Înainte de introducerea de ultrasunete în practica obstetrică diagnosticul de sarcină multiplă este adesea instalate în perioadele ulterioare sau chiar și în timpul nașterii.
Sugerează prezența sarcinii multiple este posibilă la pacienții care au dimensiune gestational uterine depășește norma ca în examinarea vaginală (în stadii incipiente) precum și pentru OB extern (în etapele ulterioare). În a doua jumătate a sarcinii poate fi uneori o mulțime de mici pentru a palpa părți fetale, și două (sau mai multe) din cursa pentru cea mai mare (capul copilului). semne auscultatorii de sarcină multiplă sunt de a asculta diferite părți ale uterului tonuri calde de fructe, cu o diferență în ritmul cardiac de cel puțin 10 pe minut. ritmului cardiac fetal cu sarcina multipla pot fi detectate simultan folosind cardiomonitors speciale pentru gemeni (echipate cu doi senzori).
Baza pentru diagnosticul de sarcina multipla in obstetrica moderne considera ultrasunete. Diagnostic cu ultrasunete de sarcina multipla este posibil, pornind de la începutul sarcinii, (4-5 săptămâni), și se bazează pe vizualizarea cavității uterine în mai multe ouă fetale și embrioni.
Pentru a face tactici adecvate ale sarcinii și travaliului cu sarcina multipla este crucial precoce (în I trimestru) determinarea corionice (număr placentă).
Ea corionică (mai degrabă decât zigozității) determina cursul sarcinii, rezultatul acesteia, morbiditatea și mortalitatea perinatală. Cea mai nefavorabilă în raport cu complicații perinatale de sarcini multiple monochorionic, observate la 65% dintre gemenii monozigoți. mortalitatea perinatală gemeni monochorionic, indiferent de zigozității de 3-4 ori mai mare decât cea de la bihorialno.
Având două placente amplasate separat de perete despărțitor mezhplodovaya gros (2 mm) - un criteriu de încredere bihorialnoy gemeni. Atunci când se identifică o singură „masa placentară“ necesară diferențierea „unică placentă“ (gemeni monochorionic) dintre cei doi au fuzionat (gemeni bihorialnaya). Prezența unor criterii specifice de ultrasunete - T X-semne, format la partițiile mezhplodovoy de bază, cu un grad ridicat de fiabilitate permite de a diagnostica gemeni mono sau bihorialnoy. Detectarea λ-caracteristică prin ultrasunete în orice tip de gestație indică bihorialnom placentația, T-semn indică monochorionic. Rețineți că, după 16 săptămâni de sarcină λ - un semn de a deveni mai puțin accesibile pentru cercetare.
În etapele ulterioare ale sarcinii (II-III trimestru de sarcină) diagnostic precis corionică este posibilă numai în cazul în care există două placente amplasate separat. În prezența unei singure greutate de placenta (placenta una sau de placenta topit) la ecografic apare adesea hyperdiagnostics tip placentation monochorionic.
De asemenea, este necesar, din cele mai timpurii perioade, pentru a efectua o fetometry cu ultrasunete comparativă pentru predicție a creșterii intrauterine retard / fructe în etapele ulterioare ale sarcinii. Potrivit fetometry ultrasonic cu sarcini multiple secreta dezvoltare fiziologică ambele feții; disociate (discordant) dezvoltarea fructelor (diferența de greutate corporală de 20% sau mai mult); Atât întârzierea creșterii fructelor.
În plus, fetometry ca în timpul sarcinii Singleton, trebuie acordată atenție pentru a evalua structura și gradul de maturitate al placentei / placenta, cantitatea de lichid amniotic în ambele amnion. Având în vedere faptul că, în cazul sarcinii multiple se observă adesea atașarea coajă de cordonul ombilical și alte anomalii ale dezvoltării sale, este necesar să se examineze locul de origine al unui cordon ombilical la suprafața fructului a placentei / placenta.
O atenție deosebită trebuie acordată evaluării feto pentru a exclude anomaliile congenitale, in timp ce gemenii monoamniotic - pentru a exclude gemeni siamezi.
Avand in vedere ineficacitatea de screening prenatal biochimic la sarcini multiple (rate mai mari de a-fetoproteina (3-hCG, lactogen placentar, estriol, comparativ cu o sarcina Singleton) deosebit de important pentru identificarea markerilor cu ultrasunete a anomaliilor congenitale, inclusiv studiul translucenta nucala la fat. Prezența unui guler edem într-unul dintre fructele cu gemenii identici nu ar trebui să fie considerate ca fiind un indicator absolut al riscului mare de aberații cromozomiale, după cum se poate yavlyat Xia una dintre primele semne ecografice de severă fetale transfuzie-gemene gemene (SFFG).
Un aspect important pentru selectarea tactici optime de livrare în timpul sarcinii multiple este considerată definirea poziției și prezentarea fetale in timpul sarcinii tarziu. In cele mai multe cazuri, atât fătul se află în poziție longitudinală (80%): cap-cap, pelvine-pelvine, cap pelvine, pelvine-cap. Mai puțin frecvente sunt următoarele opțiuni pentru poziția fructelor - una într-o poziție longitudinală, a doua - în cruce; sunt ambele - într-o poziție transversală.
Pentru a evalua starea de fructe la sarcini multiple folosind metode convenționale de diagnostic funcțional: cardiotocografia, Doppler fluxului sanguin în vasele de materno-placentară-fetale.