Amenoreea - este lipsa de menstruale lunare sângerare timp de 6 luni sau mai mult. Termenul este de origine greacă și este format din trei cuvinte: prefix negativ cuvinte a- oamenilor (luna) și rhoia (expirare).
Cauzele și mecanismele de dezvoltare
Absenta menstruatiei poate fi starea normală a organismului (amenoreei fiziologic) sau poate fi un simptom al unei încălcări a femeilor în sistemul de reproducere în oricare dintre nivelurile sale. Răspunsul la întrebarea dacă este posibil pentru a obține gravidă cu amenoree, negativ: nu, nu poți. La urma urmei patologia - este doar „vârful aisbergului“, indicând probleme serioase în sistemul de reproducere. Cu toate acestea, după tratament crește riscul de sarcină.
Tipuri de amenoree fiziologice (A):
- la copii de până la data de menarhei (prima menstruatie), care apare de obicei în 12-13 ani (9 la 16 ani);
- A. în timpul sarcinii;
- lactației amenoree (în timpul alăptării, dar nu întotdeauna continuă până la final completă);
- A. în perioada postmenopuzalny.
A. patologica însoțește modificări funcționale sau structurale (organice) în sistemul genital al femeilor.
Clasificarea amenoree include primar și secundar forma.
amenoreea primara
In A. primar menarha nu a avut loc cu 16 de ani. Cauzele acestei afectiuni sunt variate. În funcție de nivelul de distrugere a sistemului de reproducere a amenoreei primare este împărțit în următoarele tipuri:
- cerebral (creier);
- hipotalamic;
- hipofizare;
- ovarian;
- preamestec.
In clinica, cel mai important este combinarea A cu alte sindroame patologice, deoarece determină tactica de căutare de diagnosticare. Prin urmare, există următoarele forme de A primar.:
- combinate cu lipsa de pubertate;
- la o întârziere de pubertate;
- în combinație cu virilizare (semne externe de „tip tată“);
- în dezvoltarea normală a tipului de sex feminin.
1. A. primară și lipsa de pubertate - un semn al unei ovariene subdezvoltării determinată genetic, sau degenerență gonodală. Una dintre cele mai frecvente cauze ale unei astfel de stare - sindromul Shereshevscky - Turner. Această anomalie cromozomiala, în care perechea de cromozomi de sex feminin sexuale XX, există doar un singur (genotip 45H0).
2. pubertate întârziată în conjuncție cu AA poate fi asociată cu modificări funcționale la nivelul hipotalamusului, o patologie hipofizară sau au geneza cerebrală.
Sintetizat Hipotalamusul substanță (în particular, hormonul de eliberare a gonadotropinei - GnRH) stimularea producției în gonadotropinele pituitare. Recente stimulează activitatea hormonală a ovarelor. Când aceste procese au format hipogonadism hipotalamic sau hipofizar. În aceste condiții, ovarele sunt formate corect, dar ele nu formează foliculii nu ovula. Genitals sunt caracteristicile sexuale secundare subdezvoltate sunt exprimate suficient (la nivelul corespunzător 10-12 ani).
Scăderea GnRH apare în special atunci când sindromul Kallmena. Această boală congenitală cauzată de mutația unei gene de pe cromozomul X. Alte simptome includ synkineses (mișcare binoculară) și anosmie (lipsa de simt al mirosului).
Pituitary hipogonadismul pot să apară în boli ale glandei pituitare (tumori, infecții cronice, etc.).
În unele cazuri, A. primar în încălcarea pubertate are originea cerebrală și este asociată cu tulburări severe neuro-psihice (schizofrenie, psihoza maniaco-depresive, meningoencefalită cronică, arahnoidită).
3. VA primar se poate dezvolta pe fundalul virilizare - apariția părului pe corp și față, îngroșarea vocii, schimba constituția. Motivul pentru aceasta este hiperplazie suprarenala congenitala, precum virilizare tumori suprarenale si cancer ovarian apar in copilarie.
hiperplazie suprarenală congenitală - o afecțiune congenitală, însoțită de creșterea producției de androgeni suprarenale - hormoni sexuali masculini. Produse corticosteroizi redus. Acest sindrom si tumori adrenale care produc androgeni, plumb extern la dezvoltarea de tip masculin.
4. În cazul în care fata are o dezvoltare normală a tipului de sex feminin. dar este nevoie să se gândească la un aplazie uterin, ginatrezii sau sindromul feminizare testiculara.
O cauză primară poate fi ginatreziya. Această încălcare a permeabilității tractului genital în regiunea cervicală a vaginului sau himenul. Boala poate fi congenitală sau apar ca urmare a inflamației sau leziunii organelor genitale la fete.
Sindromul de feminizare testiculara - boală ereditară caracterizată prin insensibilitate tesut la testosteron (hormon sexual masculin) care apar chiar și în timpul diferențierii sexuale fetale a fătului. Omul are astfel o compoziție cromozom și glandelor sexuale, care corespunde omului. Cu toate acestea, caracteristicile sexuale externe la femei sale, inclusiv la naștere.
amenoree secundară
Simptomele Amenoreea poate avea loc după o perioadă de menstruației regulate sau neregulate. Există o amenoree secundară. În funcție de nivelul de distrugere a sistemului de reproducere sunt următoarele forme de ea:
- cortico-hipotalamice;
- hipotalamo-hipofizo;
- suprarenale;
- ovarian;
- preamestec.
Cortico hipotalamo A. poate fi rezultatul unei traume sau stres cronic. Este legat de schimbul de endorfine si tulburari de dopamina, care inhiba indirect producerea hormonului luteinizant si hormonul foliculostimulant in glanda pituitara.
Daca pierderea de greutate corporală și anorexie pot fi de asemenea asociate cu A. insuficiența hipotalamic funcțională. Un rol important în acest proces este reducerea masei de grăsime - unul dintre locurile vneyaichnikovogo sinteza de estrogen.
Hipotalamo-hipofizo A. include două forme principale
- amenoree-galactoree hiperprolactinemiei în fundal;
- la sindromul amenoree Shihena (Sheehan).
Sindromul galactoree-amenoree apare ca urmare a creșterii producției de prolactina - un hormon din glanda pituitară. Motivul pentru care poate fi o tumoare pituitara, hipotiroidismul primar, traume, administrarea cronică a anumitor medicamente. Uneori, galactoree (laptele) și A. se extind la femei, după terminarea alăptării (sindromul Frommelya-Chiari).
Sindromul Shihena- este una dintre cele mai frecvente forme de insuficienta hipotalamo-hipofizo asociată cu necroza a glandei pituitare în timpul nașterii. Pentru dezvoltarea acestui sindrom poate duce la naștere este complicată de sepsis, hemoragie, ischemie, arterele tromboembolism ale corpului. Ca urmare, dezvoltarea panhypopituitarism - lipsa de hormoni hipofizari, inclusiv gonadotropina.
Acest grup include, de asemenea, motivele A. sindromul Simmonds (insuficienta pituitara din cauza traumatismelor, infectie) si boala (adenom pituitar) Cushing.
A. suprarenala din cauza dezvoltării virilizare tumorilor adrenale în perioada de după pubertate.
A. ovariană apare în următoarele cazuri:
- sindromul ovarului polichistic (Stein-Leventhal) însoțit hipofuncție ovarian pe lângă activitatea încălcare adrenal, pancreas, hipotalamusului și glandei;
- virilizare tumori ovariene care produce hormoni masculini - androgeni;
- Sindromul irosirea ovarian ( „menopauza prematura“) apare atunci cand boala Addison, boli cromozomiale, tratamentul citostaticelor și în alte cazuri, însoțită de o scădere a numărului de foliculi sunt capabili să producă oul;
- sindromul ovarului rezistent, cauzate de încălcarea sensibilității foliculi la hormon foliculostimulant.
Masterbatch A. leziuni asociate cu boli infecțioase endometrial, tuberculoza, rezecție sau chiuretaj excesivă (sindromul Asherman lui).
diagnosticare
Diagnosticul începe cu amenoree exclude sarcina. Se efectuează o inspecție generală și examen clinic, exclude boli ale organelor genitale. Definit prin expresia caracteristicilor sexuale secundare. Alocați o ecografie a organelor pelvine.
După aceea, concentrația sanguină a hormonilor - foliculare, LH, prolactina și estradiol.
Având în vedere datele se efectuează teste suplimentare, care pot include determinarea cariotipului (cromozomi), hormon tiroidian și hormonul de stimulare a tiroidei, testosteronul, MRIs hipofizei, tomografie computerizata adrenal, proba cu glucocorticosteroizi
amenoree, tratamentul depinde de cauza, a cauzat. Simpla absenta menstruatiei nu este periculos pentru sănătate, dar în cele mai multe cazuri, este un simptom al bolilor grave.
A. Când însoțită de niveluri ridicate de gonadotropine, tratamentul implica de obicei, terapia de substituție cu estrogen. Când disgenezii testicular șterge gonade malformate.
Hiperprolactinemia după excluderea disfuncției tiroidiene este tratată cu bromocriptina sau chirurgical.
Dacă există o scădere a nivelului de hormoni gonadotropină utilizate în tratamentul hormonului de eliberare a gonadotropinei, sau hormoni gonadotropi direct, în funcție de nivelul de distrugere a sistemului de reglementare.
A. cauzată de o scădere a greutății corporale, impune normalizarea puterii, în unele cazuri, numit prin terapia de înlocuire a estrogenului.
Sub concentrațiile normale de gonadotropine adesea face uz de anti-estrogeni, sau hormonul foliculostimulant.
Pentru tratamentul pacienților cu AA este adesea necesară consultarea cu alți specialiști - neurochirurg, medic endocrinolog, psihiatru, genetician, oftalmolog.
Astfel, se poate datora unor cauze legate de anomaliile de reglementare sau structurale, la toate nivelurile sistemului sexual feminin. Tratamentul trebuie administrat numai după o examinare completă. A. In multe cazuri, pot fi tratate, iar după recuperarea funcției menstruale pot deveni gravide. Unele femei prezinta aplicarea tehnicilor de reproducere asistată.