principal # 149; bibliotecă # 149; cardiologie # 149; Prognosticul CHD, decese de angină pectorală, infarct miocardic
Supraviețuirea pacienților cu angină depinde de mulți factori: severitatea aterosclerozei coronariene, hipertrofie ventriculară stângă, hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă congestivă, gravitatea și durata abaterii segmentului ST, aritmii, toleranța la efort. Astfel, supraviețuirea pacienților peste 10 ani, etc. I FC a fost de 54,6%, II FC - 46,2%, III FC - 35,7% și FC IV - 20,6%. În suferință îndelungată, de regulă, un număr tot mai mare de arterelor coronare afectate, iar prognosticul este mai rău decât la pacienții cu mici (mai putin de un an), durata bolii. Când mortalitatea singură boală a vaselor în decurs de 5 ani este de 10,2%, dvuhsosudistom - 11,8%, cu trei nave - 20%.
Modificările ECG reprezintă un aspect important in determinarea prognosticului la pacienții cu boală cardiacă ischemică cronică: o rată de supraviețuire de 10 ani pentru persoanele cu un ECG normal este de 68,8%, cu modificări ale segmentului ST și undei T - 42,7% la modificări macrofocal după infarctul miocardic transmural - 36, 1%, cu simptome îndoielnice de infarct miocardic - 34,8% și tulburări de conducere intraventriculară - 13,3%, iar când semne de hipertrofie ventriculară stângă cu 4,6%. Majoritatea nu factori de prognostic favorabil includ un istoric de infarct miocardic, hipertensiune arterială combinată cu subdenivelarea segmentului ST. Un factor independent de prognostic, reflectă starea circulației coronariene și a funcției miocardice sunt rezultatele testului de stres pentru biciclete. Toleranța inferioară exercițiu, cu atât mai mare severitatea și durata deplasărilor ischemice de ST pe ECG, mai rău prognosticul.
Prognosticul bolii cardiace coronariene cu ritm cardiac determinat de tipul de aritmie. Tahicardie sinusală, bradicardie, în absența manifestărilor clinice, nu are nici un efect semnificativ asupra evoluției bolii coronariene.
Când bradicardie sinusală poate avea loc violarea hemodinamica și în astfel de cazuri, este necesar să se petreacă tratament. extrasistolele ventriculare (inclusiv, eventual, un singur), tahicardie paroxistică, ventriculară special, crește riscul de moarte subita, necesita tratament medical. Clipeală, flutter atrial, de asemenea, afectate negativ de absența contraindicațiilor și necesare pentru a efectua restaurarea ritmului cardiac.
Defibrilatoare reduce semnificativ letalitatea în aritmii ventriculare amenințătoare de viață și pacienții prezentate care au avut insuficiență cardiacă, pacienții cu tahicardie paroxistică ventriculară, infarct miocardic non-acută și refractar la terapia medicală.
In tratamentul blocului AV II și gradul III, care se manifestă clinic bloc AV distal, blocada doi raze, care progresează la blocarea deplină AV în infarctul miocardic acut, bradicardie sinusală, manifestată clinic de instalare implantat permanent stimulator electric îmbunătățește calitatea vieții. Ar trebui să fie conștienți de posibilitatea de complicații: putere epuizarea sursei încalcă integritatea electrodului, infecția caseta de electrozi, perforația miocardului, sindromul stimulator cardiac (amețeală, leșin, scăderea tensiunii arteriale și a congestiei în plămâni).
Când angina spontană (angina Prinzmetal), coronariană Spasmul arterial, apare de obicei în segmentele stenotice. Dacă există semne de angină spontane la pacienții cu angină pectorală, prognosticul se agravează și abordări pentru predicția angină instabilă.
Riscul de infarct miocardic, cel mai mare la pacienții cu angină instabilă și este de 10-20%. Cel mai adesea apare la pacienții cu infarct miocardic cu angină nou în curs de dezvoltare, precum și la pacienții cu o schimbare bruscă în natura atacurilor, care sunt însoțite de modificări caracteristice ale ECG. În 75-85% dintre pacienții cu terapie medicamentoasă face posibilă pentru a realiza stabilizarea. La ineficiența și prezintă o angioplastie coronariană de rutină cu grefare de by-pass coronarian sau arterei ulterioare.
După intervenția chirurgicală, 70-80% dintre pacienți cu angină redusă sau complet oprit, dar ocluzia în primul an apare la 15-20% dintre pacienții operați.
infarct miocardic acut mor înainte de 35% dintre pacienți, cu un pic mai mult de jumătate dintre ele, la etapa de spital. Prognosticul infarctului miocardic depinde de mai mulți factori. Astfel, o mare importanță este vârsta pacienților. De exemplu, în oameni rata mortalității în vârstă de peste 60 de ani ajunge la 39% sau mai mare, și în vârstă de mai puțin de 40 de ani, este de 4%. Prognosticul este influențată de factori cum ar fi infarctul miocardic, frecvent ateroscleroza, boli pulmonare, patologia venelor, obezitate, diabet, hipertensiune, accident vascular cerebral. Prognosticul se agravează atunci când severitatea și durata elevarea segmentului ST, șoc cardiogen, insuficienta cardiaca stadiul III, dureri coronariene recurente, tulburări mentale, prezența suflu sistolic aspru, disfuncția valvei mitrale, tulburările de ritm și de conducere, și altele.
VN Lazarev, MD, Ph.D.
„Prognosticul CHD, decese de angină pectorală, infarct miocardic“ # 150; Secțiunea ischemica boli de inima