definiție
Perineocele - încălcarea integrității mușchilor pelvieni cu precipitarea ulterioară a conținutului pelvină și / sau țesuturile subcutanate abdominale ale perineului.
În funcție de localizarea perineocele musculare deschidere defect poate fi caudal, sciatica, ventral și dorsal (cm. Mai jos). De asemenea, distinge hernie perineală unică și bilaterală.
etiopatogenia
Cauzele exacte ale bolii nu sunt definite. Ca o cauză probabilă este considerat un dezechilibru al hormonilor sexuali datorită sensibilității bolii la câini non-sterilizate de sex masculin. De asemenea, la factorii care contribuie probabil includ diferite stări patologice însoțite tenesmus, cum ar fi constipația cronică și hiperplazie de prostată. La pisici, hernie perineală se poate dezvolta ca o complicație rară a perineostomy anterioare.
Dezvoltarea hernie perineală este cauzată de modificări degenerative ale muschilor pelvieni, ceea ce duce la o schimbare în anus poziției fiziologice normale, ceea ce reprezintă o încălcare a actului de defecare, tenesme și coprostasia, care agravează și mai mult situația. Probabil offsetul în herniile cavitatea organelor abdominale, cum ar fi prostata, vezica urinara si intestinul subtire. În cazul în care încălcarea a tractului urinar susceptibile de a dezvolta insuficienta renala pune viața în pericol.
hernie perineal este tipic pentru câini, la pisici este rară. Câinii în majoritatea cazurilor (aproximativ 93%) este observată la bărbați nu castrați. Șanse de o predispoziție la câini cu coada scurtă. La pisici, hernie perineală este mai frecventa la pisici sterilizate, dar pisicile femele sunt afectate mai frecvent in comparatie cu femelele. Vârsta predispoziție - animalele de varsta mijlocie si mai in varsta, cu o varsta medie de debut a bolii in ambele caini si pisici este de 10 ani.
plângere primară de bază - dificultatea cu defecare, uneori, animale de companie proprietari observa o umflătură pe marginea anusului. În cazul în care încălcarea a tractului urinar susceptibile de a dezvolta semne de postrenala insuficiență renală acută.
Aceste examenul fizic
În urma unei examinări, probabilitatea de a detecta o umflătură unică sau bilaterală în anus, dar nu este detectat întotdeauna. Rezultatele palparea umflarea depinde de conținutul unei hernie, acesta poate fi un solid, moale sau fluctuante. Diagnosticul se bazeaza pe detectarea slăbiciunii planseului pelvin in timpul tuseu rectal. De asemenea, în cazul în care examinarea rectala susceptibile de a detecta rect preaplin și schimba forma.
renderer în această boală sunt utilizate numai ca metode auxiliare. radiografia panoramică poate detecta corpurile de deplasare în cavitatea herniar, dar pentru scopurile prezente este mai bine să se utilizeze metode diferite de contrast radiografie (contrast. Urethrogram ave, Cystogram). De asemenea, pentru a evalua situația organelor interne se utilizează ultrasunete.
diagnostic diferențial
• diverticul de rect, fără hernie perineala
Scopurile tratamentului - normalizarea tranzitului intestinal, prevenind încălcarea disurie și a organismelor. scaun normal este uneori posibil să se mențină de laxative, laxative și pentru corectarea alimentare evacuarea periodică a conținutului intestinului gros prin clisme și golirea manuală. Cu toate acestea, utilizarea prelungită a acestor metode este contraindicată, datorită riscului de încălcare a organelor interne, iar fundamentul tratamentului este corectarea chirurgicala.
Pentru corectarea chirurgicală a celor mai frecvent utilizate două metode herniorafiei: metoda tradițională (metoda de reducere anatomice) și transpunerea obturatorul intern (sfincterului intern). În metoda tradițională pentru a crea mai multa tensiune in zona plăgilor chirurgicale, și există unele dificultăți la închiderea marginii ventrale a inelului herniar. Metode de transpunere a musculaturii obturatoare interne necesită mai mult profesionalism din partea chirurgului (în special în atrofia severă a obturatorului), dar creează mai puțin stres în zona de defect și permite destul de ușor pentru a închide marginea ventrala a inelului herniar. Alte tehnici pot include utilizarea gluteal herniorafiei superficial, mușchi semitendinos și semimembranosului, fascia lata, utilizarea unei plase sintetice, stratul submucos al intestinului subțire precum o combinație de tehnici de date.
La hernia bilaterale perineu, unii medici preferă să-și petreacă două operații succesive pe fiecare parte, cu un interval de 4-6 săptămâni, dar, de asemenea, probabilitatea de închidere simultană a defectului. Închiderea secvențială a defectului este mai puțin probabil ca ansusa deformarea temporară și redusă post-operatorie disconfort și tenesme, dar alegerea metodei depinde adesea de preferința chirurgului.
Cu toate că datele de eficacitate sunt oarecum contradictorii, nu au castrați masculi in timpul interventiei chirurgicale este inca demonstrat deține castrare, în scopul de a reduce probabilitatea de reapariție a herniei precum și pentru a reduce în hiperplazia benignă de prostată de mărimea prostatei. Închiderea rectului este suspectat diverticul se face rar, din cauza unei creșteri semnificative a riscului de infecție postoperatorie. Colopexy poate reduce probabilitatea formării de prolaps rectal postoperator. Este, de asemenea, probabil deține cystopexy, dar această procedură este efectuată rar, din cauza riscului de retenție cistita.
2-3 zile înainte de operație recomandată numirea unui balsam de scaun și laxative. Imediat înainte de operație se efectuează evacuarea conținutului intestinului gros prin golirea manuală carte și clismă. Prin mutarea în cavitatea hernia vezicii urinare - a avut loc cateterism sale. Antibioticele sunt administrate pentru profilaxia intravenos imediat după sedarea animalului.
Pregătirea câmpului chirurgical și de stabilire
Pregătirea câmpului operator la o distanță de 10-15 cm în jurul picioare în toate direcțiile (craniale peste coada tuberozității ischiatice lateral și ventrala a testiculelor). De stabilire pe stomacul animalului de tragere și de fixare a cozii. Optim efectuează operația unui animal cu un pelvis ridicat.
In afara pelvis fasciei formă diafragmă doi mușchi pereche (anus podnimatel și mușchi coada) și sfincterului extern al anusului. Podnimatel anus (m. Levator ani) provine din partea de jos a bazinului și suprafața medială a osul iliac, se extinde lateral de la anus, apoi se îngustează și fixat ventral șaptea vertebră caudală. Mușchiul cozii (m. Coccygeus) începe la nivelul coloanei vertebrale ischiatice, fibrele sale se extind lateral și paralel anus podnimatelyu fixat ventral II-V vertebre caudale.
mușchi rectala-coccigiană (m. rectococcigian) constă din fibre musculare netede pornește de musculatură longitudinală a rectului și este atașat la vertebrele codale ventromedial.
Kresttsovobugrovaya ligament (l. Sacrotuberale) la câini leagă porțiunea laterală de capăt a sacrum și procesul transversal al primei vertebre caudale cu tuberozitatea ischiatice. În prezent, nu există nici o formațiune de pisici. Nervul sciatic se află direct craniană și laterală a mănunchiului kresttsovobugrovoy.
zapiratel internă - mușchi în formă de evantai care acoperă suprafața dorsală a cavității pelviene, ea începe pe suprafața dorsală a ischiomului și pelvisului pubis, se extinde pe o mică ventral la pachetul crestătură kresttsovobugrovoy sciatic. Artera interne pudendal și Viena și nervul pudendal testat kaudomedialno pe suprafața dorsală a zapiratelya interior, lateral mușchiul cozii și anus podnimatelyu. nerv pudendal este situat la dorsale vaselor și împărțit în nervi rectale și perineale caudale.
In cele mai multe cazuri, o hernie este format între podnimatelem exterior prin anus și anus, și kadualnoy menționat. La formarea unui hernie între ligament și fesieră mușchiului sacro-Bugrovoi - denumit hernia sciatic. La formarea podnimatelem hernie intre anus si musculare coada, acesta este denumit dorsale. La formarea unei hernii între sciatic-uretrale, bulbocavernous și mușchi ischio-cavernos, denumit hernie ventrală.
Incizia pielii incepe in zona de sub mușchii cozii cozii trec, urmată de umflarea herniei 1-2 cm lateral la anus si se termina la 2-3 cm de podea ventral pelvine. După disecția țesutul subcutanat și sacul herniei, identificarea conținutului herniei și tăiat fibros se atașarea la țesutul din jur și apoi repoziționați-l în abdomen. Menținerea repoziționa organelor din abdomen se efectuează prin tampon umed sau un burete situat în defectul herniar. Apoi, identificarea mușchilor implicați în formarea podelei pelviene, artera pudendal interna si vena, nervul genital, caudale vasele de sânge și nervii rectale și ligamentele kresttsovobugrovoy. În continuare efectuate herniorafiei în funcție de metoda selectată.
Tradițional (anatomic) herniorafiei
Atunci când această metodă se realizează de reticulare sfincterului extern al anusului cu resturi musculare coada si anus podnimatelya si cu liant kresttsovobugrovoy și cu un obturator intern. Închiderea defectului se efectuează sutura noduroasă, monofilamente fir lung absorbabile resorbabil sau nu (0 - 2-0). Primele articulații sunt suprapuse pe marginea dorsală a inelului herniar, se deplasează treptat ventral. Distanța dintre cusătură nu cusături mai mult de 1 cm. Sutura la ligament optim kresttsovobugrovoy să treacă prin ea și nu în jurul valorii, datorită probabilității de captare a nervului sciatic. Când suturarea între obturatorul sfincterul extern și intern ar trebui să evite implicarea navelor și pudendal nervoase. țesut subcutanat colectate în mod convențional folosind suturi absorbabile, suturarea pielii este realizată apoi nu material absorbabil.
Herniorafiei cu transpunerea mușchiului obturator intern.
Held fasciei disecție și periostul de-a lungul frontierei caudală a ischiomului și locul de origine al sfincterului intern, iar apoi folosind liftul periostal obturatoare intern este ridicat deasupra osului ischiatice și a avut loc o transpunere a mușchilor dorsomedial în herniar cu locația evenimentului între mușchiul sfincter exterior rămâne pelvisul diafgramy și și ligament kresttsovobugrovoy. Probabil tăiat tendonul obturatoare intern din poziția de atașare pentru a facilita închiderea defectului. Apoi suprapuse articulațiile nodale ca în stadiul convențional, un obturator median intern este conectat la sfincterul extern și lateral cu rămășițele mușchilor pelvieni și kresttsovobugrovoy ligament.
Pentru a reduce durerea, încercări și posibilitatea formării rectal prolaps - efectuat analgezie postoperatorie adecvată. La apariția prolaps rectal - impunerea unor sutura temporară pungă-string transportate. Terapia cu antibiotice, in absenta leziuni tisulare semnificative terminate după 12 ore după operație. De asemenea, după operația se efectuează monitorizarea articulațiilor, pentru riscul de infectie si inflamatie. În termen de 1-2 luni, efectuat terapie dieta și prescriptori să se înmoaie scaun.
Predictii cele mai favorabile, dar depinde în mare măsură de expertiza chirurgului.
Valery Shubin, un medic veterinar, Balakovo.