Departamentul de Traumatologie și Ortopedie, Ural Medical Academy, Ekaterinburg.
Aloca următor plexopatia umăr formă primară: traumatic (apare cel mai frecvent), tunel (compresie ischemic - C m anterior și mușchiului scalen mijlociu, în intervalul cleidocostal în brațe de ridicare prelungite stimulate, trăgând în jos brațele în transferul de sarcini (sindromul Falconer -Uedla) în axilă cu mișcări giperabduktsionnyh pathologically alterată mici (sindromul Wright-Mendlovicha), ischemie, demielinizante (sindrom Personeydzha-Turner (amiotrofia neuralgic), n eksopaty în reacții alergice asupra administrării și a altor ser antirabic), din cauza leziuni ereditare și secundare ale plexului brahial, de obicei in curs de dezvoltare in patologia cancerului si radioterapie.
prejudiciu plexului brahial apar în vârstă de muncă tânără, astfel încât recomandările Grupului de studiu OMS din 1982 indică necesitatea dezvoltării și introducerea unor noi metode de tratare a acestei boli [7, 14].
leziuni severe la nivelul plexului brahial, ca o pauză completă și rupe rădăcină anatomice (nevrotmezis), în conformitate cu observațiile noastre sunt rare. Cele mai frecvente forme de leziuni traumatice ale plexului brahial este o comoție, contuzie, compresiune, întindere, trunchi razmozhzhenie nervoase. Scuturarea nervilor însoțită de blocarea temporară din cauza funcționării defectuoase a membranei celulare, restabilirea funcției, în acest caz poate avea loc spontan în decurs de 2 săptămâni, și nu este însoțită de vaalerovskoy degenerare (nevropraksiya). In alte forme, leziuni ale plexului brahial observate modificări morfologice la nivelul trunchiului nervos, dar cu păstrarea conjunctive teaca nervului (aksonotmezis) [1].
procesele de degenerare si regenerare a sunt paralele. Viteza medie de creștere Axon variază de 0.1-1.5 mm \ zi, deoarece scade alungirea acestuia. creștere Axon se realizează prin transportul axonal, lentoarea sa din cauza faptului că principalele componente ale citoscheletului sunt deplasate la o viteză de 1-4 mm pe zi (Lasek și Hoffmann, 1976). Orice obstacole în calea creșterii Axon duce la o schimbare în direcția sa. Axon regenerare a nervului amestecat prin căi de conducere inadecvate, regenerarea nereușit factor principal [2, 10]. Anumite efecte pot incetini degenerarea vaalerovskoy nervului periferic la câteva săptămâni, și în același timp, pentru a accelera procesul de regenerare [2].
Tratamentul leziunilor traumatice ale trunchiurilor nervoase, pot fi conservator și chirurgical. Eficacitatea funcției de recuperare a trunchiurilor nervoase deteriorate depinde de păstrarea continuității sau a calității reparării chirurgicale nervoase. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al leziunilor plexului brahial este o violare a integrității anatomice a nervului. Tratamentul conservator fără excepție necesită un prejudiciu plexului brahial, aceste metode sunt de bază. Tratamentul trebuie să vizeze atingerea următoarelor obiective:
1. Eliminarea durerii și umflarea membrelor;
2. Prevenirea formării de țesut cicatricial;
3. Stimularea regenerării nervului deteriorate;
4. Păstrarea musculaturii viabilității deinnervirovannyh;
5. Prevenirea rigiditate articulară, contracturile.
Recent, printre metodele conservatoare sunt folosite din ce în ce terapii fizice. Printre ei, a jucat un rol principal stimularea nervului electric (ca și percutantă aproape). Stimularea electrică este o metodă de a restabili și menține activitatea funcțională a aparatului neuromuscular [5, 6, 8, 11, 18]. Utilizați h \ s electrostimulare piele elimină spasticitate, pentru a îmbunătăți neurotization plex brahial, și accelera vindecarea rănilor acute [11]. Accelerarea proceselor redox condiție este atins prin curent de stimulare de 2,5 Hz, și este stabilă timp de 10 luni [19].
Cu toate acestea, la stimularea mușchiului deinnervirovannoy, în afara sferei de acțiune terapeutică este neuron spinal. In absenta stimularii acestui nerv activitatea celulelor scade, se opreste refacerea nervului căi conductoare. Un curent electric este un astfel de iritant pentru neuron spinal [5]. Valorile medii ale curentului electric conduce la activarea de 100% din neuronii [15]. frecvență joasă electrice perioadă scurtă expunere și accelerează regenerarea nervilor și îmbunătățirea recuperării funcționale, datorită implicării corpului celulei [9, 16, 17].
Metoda de stimulare electrică directă a nervilor periferici are un efect distinct asupra amplificării nervului regenerare [6. 10. 13. 17. 20] și descărcării durerii [15]. Cu toate acestea, în timpul curentului de stimulare prelungită a unei frecvență mai mare de 10 Hz și amperaj semnificative asigură efecte nocive persistente asupra axon și mielinei [9. 13. 19].
Am decis să schimbe modul de abordare a tratamentului leziunilor traumatice ale nervilor periferici. Deoarece divizarea proceselor de celule neuron nervos, terminațiilor nervoase, și toate acestea oferă în mod convențional o singură structură, indivizibil. Am ales punctul principal de aplicare a efectelor terapeutice ale celulei nervoase, pentru că ea era cea care controlează transportul de substanțe și componente ale citoscheletului la Axon în creștere trofice.
Acest lucru se bazează pe un studiu de 40 de pacienti cu plexopatie brahială. 35 pacienți au avut leziuni traumatice plexului brahial și 5 pacienți au avut natură compresie ischemică a leziunii. Oamenii de vârstă activă au reprezentat 78%. Exterior plexopatia Duchenne-Erb observate la 22% din cazuri; plexopatia inferior Klyumpke în 30% din cazuri; plexopatia totală observată la 48%.
De asemenea, producem o diviziune în funcție de gravitate: ușoară (capabil să folosească mâna, dar există limitări în tipuri subțiri, specializate de lucru), a fost observată la 22,5%; Mediu (activitate adaptivă, capacitatea de auto-service cu restricții) - 62,5%; Heavy (nu puteți utiliza o mână) - 15%. Termenul de începerea tratamentului, deoarece prejudiciul: <1 мес. – 27%; 1-3 мес. – 35%; 3-12 мес. – 25%; более 1 года – 12,5%.
Tulburări senzoriale complet regresat în 43,4% din cazuri, regresia parțială a fost observată la 47,8% din cazuri, în 8,8% din cazuri au fost observate modificări semnificative. restaurare rezultate de sensibilitate complet corelat cu dinamica indicilor de excitarea fibrelor sensibile.
Rezultate Recuperarea funcției motorii evaluate ca excelent (recuperare completă) în 35% din cazuri; bun (libertatea de a folosi mâna), în 39% dintre pacienți; satisfăcător (activitate aspect adaptive) -26%.
Conform EMG de conducere de recuperare completă a fost observată la 36% din cazuri; în 54% din cazuri au prezentat o ameliorare.
În 3 cazuri cu leziuni macroscopice împletire ramuri, gradul de îmbunătățire a conductivității nu a îndeplinit restaurarea completă a mișcărilor membrelor articulare și a forței musculare.
Când acul EMG modificări observate următoarele dinamici: Tratamentul -no la contracția mușchiului activ în legătură cu activitatea spontană, în principal sub formă de valuri ascuțite pozitive sau scăderea bruscă a amplitudinii și duratei potențialelor agregat motor (imagine denervare). Ulterior, a existat o creștere a amplitudinii și duratei potențialelor unități motorii cu activitate spontană, predominant sub formă de PF (proces reinnervation reflectă). Și în cazurile de recuperare completă, normală model EMG [4].
Rezultatele pe termen lung au fost studiate la 61% dintre pacienți în perioada de la 1 la 9 ani după tratament. Se remarcă faptul că a fost observată dinamica pozitivă a funcției de recuperare în timpul ETV curs si timp de 1,5-2 luni după acesta. În recuperarea ulterioară dinamică a încetinit brusc, necesitând, în unele cazuri, rata de repetare ETV. Realizat un rezultat pozitiv a fost persistente.
Astfel, coloana vertebrală interstițială electrostimulare, este o metodă eficientă a funcției nervului plexului brahial (mai mult de 92% din cazuri) restabilirea. Eficiența metodei depinde de gravitatea prejudiciului și timpul scurs de la prejudiciu. Cu aplicarea timpurie funcției nervoase ETV complet restaurat, astfel incat tratamentul ar trebui să înceapă imediat după prejudiciu. Probabil, eficiența ridicată a metodei, deoarece iritarea celulelor nervoase, parametrii fiziologici ai curentului conduce la activarea funcțiilor celulare neurotrofice, accelerarea transportului axonal și promovează regia de creștere a axonilor.
literatură
2. Borovsky ML. Regenerarea nervilor și trofice. - Moscova: Editura Academiei de Științe a URSS Medicale, 1952. - 178 p.
5. Laskov VB Zavyalov AV Tratamentul conservator al pareze periferice și paralizie. // Linii directoare.
Kursk, 1988. - 23 p.
7. neyropatin periferică. Raportul unui studiu 19S2 OMS Grupul g .// - Organizația Mondială a Sănătății: Geneva, 1982-142 p.