sindromul de zdrobire (sinonime: sindromul de accident, toxicoza traumatic, leziuni de compresie, sindromul de strivire, sindromul Bywaters) - un set de simptome specifice, care decurg din timp eliberarea membrelor zdrobit. REZUMAT patogeneză este val abrupt în elementele toxice fluxul sanguin general, acumulat sub porțiunea stoarse din cauza insuficienței trofică.
Mecanismul de dezvoltare a sindromului de compartiment pe termen lung
Sindromul strivire este cel mai frecvent în timp de război și dezastre naturale, atunci când oamenii sunt lovit de instalațiile tehnice resturile trebuie să aștepte o lungă economie de timp. De multe ori, în aceste cazuri, unele dintre membrele sunt măcinate în funcție de starea individuală a structurii, care determină dezvoltarea procesului patologic.
Pentru prima dată a fost văzut sindromul chirurg câmpului electromagnetic în timpul primului război mondial. Când picioarele de ofițeri au fost eliberați, în așteptarea de salvare în timpul zilei, el a murit în câteva minute.
Patogeneza sindromului de compartiment lung este un efect de compresie asupra trunchiurilor nervoase și vasele sanguine ale membrelor.
Factorul principal în procesele patologice sunt conduse dureri puternice, în încercarea de a proteja împotriva sistemului nervos central, care blochează o inervatieale majoră la nivelul membrelor oprimat.
Următorul pas va fi evenimente ischemice în zona de sub zona de efecte de compresie. nutrienți de rezervă depuse în mușchi alerga repede afară și sânge proaspăt nu curge. În plus, din cauza lipsei de circulație a sângelui crește condensability și, în consecință, de coagulare. Acest proces este numit plazmopoterya.
Urmată de reacția organismului va depune volumul total de sânge care circula in organism, din cauza lipsei de necesitate pentru segmentul comprimat. Cu cât la centrul corpului este zona de compresie, cantitățile mari de sânge se acumuleaza in ficat si alte organe care sunt folosite pentru a stoca volume de rezervă de sânge.
Apropo, volumul total de sânge în mascul adult se reduce cu 2-3 litri, în timp ce una stoarcere membrele piept de deasupra cotului și 3-5 litri - în timp ce stoarcere membrului pelvin deasupra genunchiului.
Este demn de remarcat faptul că se depune o parte în principal lichid din sânge - plasmă. Concentrația celulelor sanguine rămâne mică stare modificată care cauzează de asemenea îngroșarea sângelui pe tot corpul. plazmopoterya total este întotdeauna tolerat de organism în vremuri mai grele decât pierderea de sânge clasic.
Rolul important în dezvoltarea sindromului de intoxicație generală joacă produse metabolice formate în țesuturile musculare ale segmentului comprimat, t. E. toxemie. staza mai mici efecte de compresie venoase contribuie la acumularea de dioxid de carbon și alte produse metabolice ale celulelor musculare. Când a fost eliberat, această greutate toxice un membru cade instantaneu în fluxul sanguin general și începe să toksemicheskie fenomen.
Astfel, toxicitatea generală a organismului începe să își atingă limitele sale, provocând o stare aproape de comă, urmată de moarte. Finală atingere. duce la o activitate cardiace și respiratorii ca urmare a efectelor patologice asupra sistemului nervos central, este o scădere bruscă a tensiunii arteriale, datorită apariției în plasma sanguină a factorilor presori și de distrugere în masă eritrocitare.
Tabloul clinic al sindromului de compartiment pe termen lung
Severitatea sindromului și complicațiile ulterioare depind de factorii traumatizante aferente obținute în timpul tragediei, precum și compresia timpului, efectele de adâncime și de compresie spațiu.
Există mai multe forme de compresie, în funcție de momentul impactului acesteia.
- Forma ușoară - stoarcere nu mai mult de 4 ore.
- Forma medie - până la 6 ore.
- Severă - până la 8 ore.
- Foarte severe - peste 8 ore cu un singur membru la 6 ore la stoarcerea două extremități sau până 4 ore de expunere la trei sau mai multe membrelor.
forma severă și foarte severă caracterizată printr-o letale brusc atunci când este eliberat fără a lua măsurile necesare pentru mântuire.
In alte cazuri, cursul în continuare a stării patologice convențional împărțită în trei perioade
- Datorită modificărilor de compresie petei focale și țesuturile înconjurătoare.
- De asemenea, începe să se dezvolte semne de intoxicație endogene.
- Durata perioadei - 2-3 zile după eliberare.
De obicei, în primele ore ale sănătății și comportamentul victimelor nu este de îngrijorare în absența unor leziuni concomitente severe. Apoi încep să apară primele perturbări vizibile în segmentul de sub secțiunea de compresie - pielea devine aspră la atingere, a pierdut elasticitatea. Țesutul subcutanat format roseata neuniforma, care curge treptat în cianoză generalizată. Într-o perioadă scurtă de timp, a dezvoltat umflarea segment, pulsație vaselor sanguine palpat definite slab sau deloc.
În paralel, instabilitate emoțională începe să se dezvolte cu schimbările organice cauzate de șoc traumatic și simțul realității. De multe ori acest fond, există semne de insuficiență cardiacă acută și durere generală.
Lansată stadiile timpurii ale sindromului trombilor.
- Concentrația crescută de fibrinogen.
- plasma imună la heparină.
De asemenea, numărul redus de celule albe din sânge, iar volumul total al circulant din sânge - plazmopoterya. Crește densitatea urinei, apare sânge și proteine.
A doua perioadă de intermediar
Durata perioadei interimare - de la 3 la 12 zile, împotriva insuficienței renale acute.
- Există un segment tot mai mare de umflarea membrelor deteriorate.
- Pe piele sunt mari bule de formare cu un conținut clar sau hemoragic.
- Aceasta începe necroza generalizată a întregului membru lezat.
Numărul redus al eritrocitelor din sânge datorită distrugerii lor în masă, zilnic căderi de urină, până când absența ei completă, precum și crește cantitatea de potasiu, azotul rezidual, creatinina. Starea generală a pacientului se deteriorează.
- Aceasta crește temperatura generală a corpului.
- Creșterea efectelor de letargie, somnolență și prostia emoțională.
- Aceste simptome apar pe fondul unor vărsături constante și de sete.
- Mortalitatea în această perioadă, chiar și cu terapia intensivă este de aproximativ 35%.
A treia perioadă - recuperarea
Acesta datează aproximativ o lună după stoarcere excepții. Caracterizat prin reducerea funcției renale și starea psihologică a pacientului. Acesta din urmă depinde de prognoza salva partea deteriorată a membrelor, care este de obicei deja cunoscut în acest timp.
- La infectiile prima linie a pielii și a țesuturilor segmentului afectat ca urmare a unor răni deschise, inclusiv chirurgicale.
- În funcție de zona leziunii și starea generală a pacientului sistemului imunitar poate dezvolta sepsis, o caracteristică comună cu simptome clinice.
- Soreness și umflarea segmentelor afectate, tind să dispară.
- În ceea ce privește anemia, conținut scăzut de proteine în sânge și modificări în urină. ei au o rezistență foarte pronunțată și o tendință de a obține o schimbare în doar o lună de profesioniști munca grea.
imunitate Coborât și activitatea bactericidă redusă a sângelui nu schimbă stările patologice timp de mai multe luni de la prejudiciu.
O trăsătură caracteristică este extensivă contaminarea sângelui cu bacterii, cum ar fi sindromul strivire:
- clostridia;
- enterobacterii;
- coci anaerobi.
Aceasta este o micro saturarea abundent solul și care se încadrează în rana, ca rezultat al contaminării abundente. Măsuri preventive împotriva myonecrosis clostridiană poate avea loc timp de o lună și mai mult, din cauza slăbiciune generală de apărare ale organismului și rezistența microbilor la regimuri terapeutice.
Ce prim ajutor este necesar să existe un om cu sindrom strivire suspectat?
Pentru a reduce riscul de fatale, din cauza complexității patogeneza sindromului de compresie prelungită trebuie să respecte o serie de măsuri care restricționează sau împiedică dezvoltarea proceselor patologice în viitor. Bazat pe faptul că, prima asistența medicală acordată la locul faptei, este extrem de important și are loc într-o anumită secvență.
- În primul rând. înainte de eliberarea membrelor este necesară garou strâns în locul de mai sus efectele de compresie. Acest lucru asigură o penetrare minimă în elementele toxice sanguine întâlnite în segmentul deteriorat imediat după eliberare.
- Apoi creangă ferm și eliberați banda de sus, cablajul este îndepărtat, administrată o doză de încărcare de analgezice sunt, de obicei, acționează la nivel central. Adesea folosite pentru aceste scopuri futlyarnoy bloc novocaină deasupra zonei de compresie.
- De asemenea, la fața locului efectuate de tratare mecanică a suprafețelor rană deschisă. aplicat pansamente antiseptice și deshidratare.
- În timpul evacuării continue administrarea sedative și analgezice. Terapia de perfuzie se efectuează în asociere cu antibiotice.
- Transportul trebuie să furnizeze o imobilizare completă pacient. în special la nivelul membrelor rănit său.
Schema generală a tratamentului și posibilele consecințe ale sindromului
este necesară stimularea urinei și reducerea de coagulare a sângelui, care este utilizat diuretice și medicamente grupe de heparină, respectiv. Volumul de urină trebuie să fie de cel puțin 30 ml pe oră, care asigură o purificare suplimentară mod fiziologic de sânge.
Ca terapie folosind medicamente conservatoare care susțin funcționalitatea sistemului cardiovascular și nivelul forțelor imunitar al organismului.
În absența efectului terapeutic adecvat, care apare foarte frecvent leziuni extinse la nivelul membrelor, in termen de 8-12 ore după schema de imputare prezintă o serie de activități complexe, pentru a curăța sângele de toxine.
- Hemodializa.
- Plasmafereză.
- Cytapheresis.
- oksigeatsiya hiperbaric pentru a satura tesuturi de oxigen.
În cazul în care măsurile anterioare nu a îmbunătățit starea, iar segmentul deteriorat al unui membru expus la mai multe și mai extinse și profunde procese necrotice prezentate amputarea membrelor cu zonele de locuit de economii maxime.
Adesea separarea zona avariată se efectuează cazuri de daune suplimentare masive în formă de fracturi și rupturi fragmentate și mușchi chunking. Aceasta este, atunci când un expert ajunge la concluzia că încercările terapeutice de a nu vindeca duce la un prognostic favorabil.
Ca regulă generală, finalizarea etapelor intermediare ale patogenezei sindromului de compresie prelungită reprezintă un rezultat favorabil în ceea ce privește tratamentul și perioada de urmărire poslegospitalnogo. Cu toate acestea, având în vedere perioada lungă de recuperare, pacienții necesită respectarea strictă a intervențiilor terapeutice în termen de un an după externare.