Anatomie. Tiroidiană (thyroidea glanda) este cea mai mare glanda endocrina. Acesta a fost descris pentru prima dată în 1543 Vesalius g. Tiroidiană (TG) situate pe partea din față a gâtului și este format din două părți și un istm. cota de dreapta și stânga al tiroidei sunt la nivelul cartilajului tiroidian al laringelui, inferior polii acestora ating V - VI inele traheale. Proporția parțial adiacente la gat si esofag, acopera semicirculare arterele carotide comune medial în al treilea mijloc. Istmul situat în fața trahee la nivelul I - III sau II - IV din inelele sale. Aproximativ 1/2 cazuri piramidal appendage (lobus pyramidalis), care se poate extinde de la unul dintre istmului sau lobi. În unele cazuri, istmul este absent. tiroidiană frontal acoperit mm. sternohyoidei, sternothyroidei, omohyoidei.
In afara corpului este inconjurat de patru fascia gâtului (fascia splanchnic, fascia endocervicalis), format din două foi - interne și externe. Strat interior (viscerala) un diluant, se referă la organele de gât - faringe, esofag, laringe si tiroida. Exterior (parietal) piesă situată în partea din față și părțile laterale ale organelor gâtului, adiacent peretelui posterior al musculaturii vaginale (mm. Sternohyoideus, sternothyroideus, thyreohyoideus, omohyoideus), formează de asemenea un pachet neurovasculare vagin (a. Carotis communis, v. Jugularis interna , n. vagus) în triunghi gât intern. teaca fascial este legat cu procesele transversale ale vertebrelor cervicale si formeaza camere separate pentru artera, vena si nervilor. In plus, capsula are propria tiroida (tunica fibroasă, capsula propria), din care se extind în interiorul glandei septuri conjunctive care separă fier în segmente. Între frunza interioară a 4-a gâtului și a fasciei capsulei tiroidiene proprii există o fibră în vrac, în cazul în care arterele, venele și nervii, glandele paratiroide localizat. fibra Dens patra fasciei gât ligamentului tiroidian format. ligamentului median se extinde lateral de la istmul glandei tiroide la cricoid al laringelui. ligamente laterale conectează fracție cu glanda tiroidă și cartilagiilor cricoid, primul inel traheal.
tiroida Perfuzie efectuate in primul rand de împerecheat inferioare și superioare ale arterelor tiroidiene (aa. Thyroidei superiores et INFERIORES). Artera Superior tiroida departe de carotida externă, mai mici - de-shchito de arteră cervicală a coloanei vertebrale subclavie. În unele cazuri (circa 12%) a cincea artera nepereche (a. Thyroidea ima), se extinde din artera sau aortei nenumite (Ostroverkhov GE și colab., 1972). ruleaza mai mici artera aproape de sau încrucișat cu nervul laringian recurent. Prin urmare arterele venele se formeaza plex. Pe istmul, iar mai jos este plexul thyroideus Impar. Din acest plexul vin v. thyroidei INFERIORES et imae, în toamna anului trecut în vena brachiocefalic stângă. Tiroidiana colateralelor arterelor formează două sisteme - și vneorgannuyu intraorgan (datorită anastomoze cu vasele sanguine faringe, esofag, laringe, trahee și mușchii adiacente). Tiroidiană inervare efectuate nervii simpatici și parasimpatici care ies atât trunchiul simpatic și nervii laringiene.
Operatia tiroida are o mare semnificație topografie a nervului laringian recurent (n. Recurrens Laryngeus). Ultimele trece aproape de linia mediană și adiacente diviziunilor posterioare ale lobilor tiroidieni. În acțiunile regiunea pol inferior nervul recurent traversează inferioare artera tiroidiană și se execută fie în fața sau în spatele lor. nervi recurent laringian sunt ramuri ale nervului vag și inervează faldurile vocale. Localizarea anatomică a dreapta și stânga nervului laringian recurent este oarecum diferită. Nervul vag se extinde din artera subclavie opusă bypaseaza și este orientată oblic în sus de-a lungul suprafeței laterale a traheei în canelura traheo esofagian. Cel mai adesea trece in spatele inferior artera tiroida. În majoritatea cazurilor (3/4) înainte de a intra în laringe nervul recurent dreapta se împarte în două ramuri. Una dintre ramurile anastomose cu nervul laringian superior și dă inimă, mușchi, ramuri și traheale ramură constrictor inferior al laringelui (Higgins C. 1927). Stânga nerv recurent pleacă de la rătăcitor peste arcul aortic, o înconjoară și este inclus în canelura traheoesofagiană. Nervul stâng este localizat de obicei dreapta adâncime. Limfa curge departe de tiroida la ganglionii limfatici din partea din față și părțile laterale ale traheei.
Fiziologie. Thyroid secretes hormoni contin iod - triiodotironina (T3) și tiroxina (T4) și calcitonina non-iodată. Principalele componente sunt hormoni tiroidieni de iod și tirozina aminoacizi. Iodul intră în corp cu alimente și apă sub formă de compuși anorganici și organici. Excesul de iod este derivat de organism în urină și bilă. Consumul de iod fiziologic de 110-140 mcg. compuși de iod format în corpul de ioduri de sodiu și potasiu. Cu ajutorul enzimelor oxidative (citocromoxidază și peroxidazei) ioduri sunt transformate în iod elementar. Celulele foliculare ia iod din sânge. In sinteza celulelor tiroidiene tiroglobulină. Ultima secretată în continuare prin exocitoză în lumenul foliculului. Spațiul coloidal apare organification iod - aderarea la proteine și condensare iodotyrosines. Substratul pentru sinteza hormonilor tiroidieni sunt hormono mono- și diiodotyrosine inactive. Mai târziu, coloid tireotsitov este absorbit și proteoliza în ele. Hormonii tiroidieni secretate de celulele foliculare în sânge. Până în prezent, acesta a constatat că hormonul principal și fiziologic activ este triiodotironina (T3), care este de multe ori tetraiodothyronine mai activ (tiroxina, T4). T3 este format în principal prin deiodination de T4 la țesuturi la periferie. de sânge într-o celulă ajunge doar aproximativ 20% din triiodotironina (GV Vereshchagin et al 1985 ;. Ohara H. și colab 1974). Activitatea conversia intracelulară a T4 la T3 nu este dependentă de activitatea funcțională a glandei tiroide.
Sinteza și secreția de hormoni tiroidieni este reglata de hipotalamus. Celulele eminența mediană și nucleele arcuate ale hipotalamusului produs thyroliberin tripeptida (TRH - piroglyutamilgistidilprolinamid) (Pankow.Un Y. 1984). Ultimul stimulează sinteza și eliberarea celulelor bazofile hormonului stimulator tiroidian (TSH) ale hipofizei anterioare. Secreția TRH și TSH afecteaza nivelurile de hormoni tiroidieni în sânge. Între sistemul nervos central, glanda pituitară și glandei tiroide există un feedback negativ. Se constată că factorul de eliberare TRH este, de asemenea, pentru prolactină (BV Aleshin și colab., 1983).
Tiroidiană, împreună cu glandele paratiroide este una dintre organismele ontogenie timpurii. Rudiment a glandei tiroide are loc la om 3 - 4 mii de săptămână în dezvoltării fetale, și conform unor rapoarte, chiar pe a 2-a săptămână. In partea de jos a peretelui ventral al gâtului între 1 și perechile faringiene 2a (branhiale) buzunare apare ca un grup de celule protuberanțe. Acest denivelare este derivat endoteliale (endodermica) strat tub faringian primar și este reprezentat de o acumulare de celule epiteliale de o lungime de 2 - 2,5 mm. Ulterior lobului devine diverticul și migrează în direcția caudal, formând o catenă epitelială. Din momentul formării limbii cordonului menționat numit tireoglos sau duct-shchito lingual (ductus thyreoglossus). Capătul distal al mugur tiroidian bifurcă, având o structură bipartită. Bud divizat are loc la nivelul 3 - perechi 4 de buzunare branhiale. Calea de dezvoltare a rudiment tiroidiene în această etapă este tratată în literatura de specialitate este ambiguă. Conform unui germene de date, care este format din peretele gâtului primar între 1 și buzunare branhiale 2, singura sursa de tesut tiroidian. Odata cu aceasta este de părere destul de comună, care a spus germinale (numit mediana) formează un istm glanda cu un piramidal lobi apendice și o parte. Iar restul (sau chiar complet) lobi laterali ai tiroidei dezvolta proeminentele pungi 4-faringian (primordia laterală). Conform acestui concept în viața intrauterină a 7-a săptămână există o îmbinare a trei rudimente - median și lateral, deși perioada de fuziune este încă puțin înțeleasă.
Formată germenul a glandei tiroide la sfârșitul primei luni a dezvoltării embrionare este în strânsă legătură cu începuturile inimii și vaselor de aortic primar. Se crede că migrația caudală a tiroidei primare din cauza scăderii inimii și formarea gâtului embrionului. Pe parcursul acestei perioade de sange germinative fluxul de tiroida efectuat artera faringian împerecheat se extinde din sacul aortic - se formeaza in tesutul truncus arteriosus din germeni mezenchimale din jur. Migrarea germenilor însoțită de o creștere a thyreoglossus ductului. La începutul lunii a 2-a în jumătatea superioară a lui subțire, fragmentată și, treptat, se atrofiază. Din partea proximală a conductei este o gaură oarbă (cecum foramen) în rădăcina limbii. Initial diverticul (germ TG) constă dintr-o masă compactă de celule epiteliale. toroane Ulterior (trabecul) divizarea celulelor formează o rețea de care sunt formate foliculi. Decalajele dintre foliculul creste in mezenchimul cu vasele de sange si nervi. Deja la această etapă este detectată în celulele yodperoksidaza - proces iodurarea-enzime specifice. Ei bine dezvoltate foliculi mici detectate în fașă tiroidian pe două luni sau la începutul celei de a treia, potrivit unor surse, chiar și la sfârșitul prima lună de viață intrauterină. foliculi formate care conțin coloid și sunt capabili să acumuleze iod. Activitatea yodperoksidazy creste in urmatorii 4 - 5 luni. Deja în 11-a săptămână în celulele glandei tiroide sunt determinate mono- și diyodtirozina și chiar tiroxina. In termen de 3 - 4 luni în resorbția foliculi coloidale observat apariția de bule, începe procesul de includere a iodului în compuși organici - adică, fierul capătă maturitatea caracteristici funktsonalnoy. Se crede că diferențierea folicular tiroidian epitelial, ca majoritatea celorlalte glande in curs de dezvoltare induse în mod specific prin interacțiunea cu mezenchimul din jur. Transformările histogenetic caracteristice apar în embrion tiroidian numai după deplasarea sa în poziția definitivă (Carlson BA 1983).
Prin a 2-a jumatate a sarcinii tiroidiene capabil să funcționeze (emit tiroxina). Modificări cantitative suplimentare: formarea de noi și creșterea dimensiunii foliculilor existente, crește activitatea lor metabolică. tirocitelor examinare-microscopie electronică de embrioni de 4 luni vechi au aceeași structură ca și cea a adulților. Un nou-născut tiroidian funcțional matur, cântărește trebuie remarcat faptul că 1 g greutatea relativă a glandei tiroide de nou-născuți, copii și adulți la fel. Osul hioid este identificat în 5-a săptămână de dezvoltare fetale. În cele mai multe cazuri, aceasta nu se rupe continuitatea conductei tireoglos. Ultima apoi creează tiroida piramidală excrescență care este conectat la osul hioid direct sau prin intermediul ligamentului (ligamentului suspensorium). proces piramidala se găsește în 50 - 75% dintre embrioni. În timpul formării gâtului și a embrionilor gura tractului shchito lingual poate fi posterior sau anterior de osul hioid. Se crede că poziția sa dorsală este o anomalie.