Subunghiaii hematom - prejudiciu unghiilor. Diagnostic si tratament
hematom subunghiaii este un prejudiciu frecvent la copii și adulți.
• hematom subungual poate avea loc fără a deteriora marginea unghiilor sau unghiilor pat (hematom simplu) sau ca urmare a prejudiciului pat unghiilor, opțional cu fracturi osoase subiacente.
• subungual hematom apare de obicei datorită impactului aplicat de falanga distală (de exemplu, poticnire sau zdrobi țesuturi).
• pacientul poate ignora premergător prejudiciu datorită micimea sale și / sau un curs cronic (de exemplu, în strânsă pantof de frecare).
• Sângerare din matricea unghiei și unghiei cauzate de traume, are ca rezultat formarea de hematom subungual.
• În cele mai multe cazuri, hematomul este deplasat ca înălțime unghiei, limita proximală și forma corespunde lunula. Uneori, un hematom nu migrează, deoarece acesta a cauzat prejudiciul se repetă zilnic. hematom extinse care nu migrează ar trebui să fie considerate suspecte. Când trepanobiopsy unghiilor de multe ori se dovedește că dunga întunecată reprezintă un hematom subungual, deoarece pigmentarea este îndepărtată împreună cu un fragment al unghiei.
• complicații potențiale includ onicoliza hematom subungual, deformarea unghiilor (mai ales clivaj) și infecție. Complicațiile sunt cel mai probabil caz de întârziere pentru a vedea un medic, precum și la rândul său, a osului subiacent.
Diagnosticul de hematom subungual.
• Pacienții se plâng adesea de o durere pulsatila si pigmentare albastru-negru sub unghie cauzate de hematom progresivă. La majoritatea pacienților, durerea oprit imediat de după o trepanație simplă (fragment ștergere) a unghiilor.
• În cazul în care mecanismul de prejudiciu și tabloul clinic sugerează o posibilă fractură a falangei distale, sau fractura intraarticulara a articulației interfalangiene distale, radiografia este realizată.
Diagnosticul diferențial al unghiilor hematom
• Pat nevul unghiilor este o pata neagra nedureroasă stabil sau în creștere lentă pe matrice sau unghii pat.
• melanonihiya longitudinale reprezentate dungi pigmentate nedureroase, pornind de la matricea și care se extinde de-a lungul axei lungi a unghiilor.
• subungual melapoma se poate dezvolta în matricea formează o bandă pigmentat întuneric nedureros inmultire de-a lungul axei lungi a unghiilor. Acesta este adesea combinat cu depunerea de pigment în partea proximală a arborelui unghiilor (Hutchinson semn).
• hemoragiile subunghiaii apar dungi roșcate în patul unghial și psoriazis sunt mai frecvente decat endocardita.
• În caz de hematom subungual cronice sau recurente frecvent la copii ar trebui să se gândească la posibilul abuz al unui copil.
Tratamentul pentru hematom subungual
• subungual hematom unghiilor trepanație (fragment de îndepărtare), tratate, de obicei, pentru a elimina extravasculare și a tensiunii arteriale, având ca rezultat ameliorarea durerii.
• Procedura de unghii trepanație este nedureros, deoarece unghiei terminatiile nervoase perforate sunt absente. Cuiul perforate prin fir metalic strălucire sau Paperclip, prin electrocauterizare sau prin înșurubarea unui ac gol la interior, cu un capăt ascuțit ca un bor metalic unghiei insurubare. Acest lucru permite sângele acumulat scurs. Gaura trebuie să fie suficient de mare pentru a se scurge, care poate dura 24-36 ore. În acest moment, site-ul puncție ar trebui să acopere un bandaj de tifon steril, care urmează să fie înlocuit de zi cu zi.
Recomandări pacienții cu hematom subungual.
• potențiale complicații hematom subungual și trepanație (fragmente de text eliminat) unghiei trebuie discutate cu pacientul și / sau părinții lui / tutorii.
• Pacientul trebuie să fie clarificat faptul că tulburările de pigmentare reziduale dispar treptat, pe măsură creșterea unghiilor.
Este necesar să se observe pacientului pentru încă o săptămână pentru a se evita acumularea de sânge sau de re-dezvoltare a unei infecții.
Exemplu clinic hematom subungual. Pentru doctorul a întrebat pe femeie în vârstă de 22 de ani, scăzând utgog pe degetul cel mare al piciorului o zi înainte de vizita la clinica. Degetul suferit în repaus și durere de mers pe jos intensificat. În urma unei examinări a relevat un hematom podnog-tevaya), care a trebuit să fie drenate pentru a facilita starea pacientului, în ciuda lipsei unui aparat pentru electrocauterizare. În acest scop, a fost folosit un clip de hârtie îndreptată, clema de fixare în lampa spirit și flacăra incandescent.
Intepati în placa de unghii. a făcut cu puțin efort, permițând sângelui să fie drenat, prin care presiunea pe unghie a căzut și a venit ameliorarea imediată a durerii. Rămășițele de sânge coagulat au fost îndepărtate cu presiune redusă unghiei proximal. Deși încrederea în absența fracturii nu a fost, am decis să amâne razele X, deoarece pacientul nu avea asigurare. Cu toate acestea, tratamentul a fost eficace, complicații au apărut și studii suplimentare care nu sunt necesare pentru a ne (exemplul clinic este prezentat Richard P. Usatine, MD).