1. Sindromul strivire (SDS) este un fel de vătămări grave datorită compresiei prelungită a țesuturilor moi și complexitate diferită a patogenezei, dificultate de tratament și mortalitate ridicată. SDS este sinonim cu „toxicoză traumatice“ și literatura străină „Crush-sindromul“.
2. Patogeneza. Factorii patogenice de conducere VTS sunt toxemie traumatică, care se dezvoltă din cauza infiltrării în fluxul sanguin al produselor de dezintegrare a celulelor deteriorate, declanșând coagulare intravasculară; rezultat plazmopoterya umflarea pronunțată a membrelor deteriorate; stimularea durerii, ceea ce duce la necoordonare de excitație și de inhibiție în sistemul nervos central.
Prin comprimarea minții:
1. Compresie: a) diverse obiecte, sol etc ..
5) membrele (segmente ale membrelor).
SDS cu leziuni:
1) organele interne;
2) oaselor si articulatiilor;
3) vase mari și nervi;
În funcție de gravitate:
1. Sindromul ușoară.
2. Moderat.
3. severă.
Prin perioade desigur clinice
1. Perioada de compresiune
2. postcompression perioadă
a) timpuriu (1-3 și zi)
b) Intermediarul (4-18 zile)
c) cu întârziere (peste 18 de zile).
2. SDS + degerături
3. SDS + daune radiații
4. SDS + intoxicații și alte combinații posibile
Potrivit complicatii dezvoltate
1). Boli ale organelor și sistemelor (infarct miocardic, pneumonie, edem pulmonar, embolism grăsime, peritonită, nevrite, tulburări psihice etc.);
2). ischemie acută a membrelor afectate;
3). complicații septice.
Această clasificare face posibilă formularea unui diagnostic bazat pe diversitatea manifestărilor de SDS și, astfel, să asigure continuitatea în diagnosticul și tratamentul acestui prejudiciu.
4. Clinica. Manifestările clinice VTS de perioade de curs clinic al bolii.
În perioada de compresie în majoritatea conștiinței reținute afectate, dar de multe ori dezvolta depresie, care este exprimată în letargie, apatie sau somnolență. Mai puțin frecvente este emoție. Astfel de victime țipând, gesticulând, cere-i ajute sau să plângă. Bolile cauzate de durere și o senzație de plenitudine în corpul comprimat porțiuni, sete, dificultăți de respirație. Cu un prejudiciu substanțial, în special în caz de deteriorare a organelor interne ale toracelui sau abdomenului, fracturi osoase lungi, leziuni ale vaselor mari și nervi, condiții de șoc traumatice în evoluție.
Postcompression primul sau timpurie perioadă de până la 72 de ore după eliberarea din comprimarea victimei, caracterizată ca perioada modificărilor locale și intoxicația endogenă. În acest moment, boala este dominat de manifestările clinice ale șocului traumatic: sindromul de durere, stres psiho-emoțională, instabilitate hemodinamic, hemoconcentration, creatinemia; în urină - proteinurie și tsilinduriya. Apoi, starea pacientului și, ca urmare a luminii chirurgicale terapeutice vine interval scurt, după care starea pacientului se deteriorează și se dezvoltă II VTS perioadă.
Perioada II-d sau intermediară durează de la 4 la 18 zile. De asemenea, este numită perioada de insuficiență renală acută. În această perioadă crește edemul extremităților eliberat de compresie, vezicule, sângerare formate pe piele deteriorate. Hemoconcentra înlocuit hemodiluția, crește anemie a redus drastic diurezei până la anurie. Hiperkaliemia și hypercreatininemia ajunge la cel mai mare număr. Mortalitatea în această perioadă poate fi de până la 35%, in ciuda terapiei intensive.
III sau perioada de recuperare târzie începe din a treia săptămână, și se caracterizează prin normalizarea funcției renale, proteine si electroliti din sange. La complicațiile infecțioase prim-plan. Risc ridicat de sepsis.
Gradul I se caracterizează printr-o ușoară umflare a țesuturilor moi indurat. paloarea pielii, leziuni multiple la granița reliefează peste sănătoasă. Semne de tulburări circulatorii nu.
Gradul II este prezentat țesut moale moderată umflarea indurat și tensiune. Pielea este palid, cu zone mici de cianoză. 24-48 ore se pot forma bule cu conținut galben transparent, dacă ștergeți care detectează umed suprafață moale roz. Consolidarea edem în următoarele câteva zile indică o încălcare a circulației venoase și drenaj limfatic.
gradul III - exprimat indurativnyy umflarea și tensiune țesutului moale. cianotic pielii sau aspectul „marmură“. Temperatura pielii este semnificativ redusă. 12-24 ore există bule cu conținut hemoragic. Sub epiderma se gaseste umed suprafața culorii roșu intens. Indurativny edeme, cianoză cresc rapid, indicând faptul că încălcările grave ale microcirculația, tromboză venoasă.
gradul IV - edem moderat țesutului indurativnyy pronunțat brusc întins. Culoarea pielii albastru-violet, rece. epidermică individuale cu bule de conținut hemoragic. După îndepărtarea epidermei este detectată suprafață uscată cianotice și negru. În următoarele zile, umflarea este aproape nu crește, ceea ce indică faptul că încălcările profunde ale microcirculației, insuficiență circulația sângelui, diseminate tromboza venelor.
Efectuarea plasmafereza prezentat la toți pacienții care au semne evidente de toxicitate, durata comprimării peste 4 ore exprimate de modificările locale ale membrului deteriorat, indiferent de zona de compresie.
Sesiunile giperbarooksigenatsii de 1-2 ori pe zi, pentru a reduce gradul de hipoxie tisulară.
Terapia medicala include scop stimularea diurezei Lasix la 60 mg pe zi și aminofilină 2,4% - 10 ml; . Heparina 2,500 abdomen sub piele de patru ori pe zi; Curantylum sau Trental dezagregării scop retabolil 1,0 1 4 ori pe zi, pentru a spori metabolismul proteinelor; medicamente cardiovasculare pe mărturia; antibiotice.
Selecția Tratamentul chirurgical se efectuează în funcție de starea și gradul de ischemie la nivelul membrelor afectate.
În a doua perioadă - perioada de insuficiență renală acută, este prezentat restricție de fluid. Hemodializă prezentat cu o scădere a diurezei și 600 ml pe zi, indiferent de nivelul de deșeuri azotate în sânge. Indicații suplimentare apar în timpul anurie hemodializa, hiperpotasemie mai mare de 6 mmol / l, edem pulmonar și cerebral. Atunci când sângerarea hemodializă este contraindicată. In cazul overhydration hemofiltrare arătat severă timp de 4-5 ore cu un deficit de 1-2 litri de lichid.
Terapia de perfuzie Perioada interdialytic include plasma proaspătă congelată preferabil, albumină, soluție de bicarbonat de sodiu 4%, soluție de glucoză 10%. Volumul său este de 1,2-1,5 litri pe zi. Dacă sângerarea din cauza uremie și coagulare intravasculară diseminată, infatisata tinandu plasmafereza suplimentar urmat de transfuzie 1000 ml jet de plasmă proaspăt congelată sau picături rapide, timp de 30-40 minute, în scopul inhibitorilor de protează (trasilol, gordoks, contrycal). Cu descărcător corespunzătoare și la timp un tratament intensiv de 10-12 zile oprita.
În a treia perioadă în prim-plan problema tratamentului manifestărilor locale ale SDS și a complicațiilor septice. O atenție specială ar trebui să fie prevenirea infecției generalizate cu sepsis. Principiile complicatii infectioase terapie CDC sunt aceleași ca și în alte boli purulente. Astfel, terapia intensivă necesită echipa SDS cooperare a medicilor (chirurgi, anestezisti, internisti, nefrologi), toate acestea la un moment dat devine maestru.
III. Colaps - o afectiune dureroasa caracterizata prin caderea brusca a tonusului vaselor de sânge, ceea ce reduce alimentarea cu sânge a organelor vitale și o slăbire bruscă a funcțiilor organismului. Colapsul poate să apară în timpul sângerării acute, boli infecțioase envenomation septice, intoxicații, anestezie, in anumite boli cardiace, dureri severe, precum și în timpul funcționării sau în perioada postoperatorie. În centrul colapsului este o încălcare a activității părților superioare ale sistemului nervos central, care reglementează tonusul vascular. Clinic manifest paloare bruscă colaps, amețeli și uneori leșin, puls frecvent umplere slab și tensiune, scăderea tensiunii arteriale, apariția sudoare rece, respirație superficială, scăderea temperaturii corpului, tonusul muscular. Treptat, aceste simptome sunt recuperarea activității cardiace. În leziuni severe ale sistemului nervos central și a inimii, poate avea loc moartea.
Tratamentul colaps este instrumente de aplicare de urgență care elimină cauza și activitatea tonică a sistemului nervos, ale inimii și vaselor de sânge centrale.
IV. Sincopa - bruscă, de obicei, o scurtă pierdere a conștienței, însoțită de o slăbire a inimii și respirația cu dezvoltarea insuficienței acute a fluxului sanguin cerebral. In majoritatea cazurilor, cauza sincopa este insuficienta acuta vasculara (pareză vascular), a evoluat ca urmare a unei întreruperi temporare a tonusului vascular, reglementate CNS. Acest lucru duce la expansiune și preaplin de mici vase de sânge, în special nervul splanchnic inervat și redistribuirea rapidă a sângelui în organism. O parte din sângele este colectat în cavitatea abdominală, cantitatea de sânge circulant este redus, vine o anemie cerebrală, mușchi scheletic, piele, etc .. Reducerea fluxului sanguin la atriul drept, scade presiunea arterială și venoasă. Sistemul nervos central este cel mai sensibil la probleme circulatorii, reactioneaza inainte de toate sistemele, rezultând într-o stare de sincopă apare. Falling tonusul vascular sincopă de dezvoltare observate la șoc nervos puternic, schimbarea bruscă a poziției corpului de orizontală pierderii de sânge pe verticală, acute și semnificative etc.
Simptomele de leșin sunt slăbiciune generală, senzație de „greață“, pierderea simțului echilibrului, închiderea la culoare a ochilor, zgomote în urechi, greață, transpirații pal fără viață, rece, pierderea cunoștinței, pulsul mic și rapid, respirație superficială. Durata leșin de la câteva secunde la câteva minute, uneori mai mult. Tratamentul consta in plasarea pacientului într-o poziție orizontală, cu un cap ușor înclinat și picioarele ridicate, scutirea de îmbrăcăminte care împiedică, inhalarea de amoniac și lubrifiate temple, pulverizare consumul de apă rece de ceai dulce, cafea sau administrare parenterală de cafeină și camfor. De obicei, aceste măsuri sunt suficiente pentru a face față cu sincopa.
30. leziuni închise. Închis leziuni ale țesuturilor moi: contuzii, entorse, fracturi. prejudiciu închis creier, piept, abdomen, organe retroperitoneale. Primul ajutor.
Examinarea Planului de pacienți cu traumatisme
1. Reclamații victimă.
2. Istoricul prejudiciului.
3. istoria vieții.
4. Metode fizice de examinare:
5. Metode specifice de rheoencephalography diagnostic, electroencefalograf, radiografie, ultrasonografie, en doskopicheskie metode de cercetare (fibroezofagogastroduodenoskopiya, sigmoidoscopia, fibrocolonoscopy, bronhoscopie, toracoscopie, laparoscopie, cistoscopia) laparocentesis puncția spațiu spinale diagnostic, cavitatea pleurală, pericard, bolta vaginale posterior , presupus a fi echimoze, comune.
6. Testele de laborator.