Colapsul trahee și stabilizare metode
Mai multe fotografii
Colapsul traheei caracterizat aplatizat inele de cartilaj traheal și dezvoltarea liberă a excesului membranei dorsal traheal cu îngustarea și obstrucția traheei ulterioare.
Etiologia acestei boli nu este complet cunoscută. Colapsul poate fi primar și secundar. colaps primar poate fi fix sau dinamic, apare mai frecvent la câinii tineri și cel mai adesea este ereditară. colaps secundar - Dobândite apare ca o complicație a diferitelor boli ale sistemului respirator și circulator. colaps secundar este întotdeauna dinamic. colaps traheal este, de asemenea, la nivelul coloanei vertebrale cervicale sau toracice, și se pot răspândi în bronhii. Colapsul traheei ca boala primara apare predominant la rasele mici (Yorkshire Terrier, pitic Spitz, jucărie terrier, chihuahua și colab.).
Procesul implică membrana dorsal traheală și inelele cartilaginoase ale traheei. Dacă membrana dorsală este excesivă sau este slăbit, iar inelele traheale neschimbate, atunci avem de-a face cu gradul primul - două de colaps. In timpul colapsului in membrana dorsale cervicale este desenată în timpul inhalării atunci când un colaps în regiunea toracică și bronhiile principale - atunci cum expirati, cauzând stenoza funcțională. Când procesul implicat inele cartilaginoase ale traheei, este vorba de a 3-a și a 4-a de gradul de colaps. inele Cartilajul sunt aplatizate și nu mai dețin trahee în formă de C. Se crede că acest lucru se datorează unei scăderi a glicoproteine și glicozaminoglicani în inelele traheale cartilajului. inele traheale sunt scurtate și aplatizate dorsoventrally formând o formă de fantă a fluxului luminos lumen traheale devine mai mică decât câinii de aceeași mărime. Ca rezultat, - aria secțiunii transversale mult mai puțin funcționale lumenului traheal, ceea ce duce la creșterea rezistenței căilor aeriene. Toate acestea contribuie la inflamația cronică a traheei. Din această cauză există modificări ale epiteliului captuseala traheei reduce numărul de celule ciliate (care sunt responsabile pentru curățirea trahee), și crește producția de mucus gros. Aceste modificări duc la deteriorarea respirației și tuse de amplificare. Atenuați inele cartilaginoase toracice ale traheei și cartilajul bronșică permite kollabirovatsya cailor respiratorii intratoracice în timpul expirației, rezultând o presiune expirator ridicată și creșterea rezistenței vasculare pulmonare. Creșterea presiunii în vasele pulmonare duce la hipertrofie a inimii drept.
Simptomele clinice traheală colaps pot apărea în orice moment, sau poate să nu apară, și, uneori, nici măcar nu putem ghici despre prezența bolii la animale. Prezența simptomelor caracteristice de colaps traheal prezentat în paroxistice, tuse uscată, care este usor cauzata de zgardă excitație înșirare sau palparea traheei. În cazurile severe, există stridor (respirație șuierătoare) între crize de tuse și dispnee, cianoză, și, uneori, atacuri de astm si colaps. Când colapsul traheei cervicale apare dispnee predominant inspiratorie; în timpul colaps în interiorul pieptului din cauza presiunii crescute transtraheobronhialnogo în timpul expiratie apare dispnee predominant expiratorie, și, uneori, popping în continuare un sunet de pereți de coliziune traheale unele cu altele.
Diagnostic si tratament
Diagnosticul de pacienți cu insuficiență respiratorie este foarte dificilă, deoarece unele dintre testele de diagnosticare necesită anestezie. palparea traheal provoacă tuse cu spasme, palparea coloanei cervicale poate crește severitatea dispneii datorită aplatizarea crescută a traheei.
Diagnosticul se poate face ca urmare a razelor X ale pacienților în poziția culcate lateral. Fluoroscopia are o valoare mai bună diagnosticare decât radiografie, deoarece Aceasta permite vizualizarea traheei în mișcare în timpul respirației. Dacă nu este posibil să se efectueze raze X, este necesar pentru a capta suficient de precis momentul inhalării sau expirația pe radiografie. Razele X ale departamentului traheei cervicale efectuate la momentul inhalării, departamentul traheală toracice - la momentul expirării. La pacientii grele razele X pot fi efectuate într-o poziție laterală în picioare (ris.1,2).
Endoscopie este cel mai bun diagnostice pentru evaluarea traheea și bronhiile, dar efectuate numai sub anestezie. Bronhoscopia vă permite să vedeți în interiorul traheei în toată lungimea sa, pentru a evalua starea membranei mucoase sale, pentru a evalua mișcarea traheei în timpul ciclului respirator. Tracheoscopy considerat „standardul de aur“ pentru diagnosticul și este folosit pentru a confirma diagnosticul. Prin prezența modificărilor în interiorul lumenului traheea și bronhiile sunt 4 grade traheal colaps. Traheea este „normal“ are o formă aproape circulară pe toată lungimea ei. La animalele sănătoase traheea este format din inele cartilaginoase în formă de sobraznyh interconectate cu membrană dorsală traheală. membrană Dorsal traheal este considerată în mod normal ca banda mușchiului longitudinal se întinde rău în timpul respirației. Traheea este acoperit cu o membrană mucoasă, care sunt privite prin inele cartilaginoase. Mucoasa „OK“ arată netedă, de culoare roz pal, strat submucoasă bogat impregnat capilare (Figura 3). Când nivelul 1 colaps traheal poate observa că forma traheei greu sa schimbat, cu membrana dorsală ușor moale, inele de cartilaj care susțin o formă trahee normală, lumenul traheal se reduce cu aproximativ 25% (Figura 4). Când gradul 2 de membrană colaps dorsal stretch moale, ușor aplatizate inele cartilaginoase, lumenul traheal se reduce cu 50% (Figura 5). Colapsul gradul 3 caracterizat prin aceea că decelerarea membranei dorsal, astfel încât aproape atinge suprafața dorsală a inelelor de cartilaj inele cartilaginoase turtite dorsoventrally, lumenul traheal se reduce cu 75% (Figura 6). gradul 4-a de colaps al traheei: membranei dorsal se află pe inele cartilaginoase inele traheale aplatizate și dislocat practic fără lumenului traheal (Figura 7) (de la Tangner CH, Hobson HP: Un studiu retrospectiv de 20 de cazuri gestionate de trahee prăbușite / Vet Surg 11: 146, 1982.).
Endoscopie este necesară elaborarea unui plan de control și tratamentul chirurgical în continuare de colaps traheal. Înainte de inițierea procedurii și după animalele cu insuficiență respiratorie severă este necesară pentru terapia cu oxigen.
colaps traheal este supus tratamentului medical și chirurgical. Dispozitiv de tratament terapeutic cel mai frecvent utilizat în colapsul secundar al traheei, și, de asemenea, mai ales, atunci când boala primară. În timpul prăbușirii inițiale a tratamentului terapeutic traheea are ca scop reducerea gradului de colaps și expedient când animalul răspunde la acest tratament (în plus față de re-endoscopie acorde atenție la dispariția semnelor clinice ale bolii). Tratamentul terapeutic cuprinde un ciclu de tratament cu antibiotice, glucocorticoizi, dacă este necesar, bronhodilatatoare și agenți antitusivi.
Tratamentele chirurgicale descrise includ cutele care formează dorsal de stabilizare a membranei traheala folosind Stenturi endoluminal si stabilizarea autoexpandantă inelelor din polipropilenă vneshneprosvetnuyu.
pregătire preoperatorie pentru toate tipurile de intervenții chirurgicale este același: antibioticele timp de 24 de ore, iar terapia cu oxigen necesar în toate etapele de pregătire.
Tehnicile de aplicare a pliurilor care formează dorsal membranei traheala produs la pacientii cu un grad mic de colaps al traheei când inelele cartilaginoase păstrează forma și dorsal excesul lor cu membrana (1 si gradul 2). Incizia se face de-a lungul liniei mediane, expunând traheei cervicale, apoi continuă incizie sternotomie dacă este implicată traheea toracice separate. membrană traheala Wide slăbite suturată înnodată cusături (fir - monofilamente non-absorbabile). Acest lucru previne curbarea membranei în lumenul obstructia traheei si a cailor respiratorii. În severă colaps inele de cartilaj traheal traheală și aplatiza dorsoventrally constituie jumătate din circumferința traheei. În legătură cu această aplicație a tehnicii de pliuri formează dorsal membranei nu este recomandată deoarece aceasta poate provoca îngustarea severa a lumenului. Cand a 3-a 4 grade de colaps, atunci când lățimea suprafeței dorsale a membranei este egală cu jumătate din circumferința traheii, aproximativ 25% din circumferința echipamentului existent se pierde în timpul formării cutelor. Potențialul aria secțiunii transversale a traheei este redusă cu aproximativ 44% (Boli A. Wendell Nelson ale traheei și bronch) (fig.8).
Pentru inelele exterioare traheale de fixare separate prin utilizarea de polipropilenă. Ele pot fi realizate dintr-un cilindru de seringă sau poate fi producția industrială. Inel de plastic înconjoară trahee îl acoperă parțial de 2/3, este necesar pentru flexibilitate și oportunități de a muta trahee în timpul respirației. Este important ca implantarea acestor inele nu a fost interferență în alimentarea cu sânge și inervarea traheei. Utilizați inele de diferite diametre, diametrul interior este selectat în funcție de diametrul traheei. stabilizare externă, în opinia noastră, ar trebui să fie utilizate în colaps și de col uterin colaps toracice proximal, deoarece setarea partea exterioară a implantului în piept este extrem de dificil de a pune în aplicare, nu perturba grav funcționarea alimentării cu sânge și inervarea (Figura 9).
Operațional accesat printr-o incizie ventrală midline de faringe la intrarea toracice. Inele de susținere sunt suprapuse cu partea dorsoventrale a traheei. Inelele sunt atașate la trahee prin îmbinări 5, care sunt suprapuse pe fiecare inel. În acest scop, în fiecare inel de sprijin forate anterior cinci deschideri: o deschidere la fiecare inele de capăt, câte unul la fiecare parte laterală și membrană dorsal. Suturile sunt aplicate fir monofilament nu este resorbabil (5-0), țesut suplimentar suturează în straturi (Figura 10).
In ciuda unor succese de stabilizare vneshneprosvetnoy, această metodă necesită o intervenție chirurgicală deschisă. Cu toate ca proteza vneshneprosvetny poate fi aplicat la colaps traheal de col uterin, este extrem de dificil de aplicat la prăbușirea intratoracică. O complicație posibilă este necroza peretelui traheale, care apare de multe ori, atunci când alimentarea cu sânge la încălcarea traheea acestei complicații ar trebui să notifice proprietarul animalului.
Endoluminal trahee restaurare prin intermediul unui stent autoexpandantă realizat din nitinol (aliaj nichel-titan) utilizat recent. Aceasta proteza a fost proiectat inițial pentru extinderea arterelor deteriorate și a canalelor biliare la om. Noi folosim stenturi biliare Nitinella, care au mai multe avantaje: capete atraumatice reduce posibilitatea de perete traumatică traheale, rezistență mare rezistență, capacitate bună de expansiune, implantare usor, markeri radioopaci la fiecare capăt al stentului (ris.11,12).
Deoarece Nitinol este flexibil și elastic și are proprietăți fizice similare cu cartilaj, trahee, majoritatea stenturi auto-expansiune din nitinol. Nitinol stent este folosit ca un implant permanent și, prin urmare, este foarte important de a alege mărimea potrivită. Diametrul este selectat în raport cu diametrul porțiunii normale traheal. Pentru implantare permanentă, este necesar ca stent a fost în stratul submucos, provoacă necroza de presiune epiteliul, dar nu provoacă migrarea stentului, ceea ce poate provoca iritații și producerea țesutului de granulație care duce la obstrucția căilor respiratorii. Scopul este de a extinde dincolo de trahee restul folosind stent si introducerea ei în stratul submucos. Crește Diametrul traheal de repaus 1-25-1.8 timp asigură o compresie optimă. Creșterea diametrului de două ori poate duce la consecințe negative ale pătrunderii stent în straturile mai adânci ale traheei și necroză (Figura 13).
După desfășurarea stentului în cavitatea traheal, stent adaptează treptat la dimensiunea cavității traheei. Avantajele acestei proceduri în comparație cu ¬sostoyat stabilizare chirurgicală este că este neinvaziv și durează doar 5-10 minute, în funcție de îndemânarea practică (ris.14,15).
După operație, pacientul este necesară terapie cu oxigen. Antibiotic demonstrat timp de 7-10 zile, corticosteroizi în termen de 3 zile după operație. Pacienții cu o tuse persistentă în timpul de vindecare, având ca rezultat inflamația și edem din cauza suturi penetrante implantului sau pentru a da anti-inflamatorii, medicamente antitusive și bronhodilatatoare. tuse periodică poate fi asociată cu prăbușirea bronhiile principale, sau boli de inima. Astfel de animale ar trebui să fie văzut de un cardiolog. bronhoscopie repetate atribuite de obicei 40-45 de zile după intervenția chirurgicală. animale Foarte rar au operat au nevoie de traheostomie în perioada postoperatorie.
Înapoi la secțiunea