- infecție microbiană intravascular, localizată pe endocardul, in special valvelor cardiace sau materiale străine intracardiace, care sunt situate în calea fluxului sanguin.
Etiologia.
1) streptococi (Strept viridans mai mult și Strept bovis; mai puțin Strept pneumoniae și Strept pyogenes) - 3 0 ^ 5% ....
2) enterococi (Enterococcus faecalis, facium, durans) - 5-18%
3) stafilokkok (Staph, aureus) - 20-35%.
4) Mult mai rare sunt cu creștere lentă, cultivate dificil microorganisme gram-negative: Haemophilus parainfluenzae, Haemophilus aphrophilus, H. influenzae, Actinobacillus spp. Cardiobacterium spp. Eikinella corrodens, Kingella spp. (Insecte - primele litere ale numelor latine ale microorganismelor).
IE proteze valvulare cauza adesea stafilococ, aureus, Strept. Viridians, Enterococcus spp. grupuri de insecte / w, ciuperci.
Consumatorii de droguri afecteaza adesea valva tricuspidă, iar agenții patogeni care conduc sunt Staph, aureus (inclusiv tulpinile rezistente la meticilină), Pseudomonas aeuginosa, enterococi.
Patogeneza.
Factorii care contribuie la dezvoltarea IE: bacteriemie, odontală, traumatisme și infecții ale pielii, arsuri, infecții focale; dependenta. iatrogenă
bacteriemie se dezvolta in invazive vmeshatelstvah.Po medicala distinge în aval de IE (un simptome clinice rapid progresive, afectează adesea supape intacte, in principal tricuspida si trunchiul pulmonar, cel puțin - aortas) acute și subacute IE (aproximativ 90%) - cu dezvoltarea treptată, a săptămâni sau chiar luni de mai multe, cu o leziune primară a valvei aortice, cel puțin - mitrală; la injectarea drogurilor implicate valvei tricuspide.
La o programare timpurie a tratamentului antibacterian pentru diferențele acute și subacute IE este adesea neclară, astfel încât diagnosticul de IE nu pot diferenția.
Clasificarea endocardită infecțioasă
1. primar și secundar
2. Supapa protetice IE
3. Forme speciale de IE - dependenți de droguri, nosocomiale (asociate cu procedurile invazive într-un spital), oameni vechi.
Clasificarea endocardită infecțioasă în activitatea
1. Active IE (febră, cuplat cu culturi pozitive în sânge)
2. transferat (vindecat) IE
Clasificarea de localizare endocardită infecțioasă
1. IE cu leziuni mitrale
2. IE cu valva aortica
3. IE cu trikusp înfrângere. supapă
4. IE cu LA înfrângere supapă
5. parietal IE
Infectios endocardită ar trebui sa fie suspectata atunci când un nou suflu cardiac, de necunoscut embolism origine, sepsis de origine necunoscută și febră (cel mai frecvent simptom al IE).
1. Sindromul și modificări inflamatorii septicemie - febra agitata cu frisoane si transpiratii, leziuni hemoragice, splenomegalie (regresează rapid pe un fond de tratament eficient), leucocitoza schimbare de leucocite din stânga accelerarea VSH formolovaya eșantion anemie pozitivă.
2. Sindromul leziunilor valvulare - formarea de boli de inima, insuficienta obicei aortic; Zgomotul valvulare regurgitarea este unul dintre simptomele clinice directe ale endocardită, caracteristicile sale - dinamica rapid, efemeritatea.
3. Jade - sindromul clasic IE. Apare sediment urinar anormal - proteinurie, hematurie și cylindruria.
4. Sindromul tromboembolic (infarcte rinichi, splină, intestin, embolismul cerebral in vasele sanguine ale extremităților superioare și inferioare, etc.).
Destul de des determină prognosticul bolii.
5. Sindromul Intoxicație.
Atipice pentru IE este adesea văzută la vârstnici și pacienții cu sisteme imunitare suprimata, în care febra este mai puțin frecvente decât la pacienții mai tineri.
Diagnostic.
1. ecocardiografie. Există trei criterii principale pentru ecocardiografia diagnosticul IE: vegetație, abces, și supapa protetice decalaj. Sensibilitatea ecocardiografiei transtoracice în diagnosticul EI este 40-63%, iar transesofagiana - 90-100%.
2 Pozitiv cultura de sânge (sânge trebuie să ia la înălțimea de febră, din artera femurală, de cel puțin trei ori). Fiecare câștig tub de cel puțin 10 ml de sânge, deoarece probabilitatea de detectare a agentului patogen este direct proporțională cu volumul de sânge pentru însămânțare.
Semne de endocardita: Avand caracteristic EhoKGpriznakov - vegetație, abces sau separarea parțială a valvei artificiale și apariția unor noi
semne regurgitare de sânge prin intermediul valvelor.
Criterii minore:
1. Boală de inimă predispun la IE sau consumul de droguri intravenoase.
2. Febra peste 38 de grade.
3. Manifestările vasculare - embolii arterial, infarct pulmonar septic, anevrism micotic, hemoragie intracraniană, sângerare în conjunctivă, pete Dzheynveyna.
4. tulburări imune - glomerulonefrita, noduri Osler, pete Roth, factor reumatoid.
5. Confirmarea microbiologică - o cultură de sânge pozitiv cu izolarea florei, care nu corespunde criteriilor de bază, sau dovezi serologice de infecție activă în absența microorganismului, de obicei, cauzând IE.
Diagnosticul endocarditei infecțioase este definită în prezența a 2 criterii mari, sau 1 mare și 3 criterii minore sau 5 criterii minore.
Tratamentul de succes depinde de IE sub acțiunea de eradicare antimicrobiene bacteriene. Chirurgie indeparteaza tesutul infectat si se scurge abcesului. Unul dintre principalele obstacole în calea tratament eficient este toleranța bacteriilor la antibiotice. Tolerant evita uciderea microbi (deces), care poate duce la reluarea creșterii microbiene după încetarea terapiei antimicrobiene. Microbii sunt adesea în vegetații și biofilme (cu proteze valvulare IE), pentru sterilizarea completa a valvelor infectate necesita terapie cu antibiotice pe termen lung (4-6 săptămâni). Tratamentul este de preferat în IE / picurare în atibiotikov. Dacă nu există nici un efect al tratamentului (conservarea febră, absența dinamicii clinice și de laborator pozitive) 3 zile - schimbarea recomandată a tratamentului cu antibiotice.
Indicații pentru intervenție chirurgicală. Tratamentul chirurgical se desfășoară în aproximativ jumătate dintre pacienții cu IE.
1. Insuficienta cardiaca - aceasta este cea mai frecventă complicație a IE și indicația principală pentru tratamentul chirurgical. Cele mai proeminente cauza de CH
este clapete de distrugere care cauzează regurgitare severă, care poate fi din cauza ruperii coardei valvei mitralnoo lacrimal perforarea clapă și vegetații sale tulburări de închidere flapsuri.
2. infecție Necontrolate - a doua indicație importantă. Perivalvulyarnoe răspândirea infecției - cea mai frecventa cauza de infectie necontrolate,
care este asociata cu un prognostic saraci si nevoia de tratament chirurgical. intervenție operativă este indicată în cazul în care febra și sânge pozitiv culturi persista timp de mai mult de 7-10 zile, în ciuda tratamentului cu antibiotice adecvate și lipsa de abcese extracardiace.
3. fungice endocardita.
În prezent, propus antibiotice profilactice obligatorii cursuri de scurtă durată la subiecții cu risc de a dezvolta endocardita infectioasa.