Hipertiroidism - un sindrom cauzat de un exces de hormoni tiroidieni. Cauze: difuze gusa toxice (DTZ), adenomul thyrotoxic, secretante TSH adenom pituitar, hipertiroidismul indus de amiodarona, tiroidită subacută, tiroidită autoimună în faza de thyrotoxic.
Etiologia DTZ: importanta majora este o predispoziție genetică. Infecții, expunerea la soare, traume psihice, sarcina, menopauza - declanseaza.
Patogeneza: exces de hormoni tiroidieni îmbunătățește în mod avantajos procese de schimb de fază catabolice, conducând la modificări distrofice progresive ale organelor. În plus, sub influența hormonului tiroidian crește sensibilitatea țesuturilor la catecolamine și stimularea simpatică, activarea și lipoliza gliogenoliz.
Plângerile: senzație de căldură; tremur al corpului, mâinile; junghi în inima mea, fără iradiere, tahicardie, aritmie; iritabilitate, neliniște, iritabilitate, anxietate, tearfulness, insomnie, transpirație; senzație de presiune TION globilor oculari, ochii umezi; slăbiciune myshech Nye; diaree; pierdere în greutate.
Inspecție: o stare excitată, vorbire rapidă, neastâmpăr comportament, „un aspect speriat“; extindere tiroidei - gusa, exoftalmie, simptome oculare pozitive (Shtelvaga, Dalrymple etc.); consum redus de energie; pigmentare pleoapelor; tremor fin (Marie simptom); atrofie ușoară a mușchilor scheletici proximale; de multe ori - navele de pulsații, pulsație a aortei în epigastric.
Palparea: piele fierbinte, umed, catifelat ( „prințese de piele“); impulsul apical este amplificat.
Puls: rapid, frecvente; Acesta poate fi aritmice.
Percuție: poate fi determinată prin deplasarea spre exterior a frontierei din stânga a dullness relative a inimii.
Auscultatie: inima: tonyusileny, tahicardie, fibrilație atrială tahisistolicheskoy de multe ori sub formă; funcțional-TION suflu sistolic la toate punctele; tiroida: gusa in dimensiuni mari, deasupra ei - suflare vasculară shum- „zgomot-top.“
BP: a tensiunii arteriale sistolice - a crescut, diastolică - nici-mal sau reduse.
Sample Romberg. balansoar, tremor fin de brațele întinse.
ECG: în etapa inițială se caracterizează prin înaltă tine R, P, T, scurtarea intervalului P-Q; fibrilație atrială, tahicardie supraventriculară.
UCK: limfocitoza, sensibilitatea la trombocitopenie.
Hormoni din sânge: Cresterea TK si T4 (forme totale și libere) cu scaderea TTG, de feedback.
biochimie sange. hipocolesterolemie; încetinirea coagulare a sângelui; hiperglicemie moderată.
Studiul radioizotop al glandei tiroide:
1) a crescut izotop captarea de iod (131 I), în special în primele 2-4 ore, în contrast cu norma când se atinge maximul de absorbție după 24 ore de;
2) absorbția 24 oră de radioiod atinge 80-100% (normal 30-40%);
3) definiția „noduri fierbinți“ ale tiroidei.
Tiroidiană cu ultrasunete: schimbarea formei, dimensiunea, structura și aspectul noduri în glandei tiroide.
Ahillometriya. scurtarea observată timp de propagare Ahile reflex Depanare (cel puțin 240 mm / s).
Criza Thyrotoxic - o complicație a hipertiroidie, ca urmare a creșterii extremă a nivelului de hormoni tiroidieni în sânge, creșterea tonusului sistemului nervos simpatic, dezvoltarea de insuficiență suprarenală, toxicitate hepatică severă. Mortalitatea a fost de 20%. Tabloul clinic al unei crize caracterizate prin excitare mentală acută cu iluzii, halucinații, hipertermie la 39-40 ° C, tahicardie paroxistică, slăbiciune severă, prostrație, anorexie, vărsături incontrolabile. Excitația poate fi inlocuit de stat încremenit, pierderea conștienței, comă.
Tratament: thyreostatics; Terapia simptomatică: sedare, B-blocante. În tireotoxicoză marcat, o creștere semnificativă a glandei tiroide și ineficacitatea terapiei conservatoare - chirurgie.
Hipotiroidismul - un sindrom clinic cauzat de un deficit persistent de hormoni tiroidieni în organism.
1. Primară (SCH.ZH înfrângere în sine).
2. secundar (hipofizar).
3. tertiar (hipotalamic).
4. periferică (foarte rare).
Patogeneza: ca urmare a deficitului de hormoni tiroidieni inhibat toate tipurile de metabolism: utilizarea țesuturilor de oxigen, procese de oxidare, activitatea enzimelor, sinteza proteinelor si breakdown, recuperarea și eliminarea produselor lipoliza. În țesuturile depozitate acidul glycosoaminoglycanes (acidul glucuronic și condroitin sulfuric), care se leagă de sodiu și de a spori hidrofilie mixedem tesutului formare (edem ale mucoasei).
Plângerile: somnolență constantă, tulburări de memorie, pierderea interesului într-un cadru, amorțeală, „sentimentul de crawling mura-nis“ în ele; chilliness, pierderea părului, încetarea creșterii unghiilor, edem general, marimea limbii, scăderea apetitului, constipație, creștere în greutate; dificultăți de respirație, agravate de-fizica cal stres, disconfort și durere în inimă (nu decupată nitroglitseri-evaluat); slăbiciune, holo-vokruzhenie.
Inspecția. dvizheniyazamedleny, slăbiciune, vorbire dizartrichna; Fața amimichno, edematoasă, cu o îngroșare caracteristică a buzelor ( „buze negroid“), pielea este groasă, rece, uscat cu zone de hiperkeratoză, palid icteric ( „paloare ceros“); păr plictisitoare, rare; Greutatea corporală este în general îmbunătățită; umflarea Kitty dren, picioarele.
Puls: Puls mic, rar.
Percuție: lumina - Departamentele nadnizhnimi, eventual, tocirea sunet pulmonare le; inima - limitele dullness relativ extinse în mod uniform; stomac - poate detectarea prin free-fluid (ascită).
Auscultatie: lumina - mo-Jette fi slăbit respirație (pentru PRS-hidrotorax); inima - sunetele sunt înăbușite, bradicardia, suflu sistolic funcțional la apexul.
BP: poate fi redusă din cauza presiunii sistolice, dar cel mai adesea cu creșterea hipertensiune primară a tensiunii arteriale diastolice.
ECG: bradicardie sinusală, tensiune scăzută scădere dinți segment S-T sub linia izoelectrică, lungirea-set interval P-Q.
KLA: anemie, crescute ESR.
Hormoni din sânge: în hipotiroidism primar: TK și T4 redus la nivel de valori crescute ale TSH, hipotiroidism secundar: toți hormonii sunt reduse.
biochimie sange. hipercolesterolemie, hipercoagulabilitate; Hipoglicemia poate fi un minor; scăderea albumină.
Studiul radioizotop al glandei tiroide: procentul de absorbție a izotopilor de iod (131 I), rămâne constant scăzut.
Tiroidiană ultrasunete: modificari in forma, dimensiunea, aspectul de noduri.
Ahillometriya: Prevalența marcat încetinirea-neniya Ahile reflex (mai mult de 310 mm / s).
comă hipotiroidie - o complicatie rara si grava a hipotiroidismului - se dezvolta pe fondul de hipotermie, infecții, intoxicație, anestezie, etc. Clinica: bradicardie, hipotensiune arterială severă, hipotermie (<35ºС), арефлексия, полисерозит, гипоксия, гипогликемия, высокий уровень холестерина, гипонатриемия.
Tratament: hormoni tiroidieni.