Studiu de subiect: Boli ale esofagului.
SCOPUL AGREMENT: Pentru a studia etiopatogenia, clinica, metode de diagnostic și tratament al bolilor ale esofagului.
DURATA CLASE: 4 ore.
Locul de muncă: Camera, dressing, operare, sala de antrenament.
ACTIVITĂȚI ECHIPAMENT: Un set de diapozitive, radiografii, mese, unelte.
Consiliul metodologic pentru pregătirea pentru clase.
Lungimea esofagului la femeile intre 23-24 cm, iar la bărbați între 25-30 cm (Tonkov V. N. 1962). Se crede acum că lungimea esofagului într-o medie adult 25 cm.
esofagul toracic începe la limita superioară a mediastinului posterior (THII) și se termină la intrarea în hiatale urovneThIX-X. Cel mai lung esofag (16-18 cm) se învecinează îndeaproape pleura mediastinală și un strat subțire de fibre în vrac este separată de fascia vertebrală. OtThIIdoThIV-Vpischevod se află în partea stângă a traheei, pe urovneThIIIon traversează arcul aortic, la THIV - cu vena nepereche. Pe vysoteThVpischevod destul de strâns în apropierea bronhiile principale stângi și bifurcatia traheei. La stânga esofagului la acest nivel trece canalului toracic, nervul recurent, arcul aortic sau artera subclavie. La nivelul bifurcație esofagian față se învecinează cu peretele posterior al atriul stâng, pericardul detașat. 2-3 cm deasupra diafragmei în apropierea suprafeței esofagului ventriculului stâng deviat spre stânga la un unghi. În cursul aproape esofagului toracic la mediastinal adiacente, paravertebral, și în special para-aortic bifurcare și limfatice traheobronșic noduri. O astfel de imediata apropiere a tuturor organelor mediastinului ar trebui să fie luate în considerare în boli și leziuni ale esofagului.
esofag diaphragmatic, foarte scurt (1.5-2.5 cm), situat la nivelul deschiderii esofagiene si extrem de rare - la nivelul de deschidere a aortic-esofagian, în mod normal la thix-Xon 2-3 cm anterior la coloana vertebrală și 1 cm la stânga linia mediană a corpului. inel fibromusculară implicat în dezvăluirea cardia asigură etanșeitatea, dar țesut loose în interiorul deschiderii esofagului asigură o mobilitate în direcția longitudinală. Acest esofag de important punct de vedere funcțional, cu nici o odihnă în lumen, M.Brombart (1956) numit Epicard.
Limita exterioară a cardia inferioare cred că, de obicei, format până la sfârșitul primului an de viață, un unghi ascuțit confluență a esofagului în stomac - unghiul de Hiss. Reprezintă tranziția unghiului de un perete lateral al esofagului, în mai mare curbură a stomacului, în timp ce celălalt perete lateral trece treptat într-o curbură mică.
Se crede că acest loc este funcțional previne regurgitarea. Eficiența sa este direct legată de gradul de severitate al unghiului Hiss. Interioară inferioară de delimitare ori mai mare, în general, recunoscute de mucus (plicacardiaca). bășică de aer și presiune intragastrică de stomac promovează supapa de strans mucoasa se potrivesc la peretele din dreapta, prevenind astfel abandonarea continutului gastric in esofag.
Recunoaștere acum existența îngustării 4-fiziologice ale esofagului (reducerea cu diametru peste 1/3). În cele mai multe zone de îngustare sunt corpuri străine în interior, există leziuni, esofagita, cicatrici și tumori. Skeletotopicheski constricția situat la CVI (prima), ThIII (a doua STJ), THV (al treilea și bronșică), thx (a patra, crus a diafragmei).
În practica clinică, a acceptat o divizie convențională în segmente ale esofagului (M.Bromart, 1956):
traheala (epiphrenic) lungime de 8-9 cm de la gura esofagului arcului aortic;
aortic - lungimea de 2,5-3 cm, corespunzând diametrului arcului aortic;
segmentul bronșic - situat la nivelul carina; distrugerea tumorii a acestui segment al bronhiilor stânga sau cancer pulmonar cauze centrale bronhoezofagealnym fistulei;
segment-bronșică aortic - între marginea inferioară a arcului aortic și marginea superioară a bronhiei principale din stânga; aici de multe ori apar pulsionnye diverticuli;
segment nadbronhialny 4-5 cm lungime, de la bifurcatia la atriul stâng; înfrângerea ganglionilor limfatici bifurcare de multe ori duce la dezvoltarea diverticulilor de tracțiune a esofagului;
segment retroperikardialny. Acesta este adiacent la peretele frontal al atriul stâng, iar partea din spate - la aorta descendentă; în acest segment mai mult decât în altele, demonstrând tulburări esofagiene funcționale (diskinezie);
epiphrenic segment de 3-4 cm lungime; în acest segment se poate observa epifrenalnye diverticul, varice, esofagita de reflux terminale, hernii, ulcer peptic si stricturi;
segment vnutridiafragmalny are o lungime de aproximativ 2 cm în medie; patologia acestei porțiuni importante a esofagului rezultat formarea herniei congenitale și dobândite hiatala, esofagita de reflux, ulcere și strictura, acalazie, tumori și alte daune organice .; In plus, mai multe tipuri de disfuncții cauzate de o tulburare a segmentului;
segment abdominal 3-4 cm lungime, numit vestibulul sau cardia fiziologic. Acest segment cu cardia diafragmatică și constituie un regulament unic mecanism de cardia.
Vascularizația esofagului, comparativ cu alte parti ale tractului digestiv este mai slab din cauza lipsei unei artere esofagiene comune. Esofagul cervical este livrat cu ramuri ale tiroidei inferioare, și o parte a arterei subclavie stanga. ramuri vascularizate toracice bronsic si arterele intercostale si aortei toracice. O mai bună vascularizației alt abdominal separat peritoneu filmate da nutriție din partea de jos a diafragmei și artera gastrică stângă. rețea vasculară intramural este cel mai bine dezvoltate în submucoasă, care se hrănește membranele mucoase ale plexului de sânge și mușchi. Sângele care curge pe venule într-o structură destul de complicată în plexul venos, colectorul principal care este plexul submucoasei central, care se află lângă sânge. Principalele trunchiurilor venoase la nivelul coloanei vertebrale cervicale sunt tiroida si bronhiilor la san - asociat și nepereche, adică Sistem de vena cava superioara, in ventral - vena gastrică și hepatică, adică sistemul venei porte. Astfel, venele toracice și abdominale crearea unor importante în clinica anastomoza practica portocav.
Pentru sistemul limfatic esofagian caracterizat prin orientarea longitudinală, adică, drenaj limfatic sau în sus, spre gât sau în jos spre stomac. În acest sens, metastazei cancerului gastric sa răspândit mai întâi intramural și abia mai târziu a găsit în ganglionii limfatici regionali. In mod normal, limfa esofagul de col uterin este trimis la nodurile regionale din jurul traheea (nodurile paratraheală) sau de-a lungul vena jugulară. Limfa curge de pe treimea mijlocie a esofagului în ganglionii mediastinali, bifurcare si limfatici traheobronșic. Limfei esofagian inferior ghidat de-a lungul corpului, asa ca atunci cand acest cancer al esofagului, cardia stomacului sau partea superioară a posibile metastazelor in ganglionii limfatici supraclaviculari. Generalitatea esofag și stomac este confirmat și de drenaj limfatic al segmentelor inferioare esofagian in ganglionii limfatici ale porțiunii superioare a stomacului și dezvoltarea frecventă a cancerului cardioesophageal.
inervare a esofagului este complex și unic. Inervarea parasimpatic prin intermediul nervilor și returnabile vagi, simpatic - ramurile prin nodurile de frontieră și aortică plexului pulmonare si plexul solar plexuri cardiace fibre și subkardii Ganglionii. Numeroase ramuri nervoase formeaza un plexul esofagian de suprafață din față și din spate. Frontul format din principalele fibre ale nervului vag dreapta, spate - stânga. aparate nervos intramural este format din trei strâns legate între ele plexul - adventitial, intramusculare și submucoasă. Ei au un fel de celule ganglionare (celule Dogel), care contribuie la inervare autonomă de reglementare internă și locală a funcției motorii a esofagului. nervii Vagus cu fibrele lor cărnoase asociate cu plexul intramural, și non-cărnoase - altele plexul intramural. o parte non-cărnoasă a fibrelor se termină în celulele musculare. Astfel, esofag, cum ar fi inima, deoarece are propriul său sistem nervos autonom. Reflectorul autoreglarea este plexuri în principal intramural.
Partea cervicală a esofagului este inervat de nervul laringian recurent, coaste - ramuri ale nervilor simpatici, vag si mai mici nervi splanchnic. fibrele nervoase recurente inervează mușchii striați, simpatic - mușchii netezi ai esofagului. fibrele nervoase efferent mușchii inervează în afară de cancer esofagian, si fibre aferente (THV-VII) se efectuează inervație senzoriale. Mucoasa este sensibilă la căldură, durere și tactile stimuli, cu segmentele cele mai sensibile și distale ale cardia. Prin iritație mecanică sunt zona cea mai sensibilă a gura esofagului și locul restricțiilor fiziologice. inervare senzorială a nervului vag se efectuează, principalul regulator al motilității esofagiene. Sistemul nervos simpatic controleaza tonul esofagului. Astfel, esofag si cardia contin propriul aparat neuromusculare intramurale, ajustarea sistemului nervos central și autonom.