicament poate duce la insuficiență renală acută. În acest sens, medicamentul nu este utilizat pe scara larga pentru tratamentul intravenos pe termen lung.
Norepinefrinei. catecolamină naturală, care este un precursor al epinefrina. Sintetizat în finalizarea postsinaptic nervii s-simpatic, poartă funcția neurotransmițătorilor. Norepinefrina stimulează o -, receptorii beta1-adrenergici, aproape nici un efect asupra receptorilor beta2-adrenergici. Acesta diferă de adrenalină vasoconstrictor puternic și efecte presoare, inferior-niem stimulare influența asupra automatism și capacitatea contractilă a miocardului. De droguri determină o creștere semnificativă a vasculare periferice Sopra rezistivitatea, reduce fluxul sanguin la intestine, rinichii și ficatul, făcându-vă, expresiile vasoconstricție renale si mezenterice. Adaugarea de doze mici de dopamină (1 ug / kg / min) contribuie la menținerea fluxului sanguin renal atunci când este administrat noradrenalina.
Indicații: hipotensiune arterială persistentă și semnificativă cu o scădere a tensiunii arteriale sub 70 mm Hg precum și o reducere semnificativă a rezistenței vasculare sistemice.
Prepararea soluției. Conținut 2 fiole (4 mg noradrenalina tartrat diluat în 500 ml de soluție de clorură de sodiu izotonică sau soluție de glucoză 5%, ceea ce creează o concentrație de 16 ug / ml).
Dozele atunci când se administrează intravenos. Rata inițială de introducere a 0,5-1 g / min prin titrare pentru a obține efectul. Dozajele de 1-2 g / min creștere NE și peste 3 g / min - au efect vasoconstrictor. Când doza de șoc refractar poate fi crescută până la 8-30 mcg / min.
Efect secundar. Dacă perfuzia continuă poate dezvolta insuficienta renala si alte complicatii (cangrenă a extremităților), Nye asociate cu efecte vasoconstrictoare ale medicamentului. Când administrarea extravazare a preparatului poate provoca necroza, aceasta necesită o daltă extravasates porțiune soluție fentolamină.
Dopamina. Acest precursor al norepinefrinei. Acesta stimulează receptorii A și beta, exercită un efect specific numai asupra receptorilor dopaminergici. Actiunea acestui medicament depinde de doza.
Indicații: insuficiență cardiacă acută, cardiogen și șocul septic; inițial (oligurică) pas cu catenare eșec acută.
Prepararea soluției. clorhidrat de Dopamină (dopamină) este disponibil în capsule de 200 mg. 400 mg de medicament (flacon 2) se diluează în 250 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu sau soluție de glucoză 5%. Soluția este dată de concentrația de dopamină este Dl 1600 pg / ml.
Doza prin administrarea intravenoasă de: 1) rata inițială de introducere a 1 g / (kg • min), apoi a fost crescută pentru a obține efectul dorit;
2) o doză mică - 3,1 mg / (kg-m) este administrat intravenos; în care dopamina acționează în principal pe regiunea splanchnic și mai ales renală, vă-zyvaya vasodilatație aceste domenii și contribuind la creșterea fluxului sanguin renal și mezenteric; 3) a crescut vasoconstricției periferice a presiunii ocluzive pulmonare și la viteze tot mai mari Noe treptat până la 10 mg / (kg-m); 4) doze mari - 5-15 ug / (kg • min) liruyut stimulente beta1-receptorilor Infarct, exercită un efect indirect eliberarea de noradrenalină în miocard, adică, au efect inotrop distincte; 5) la doze mai mari de 20 mg / (kg • min) dopamină Spasmul poate provoca vaselor renale si mezenterice.
Pentru a determina efectul hemodinamic optim necesită monitorizare hemodinamică. Dacă există un tahi-cardia, se recomandă reducerea dozei sau întreruperea administrării în continuare. Medicamentul nu poate fi amestecat cu bicarbonat de sodiu, deoarece este inactivat. Utilizarea prelungită a unui - și beta-agoniste reduce eficient-ness-beta-adrenergic Regulamentul miocardul devine mai puțin sensibilitate la efectele negative ale inotrop catecolamine, până la răspunsul complet ut Rață hemodinamic.
Efecte secundare: 1) a crescut PCWP poate apariției tahiaritmiilor; 2), în doze mari poate cauza vasoconstrictie exprimate.
Contraindicații. Nu se recomandă introducerea medicamentului la pacienții care suferă de aritmii. Este necesară prudență la AZLK ridicată.
Dobutamina (Korotrop). Este un catecholamine sintetic, are un efect inotrop pronunțat. Mecanismul principal al acțiunii-Via - stimularea receptorilor beta și creșterea contractila atacul sposobnos minute. Spre deosebire de dobutamină dopamina off efect vasodilatator splanchnic dar are o tendință de a vasodilatație sistemică. El este, în mai mică măsură, în ritmul cardiac și PCWP crește. În acest sens, dobutamină indicat în tratamentul insuficienței cardiace cu MW scăzută, rezistență periferică ridicată cu o presiune normală sau ridicată de sânge. Când se utilizează dobutamină, cum ar fi dopamina, aritmii ventriculare. Creșterea frecvenței cardiace cu mai mult de 10% din nivelurile cis-Khodnev poate determina o creștere a ischemiei miocardice. Pacienții cu leziuni vasculare concomitentă poate necroza ischemică a degetelor. Mulți pacienți tratați cu dobutamină, menționăm-chalos creștere a tensiunii arteriale sistolice de 10-20 mm Hg și, în unele cazuri - hipotensiune arterială.
Indicații. Dobutamina este prescris pentru insuficiența cardiacă acută și cronică datorită cardiace (infarct miocardic acut, șoc cardiogen) și cauze non-cardiace (insuficienta circulatorie acuta dupa un prejudiciu, în timpul și după intervenția chirurgicală), mai ales în cazurile în care presiunea arterială medie mai mare de 70 mm Hg. Art. și presiunea în sistemul de un mic cerc peste valorile normale. Atribuirea la umplerea ventriculară ridicată de presiune și riscul de supraîncărcare a inimii drept, ceea ce duce la edem pulmonar; atunci când a redus-evaluat MOS mod condiționat PEEP în timpul ventilației mecanice. În timpul tratamentului cu dobutamină, ca și alte catecolamine, o monitorizare atentă a ritmului cardiac, ritmul cardiac, ECG, nivelul tensiunii arteriale și rata de turnare-TION. Hipovolemia trebuie corectată înainte de începerea tratamentului.
Prepararea soluției. flacon Dobutamina conținând 250 mg de pre-Paratov, se diluează cu 250 ml soluție de glucoză 5% la o concentrație de 1 mg / ml. Soluțiile saline nu sunt recomandate pentru reproducție, deoarece ionii SG pot împiedica dizolvarea. Nu amestecați soluția de dobutamină cu soluții alcaline.
Efect secundar. La pacienții cu hipovolemie pot tahicardie. Potrivit lui P. Marino, observat uneori, aritmii ventriculare.
Contraindicat în cardiomiopatie hipertrofică. Din cauza timpului de înjumătățire scurt al intravenos administrat continuu dobutamină. Efectul medicamentului are loc într-o perioadă de 1 până la 2 minute. Pentru a crea concentrația sa plasmatică susținută și pentru a asigura o acțiune maximă nu necesită de obicei mai mult de 10 minute. bolus de aplicare nu este recomandată.
Doza. Rata de droguri intravenoase necesară pentru a crește accident vascular cerebral și a debitului cardiac, variază de la de 2.5 până la 10 mg / (kg • min). De multe ori este nevoie de creșterea dozei la 20 mg / (kg-m), în cazuri mai rare - mai mult de 20 g / (kg • min). Doza de dobutamină peste 40 ug / (kg-m) pot fi toxice.
Dobutamina poate fi utilizat în combinație cu dopamină pentru creșterea tensiunii arteriale sistemice cu hipotensiune arterială, creșterea fluxului sanguin renal și urină, pentru prevenirea riscului de supraîncărcare a circulației pulmonare, observate numai atunci când se administrează dopamină. Timpul de înjumătățire scurt de stimulante beta-adrenergici, egală cu câteva minute, vă permite să se adapteze rapid doza administrată la nevoile hemodinamice.
Digoxină. In contrast, agoniști beta-adrenergici Glicozide digitalice au un timp de înjumătățire lung (35 h) și este eliminată prin rinichi. Prin urmare, acestea sunt mai puțin controlate și utilizarea acestora, în special în unitățile de terapie intensivă, poartă riscul unor posibile complicații. În cazul în care a menținut ritmul sinusal, utilizarea lor este contraindicată, dar. Când hipokaliemie, insuficiență renală cu hipoxie pro-digitalice fenomene de intoxicație apar foarte des. Glicozidul efect inotrop datorită inhibării Na-K-ATPase, care con-Zano stimularea Ca2 + schimb. Digoxin prezentat în fibrilație atrială cu tahicardie ventriculară și fibrilație atrială paroxistică. Pentru injecții intraguvernamentale la adulți utilizate într-o doză de 0,25-0,5 mg (1,2 ml dintr-o soluție de 0,025%). Se introduce lent în 10 ml de 20% sau soluție de glucoză 40%. În situații de urgență, 0,75-1,5 mg de digoxin se diluează în 250 ml de dextroză 5% sau soluție de glucoză și administrat intravenos timp de 2 ore. Opțional nivelurile de mers de medicament în ser este de 1-2 ng / ml.
Ca actiune rapida vasodilatatoare folosesc nitrați. Medicamentele din acest grup, provocând lumen vasodilatație, inclusiv coronariană, influențează starea de forme pre- și postsarcina și severe de insuficiență cardiacă, cu înaltă presiune de umplere în mod substanțial crește NE.
Nitroglicerină. Efectul principal al nitroglicerină - Ras slablenie musculaturii netede vasculare. La doze mici, acesta oferă un efect venodilatiruyuschy in doze mari - se extinde, de asemenea, arteriolelor și arterelor mici, provocând o scădere a rezistenței vasculare periferice și a tensiunii arteriale. Asigurarea unei acțiuni directe vasodilatator, îmbunătățește regiunea ischemică vascularizației nitroglicerină a miocardului. Utilizarea nitroglicerină în asociere cu dobutamină (10-20 mg / (kg-m) prezentat la pacienții cu risc crescut de ischemie miocardică.
Indicații: angină pectorală, infarct miocardic, insuficiență cardiacă atunci când un nivel adecvat al tensiunii arteriale; hipertensiune pulmonară; Nivelul SEZONUL-tac OSC cu creșterea tensiunii arteriale.
preparare Soluție: 50 mg de nitroglicerină se diluează în 500 ml de Ras-solvent la o concentrație de 0,1 mg / ml. Dozele sunt selectate prin titrare.
Dozele atunci când se administrează intravenos. 10 g / min (doze mici de nitroglicerina) - doza inițială. Treptat crește doza - la fiecare 5 minute la 10 g / min (doze mari de nitroglicerina) - pentru a obține influență distinct lea asupra hemodinamicii. Doze mari - până la 3 mg / (kg • min). Atunci când re-dozare poate hipotensiunii dezvoltarea și agravarea ischemiei miocardice, da. Administrarea intermitentă a terapiei este adesea mai eficace decât administrarea pe termen lung. Pentru că nu trebuie utilizat în sistemul de perfuzie intravenoasă, realizate din policlorură de vinil, deoarece parțial ZNA considerabilă a medicamentului este depus pe pereții lor. Utilizarea sistemului de plastic (polietilenă) sau flacoane din sticlă.
Prelungit (24 până la 48 de ore), administrată intravenos disponibile tahifilaxia soluție de nitroglicerină, caracterizat prin scăderea efectului terapeutic în cazurile de administrare repetată.
După aplicarea nitroglicerinei edem pulmonar apare hipoxemie. Redusă PaO2 asociată cu creșterea de by-pass de sânge în plămâni.
După utilizarea unor doze mari de nitroglicerină de multe ori se dezvolta Xia Etanol intoxicare. Acest lucru se datorează utilizării etanolului ca solvent.
Contraindicații creșterea presiunii intracraniene, glaucom, hipovolemie.
nitroprusiat de sodiu - un vasodilatator echilibrat de mare viteză, relaxarea musculaturii netede ale ambelor vene și arteriolelor. Ea nu are un efect pronunțat asupra ritmului cardiac și ritmul cardiac. Sub influența medicamentului reduce rezistența vasculară periferică și revenirea sângelui de la inimă. Simultană, dar crește fluxul sanguin coronarian, creste NE, dar cererea de oxigen miocardic este redusă.
Indicații. Nitroprusiatului este medicamentul de alegere la pacienții cu hipertensiune severă în timpul redus ST. Chiar și o ușoară scădere a rezistenței vasculare periferice cu ischemie miocardică, cu o scădere a funcției de pompare a inimii ajută la normalizarea ST. efect direct asupra nitroprusiatului mușchiului inimii nu trebuie să fie una dintre cele mai bune medicamente în tratamentul crizelor hipertensive. Este folosit pentru oprire-roi la stânga insuficiență ventriculară fără semne de hipotensiune arterială.
Prepararea soluției: 500 mg (10 flacoane) de timp nitroprusside-drive de sodiu în 1000 ml de solvent (concentrație de 500 mg / l). Depozitați într-un bine protejat de lumină. O soluție proaspăt preparată de o culoare maronie. soluție întunece nu este potrivit pentru utilizare.
Dozele atunci când se administrează intravenos. Rata inițială de administrare de la 0,1 mg / (kg • min), la un SV scăzut - 0,2 mg / (kg • min). Când criza hipertensivă, tratamentul este inițiat cu 2 mg / (kg • min). Doza uzuală de 0,5 - 5 mg / (kg • min). Rata de inserție medie - 0,7 mcg / kg / min. Doza terapeutică mai mare - 3,2 mcg / kg / min timp de 72 ore.
Efect secundar. Utilizarea prelungită a medicamentului va fi disponibil la intoxicației cu cianură. Acest lucru se datorează epuizarea rezervelor organismului (fumatori Tiosulfat, cu tulburări de alimentație, deficit de vitamina B12), care participă la inactivarea cianurii produsă prin metabolizarea nitroprusiat. Astfel, dezvoltarea de acidoză lactică, însoțită de dureri de cap, oboseală și hipotensiune arterială. Este de asemenea posibil intoxicație tiocianat. Cianurile care formează Xia nitroprusside în timpul metabolismului în organism, sunt transformate în tiocianat. ultima acumulare are loc în insuficientă renală-Ness. concentrația de tiocianat toxic în plasmă este egală cu 100 mg / l.