Tratamentul medicamentos al febra hemoragica cu sindrom renal
Tratamentul febrei hemoragice cu sindrom renal se realizează în perioada inițială, în primele 3-5 zile: ribavirină 0,2 g de 4 ori pe zi, 5-7 zile, yodofenazon - conform schemei: 0,3 g de 3 ori pe zi, în timpul primei 2 zile, 0,2 g de 3 ori pe zi, pentru următoarele 2 zile și 0,1 grame de 3 ori pe zi, in urmatorii 5 zile, tilorona - 0,25 mg de 2 ori pe zi, în ziua 1, urmată de 0.125 2 mg din zi; imunoglobulina Donor specifică împotriva febrei hemoragice cu sindrom renal în 6 ml de 2 ori pe zi, intramuscular (desigur doza de 12 ml), prepararea complex de imunoglobuline, formulări în supozitoare interferoni (viferon) și parenterală (referon \ leukinferon). La primirea imposibilitatea încapsulată ribavirinei (vărsături pernicioasă, coma) incluzând contraindicațiile recomanda ribavirina intravenos cu o doză inițială de încărcare de 33 mg / kg; 6 ore - 16 mg / kg la fiecare 6 ore timp de 4 zile (16 doze) totale; 8 ore după administrarea ultimei doze - 8 mg / kg la fiecare 8 ore timp de 3 zile (9 doze). ribavirină, la o anumită doză poate fi continuată, în funcție de starea pacientului și de judecata medicului care prescrie medicamentul, dar nu trebuie să depășească 7 zile. Dacă este posibil, ribavirina oral trebuie să înceteze primirea administrarea intravenoasă de ribavirină și pentru a trece la forma încapsulată conform regimului dat mai sus.
Tratamentul patogenetic de febra hemoragica cu sindrom renal
- Terapia Detoxifierea. administrată intravenos soluție 5-10% din soluțiile Polionny glucozei kokarboksilazu.
- Prevenirea DIC. Utilizați disaggregants [pentoxifilina, ksantnnola nicotinat, dipiridamol], în perioada inițială arată heparina 5000 U / zi intravenos sau subcutanat, nadroparinei calciu 0,3 ml / zi, enoxaparina de sodiu până la 0,2 ml / zi.
- Angioprotectors. gluconat de calciu, etamzilat, rutin.
- plasma proaspăt congelată.
- inhibitori de protează (aprotinina).
- terapiei antioxidante. Vitamina E, ubichinonă.
In perioada oligurică pentru combaterea intoxicație uremică se efectuează lavaj gastric și intestine 2% soluție de bicarbonat de sodiu, o perfuzie intravenoasă a unei soluții de bicarbonat de sodiu 4%, volum de injecție calculat în mililitri prin formula: OB x greutatea corporala a pacientului (kg) x BE (mmol / l).
Asociați Chelatorii (Polyphepanum, enterosorb); stimula modul de furosemid doze de șoc diureza (100-200 mg simultan). Când anuria (cel puțin 50 ml de urină pe noapte) utilizarea furosemid contraindicată. Cu ineficacitatea terapiei recomandate hemodializa extracorporale. Există următoarele indicații.
- Clinice: anurie mai mult de 3-4 zile; începând cu fundal oligoanuria edem pulmonar; encefalopatie toxică cu simptome de edem cerebral incipient și tulburări convulsive.
- Laborator: hiperkaliemia (6,0 mmol / l sau mai mult), uree 26-30 mmol / l sau mai mare, mai creatinina 700-800 mmol / l, pH de 7,25 și mai jos, BE 6 mmol / l și mai sus.
- Contraindicații pentru hemodializă:
- ITSH;
- sângerare masivă:
- ruptură de rinichi spontană;
- accident vascular cerebral hemoragic, hemoragic infarct hipofizar.
In perioada poliuricheskom efectuate Alimentarea cu apă și săruri în tsitraglyukosolan soluții de recepție rehydron, apă minerală, perfuzia intravenoasă de soluții saline (Acesol, Chlosol și colab.), Potasiu medicamente recepție (Pananginum, asparkam, 4% soluție de clorură de potasiu la 20-60 ml / d). Pentru tratamentul bolilor inflamatorii ale sistemului mochevyvodyashey (ascendent pielity, pielonefrită) desemnează nitroksolin uroseptiki, acid nalidixic, norfloksaiin. nitrofurani (nitrofurantoin. furazidin).
Tratamentul Restorative de febra hemoragica cu sindrom renal includ multivitaminelor Riboxinum, kokarboksilazu, trifosfat de sodiu. O componentă importantă a terapiei - ameliorarea analgezic sindromului durerii după excluderea patologiei chirurgicale (metamizole, spazmalgon, Baralginum, spazgan, tramadol, trimeperidine) și agenți de desensibilizare; (difenhidramina, prometazina cloropiramină.) convulsii arestând - diazepam, clorpromazina. droperidol. Oxibatul de sodiu: hipertensiune - aminofilina, blocante Dibazolum, canalele de calciu lente (nifedipină, verapamil): hiperpirexie (39-41 C) - paracetamol; vărsături persistente și sughiț - procaina interior, metoclopramid intramuscular.
În cazul ITSH (de obicei 4-6 zile de boală) antișoc necesita un tratament intensiv de febra hemoragica cu sindrom renal într-o unitate de terapie intensiva, care cuprinde administrarea coloid (reopoligljukin, albumină, plasmă congelată) și soluțiile cristaloide (Disol, Acesol) în 2: 1, glucocorticoizi (prednisolon numărare pe) - când etapa ITSH I - 3,5 mg / kg pe zi, etapa II - 5.10 mg „kg pe zi, III pas - 10-20 mg / kg pe zi . In absenta efectului glucocorticoizilor demonstrat vazopressivnogo administrarea dopaminei.
Regimul si dieta
Necesar să se respecte strict repaus la pat până la sfârșitul poliurie.
Recomanda nutriție fără fracție sare limitare de sodiu, sub formă de căldură. În perioada oligurică exclud potasiu alimente bogate (fructe, legume) și proteine (leguminoase, pește, carne). În poliurie, dimpotrivă, se arată utilizarea acestor produse. Modul de băut trebuie să fie dozat, în ceea ce privește cantitatea de lichid evacuat.