Hidronefroză la făt. Diagnosticul de hidronefroza la făt
Sistemul dilatarea Mochevyvodyaschei a fătului este cea mai frecventa anomalie detectabile prin ultrasunete. Ea poate fi cauzata de fenomene de obstrucție la diferite niveluri ale tractului urinar, reflux vezico mochetochnekovym, eșecul stratului muscular al peretelui tractului urinar și mușchii peretelui abdominal anterior (sindromul emonda burta, de asemenea, numit sindromul de deficit al mușchilor abdominali, sindromul „bordurate“ abdomen sau burtă „prune“).
Obstrucția tractului urinar adesea formate la joncțiunea ureteropelvic, dar poate să apară în timpul ureter în compusul vesicoureteral sau în gura vezicii urinare.
În cazul în care ultrasunete este vizualizat in pelvis renal fluid, este important să se determine dacă acesta este un semn de hidronefroză sau doar o cantitate mică de lichid, care este adesea observată în pelvisul renal ale fătului în timpul sarcinii fiziologice in al doilea sau al treilea trimestru. Diagnosticul hidronefroză instalat în cazurile în care o prelungire este detectată în cazul calyces renale sau pelvis diametrul anteroposterior, măsurat la secțiunea transversală a cavității abdominale la nivelul renal ajunge la 8 mm în 16-20 de săptămâni de gestație sau 10 mm după 20 de săptămâni.
Ca să nu pierdeți rinichi hidronefroză în curs de dezvoltare, dezvăluind diametrul anteroposterior al pelvisului renal la nivelul de 4-7 mm în 16-20 săptămâni și 5-9 mm, după 20 de săptămâni de sarcină ar trebui să fie considerate ca fiind suspecte în ceea ce privește probabilitatea dezvoltării sale, precum și de a efectua anchete repetate în timp, pentru a elimina sau confirmarea acestui stat. Aceste criterii se bazează pe studii care arată că prognosticul postnatală depinde de diametrul pelvisului renal și calyces renale extinderea prezenței detectate în perioada prenatală.
Astfel, în cazul în care diametrul anteroposterior al bazinului nu depășește 10 mm, și nici o extindere a cupelor în 94-97% din cazuri, nou-născut este sănătos. În cazul în care diametrul bazinului de 10-15 mm, fără extensie a cupelor, copilul este sănătos numai în 48-62% din cazuri, iar 39% vor avea nevoie de tratament sau interventie chirurgicala. Atunci când moderată până la severă, gradul de extindere a caliciul renale aproape toate nou-nascuti necesita reparații chirurgicale de stare. În prezența hidronefroză necesare pentru a efectua o examinare aprofundată a ureterelor, vezicii urinare si uretrei pentru a detecta extensiile lor.
Important în aceste cazuri, este, de asemenea, o examinare a doua rinichi, deoarece anomaliile renale sunt adesea de natură bilaterală. În plus, ar trebui să evalueze cantitatea de lichid amniotic și exclude cu atenție prezența altor anomalii la fat.
Dacă hidronefroza este diagnosticată în al doilea trimestru de sarcină, este necesar să se ia în considerare posibilitatea unei anomalii cromozomiale fetale, in special trisomia 21. până la un sfert de fetuși cu trisomia 21 au un grad ușor de hidronefroza în a doua jumătate a sarcinii, comparativ cu 2-3% la fetuși sănătoși. În identificarea hidronefroză izolate în absența altor anomalii probabilitate pentru trisomia 21 este de aproximativ 1. 340 și devine deosebit de mare, în acele cazuri în care, în plus hidronefroză detectate scurtarea lungimii femure fat sau boli cardiace și / sau gastrointestinal (Gl).
Obstrucția tractului urinar, există riscul de displazie renală. Mai devreme a format obstrucției, iar forma mai completă este nevoie, cu atat mai mare probabilitatea de displazie și mai mare gradul de severitate. obstrucția ureterală complet, format de până la 10 săptămâni de sarcină, rezultând în displazia renală multichistică.
În cazul în care are loc după 10 săptămâni sau restul de rinichi displazic parțial într-o anumită măsură, acesta își păstrează forma normală și cu ultrasunete va avea parenchimul hiperecogen subțire, care dezvăluie adesea chisturi mici. În unele cazuri, hidronefroză dilatate de colectare sistem de rinichi poate fi înconjurat de un tip anormal de țesut renal. In alte cazuri, displazic hiperecogen rinichi să fie reduse în dimensiune și absența sau prezența unei mici cantități de lichid în pelvis renal. În cazul în care orice grad de displazie renală funcția lor este afectată în mod semnificativ sau absent, imbunatatirea nu se produce chiar și după îndepărtarea obstrucției.