Bloc sinoatrial (sinuauricular, CA-block) este considerat una dintre variantele de sindrom de sinus bolnav (SS). Acest tip de aritmie poate fi diagnosticat la orice varsta, cel mai adesea este înregistrată la bărbați în populația generală este relativ rară.
Într-o inima sanatoasa sarcina electrica generata in nodul sinusal, localizat în interiorul atriul drept. De acolo, se răspândește la nodul atrioventricular și mănunchiul de picioare. Datorită trecerea secvențială a unui impuls al fibrelor conductoare ale inimii reduc în mod corespunzător camerele sale. Dacă la unele dintre site-urile de acolo obstacol, apoi rupte și tăiat, atunci vorbim despre blocada.
Atunci când blocarea sinoatrial deranjat reproducerea sau propagarea impulsului diviziunilor conductoare de bază de la sistemul principal, sinusul, asamblarea, și reducând astfel atrii și ventricule rupte. La un moment dat, inima „ratări“ impulsul necesar și nu se reduce deloc.
Diferite grade de blocadă sinoatrială necesită diferite abordări terapeutice. Aceasta tulburare se poate manifesta nu în nici un fel, și poate provoca leșin sau chiar moartea pacientului. În unele cazuri, bloc sinoatrial este permanentă, în altele - este tranzitorie. În absența observației clinice pot limita blocada de 2-3 grade necesită un tratament adecvat.
Motive de blocadă sinoatrial
Printre cele mai importante mecanisme sinuauricular blocada - nodul în sine daune, tulburări de propagare a impulsului a mușchiului inimii, schimbarea tonusului vagal.
În unele cazuri, pulsul nu se formează deloc, în altele - este, dar este prea slab pentru a provoca o reducere a miocitele cardiace. La pacienții cu leziuni organice ale miocardului impulsului mecanic întâlnește un obstacol în calea sa, și nu pot fi transmise prin fibrele conductive. Există, de asemenea, o lipsă de sensibilitate la impulsuri electrice de cardiomiocite.
Factorii care duc la blocul de sinus, ia în considerare:
În timpul funcționării SU afectează activitatea nervului vag, deci generarea de impulsuri de activare poate afecta aspectul și CA-blocadă. De obicei, într-un astfel de caz vorbim de tranzitorie CA-blocadă, care apare ea însăși pe măsură ce trece. Acest fenomen este posibil în oameni sănătoși, fără modificări anatomice în inimă. În cazuri rare, diagnosticat bloc sinusal idiopatica, atunci când cauza exactă nu este posibil să se găsească o patologie.
La copii, este de asemenea posibilă încălcare de la nodul sinoatrial. De obicei, această aritmie este detectat după 7 ani și devine o disfuncție autonomă cauză frecventă. că este, blocada va fi mai tranzitorie, însoțită de tonus vagal crescut. Printre modificările organice ale miocardului care pot provoca acest tip de blocare a copilului - miocardita, miocardic. în care alte tipuri de aritmii pot fi detectate, împreună cu CA-blocada.
Soiurile (tipuri și grade) blocada sinoatrial
În funcție de gravitatea aritmiei, aloca mai mult din puterile sale:
- CA-1 grad de blocade (incomplet) atunci când schimbările sunt minime.
- CA-2 grade blocada (parțială).
- grad CA-bloc 3 (complet) - cea mai dificilă reducerea, deranjat în ambele ventricule și atrii.
nod sinusal Blocada este de 1 grad, iar toate impulsurile determina contractia miocardului atrial, dar apare mai puțin frecvent decât în mod normal. prin nodul impuls trece mai lent, și, prin urmare, mai puțin probabil în scădere inima. Pe ECG un grad de blocadă este imposibil să se stabilească. dar despre ea spune în mod indirect mai rar, că este necesar, reducerea a inimii - bradicardie.
Când sinoatrial blocada 2 puls grad nu este format întotdeauna, rezultând într-o lipsă de contracție periodică a atrii și ventricule. Ea, la rândul său, poate fi de două tipuri:
- tip CA-bloc 1 grad 2 - încetinirea treptată de conducere a semnalului electric pe nodul sinusal, prin care nu se produce următoarea emoție. Perioadele de perioadele de timp de creștere a impulsului Samoilova-numite Wenckebach;
- CA-2 blocada gradul de tip 2 - se încadrează reducerea tuturor părților inimii după o anumită perioadă de rata normală, adică, fără puls periodic încetinirea avansării SA-nod;
bloc Sinus 3 grade - plin, atunci când nu există contracții regulate ale inimii din cauza lipsei de impulsuri de la nodul sinusal.
Primele două niveluri ale blocadei numit incomplet deoarece nodul sinusal, deși anormal, dar continuă să funcționeze. Al treilea grad - plin, atunci când nu există nici un impuls la atrii.
Caracteristici ECG CA-blocadei
Electrocardiograma - principala metodă pentru detectarea blocajelor inimii, prin care dezvăluie activitățile necoordonate ale nodului sinusal.
CA-1 grad de blocaj nu are semne electrocardiografice caracteristice, poate fi suspectat de bradicardie, care adesea însoțește astfel blocada sau scurtarea intervalului PQ (indicație intermitentă).
Fiabil prezența CA-blocadei asupra ECG poate vorbi, de la al doilea gradul de încălcare, în care nu există nici o clipă completă, inclusiv atrii și ventricule.
ECG-ul inregistrat la 2 grade:
- Intervalul elongație între contracții atriale (P-P), în care în timpul depunerii unei contracții succesive acest interval vor fi două sau mai multe normale;
- Reducerea treptată a timpului după pauze P-P;
- Absența unuia dintre complecși obișnuiți PQRST;
- În timpul perioadelor lungi de absență a impulsurilor pot apărea rate de contracție generate din alte surse (nodului atrio-ventricular, bloc de ramură);
- La pierderea nu una, ci mai multe tăieturi, lungimea pauzei este egală cu un număr de PP, ca și cum ar fi avut loc în normă.
blocarea completă a nodului sinoatrial (3 grade), se consideră că atunci când ECG este înregistrată linia de contur, adică nu există semne de activitate electrice cardiace și reducerea acesteia este una dintre cele mai periculoase tipuri de aritmie, atunci când moartea probabilă a unui pacient în timpul asistolie.
Manifestari și metodele de diagnostic blocadei CA
Simptomatologia blocada sinoatrial este determinată de severitatea tulburărilor în fibrele conductoare ale inimii. La primele semne ale gradului de blocadă lipsesc, precum și plângerile pacientului. În cazul în care corpul bradicardia „se obișnuiască“ cu o frecvență cardiacă rară, astfel încât majoritatea pacienților nu simt nici o anxietate.
CA-blocadei 2 și 3 grade însoțite de tinitus, amețeli, disconfort în piept, dificultăți de respirație. Pe fondul ratei de decelerare poate fi slăbiciune generală. În cazul în care CA-blocadă a dezvoltat datorită modificărilor structurale ale mușchiului cardiac (cardio, inflamație), este posibil să crească insuficiență cardiacă, cu apariția de edem, cianoza pielii, dificultăți de respirație, reduce eficiența, crește ficatul.
Simptomele blocadei CA copil diferă puțin de cele ale adulților. Adesea, părinții să acorde o atenție pentru a reduce sanatatea si oboseala, albastrimea de triunghi nazolabiale, sincopă la copii. Aceasta este o ocazie pentru a se referi la un cardiolog.
Dacă intervalul este prea lung între contracții cardiace, se poate manifesta paroxismul Morgagni-Adams-Stokes (MAS), atunci când a redus drastic afluxul de sânge arterial la creier. Acest fenomen este însoțită de amețeli, pierderea conștienței, zgomot, zgomote în urechi, pot fi contracții musculare involuntare convulsive, golirea vezicii urinare și a rectului, ca urmare a hipoxie cerebrală severă.
leșin în sindromul datorită blocadei sinus MSS
Suspiciune pentru prezența blocajelor în inimă există deja auscultare în care un cardiolog surprinde bradicardie sau pierderea unei alte contracție. Pentru a confirma diagnosticul de metode principale bloc sinusal sunt electrocardiograma și monitorizarea de zi cu zi.
monitorizarea Holter poate fi efectuată timp de 72 de ore. Monitorizarea ECG pe termen lung este important la pacienții cu aritmii suspectate, în ECG normal nu este capabil de a detecta schimbări. In timpul studiului, se poate fixa tranzitorie episod blocada blocada CA pe timp de noapte sau în timpul exercițiului.
Copiii efectuat, de asemenea, monitorizarea Holter. DETECTAREA considerate pauze diagnostician semnificative cu o durată mai mare de 3 secunde, și bradicardie mai puțin de 40 bătăi pe minut.
Este probă orientativ cu atropină. Administrarea agentului la persoana sanatoasa va determina o creștere a frecvenței cardiace, în timp ce pulsul CA-blocada este mai întâi dublat, iar apoi la fel de repede cad - vin blocadă.
Pentru a exclude alte anomalii cardiace sau de a găsi motive pentru a blocadei poate fi realizată cu ultrasunete a inimii. care prezintă un viciu, schimbări structurale la nivelul miocardului, și alte zone cicatrici.
CA-1 grad blocada nu necesită terapie specifică. De obicei, rata de normalizare suficientă pentru a trata boala de bază care a cauzat blocada și normalizează rutina de zi cu zi și stilul de viață, sau pentru a anula medicamente care ar putea perturba automatismul nodului sinusal.
Transient CA-blocadă pe fondul activității crescute a nervului vag este bine tratat numirea atropină și a produselor sale - Bellataminalum, amizil. Aceste medicamente sunt utilizate la copii și adolescenți cu vagotoniei care cauzează blocarea sinusurilor tranzitorie.
Convulsii CA-blocadei pot fi tratate cu medicamente prin intermediul platifillina atropină, nitrat, nifedipina. dar, în practică, efectul tratamentului conservator este doar temporară.
Pacienții cu blocarea nodului sinusal i se atribuie o terapie metabolică care vizează îmbunătățirea troficii infarct - riboksin, kokarboksilaza mildronat, vitamine și minerale.
Atunci când fix SA-blocada nu ar trebui să ia beta-blocante, glicozide cardiace, Cordarone, amiodarona, suplimente de potasiu, deoarece acestea pot provoca chiar mai mare dificultate automatism SU și bradicardie agravarea.
În cazul în care nodul blocada SA conduce la schimbări pronunțate în starea de sănătate, determină o creștere a insuficienței cardiace, adesea însoțită de leșin cu risc ridicat de stop cardiac, pacientul este oferit implantarea unui stimulator cardiac. Indicațiile pot fi, de asemenea, atacurile de Morgagni-Adams-Stokes și bradicardia sub 40 de bătăi pe minut.
Când apărut brusc blocada severă cu atacuri Mrogani-Adams-Stokes necesare de stimulare temporară, arată comprimari piept și respirație artificială, atropină, adrenalină. Cu alte cuvinte, un pacient cu astfel de atacuri pot necesita resuscitare completă.
În cazul în care cauzele exacte ale blocadei sinoatrială pentru a stabili că nu a fost posibil, măsuri eficiente de prevenire a acestui fenomen nu există. Pacienții care au înregistrat deja modificări ECG trebuie să le corecteze cu medicamente, care sunt numiți de cardiolog, pentru a normaliza viața, precum și vizite regulate la medic și să ia o electrocardiograma.
Copiii cu aritmii sunt adesea recomandate pentru a reduce nivelul general al sarcinii, pentru a reduce ocuparea forței de muncă în secțiunile de sport și cercuri. O vizită în instituțiile pentru copii nu este contraindicat, dar există experți care sunt sfătuiți să limiteze copilul în ea. Dacă nu există nici un risc pentru viață și CA episoade blocadă destul de rare și tranzitorii, nu există nici un sens pentru a izola copilul de la școală sau de a merge la grădiniță, dar observația în clinică, și controale regulate sunt necesare.