Cameră tematică: pediatrie, obstetrica, ginecologie,
Reglementarea tonului bronșic
Reglementarea tonului bronșică este controlat prin mai multe mecanisme fiziologice care implică interacțiunea receptor-complex de mediatori celulari și a sistemului de legătură. Acestea includ colinergic, adrenergice, sistem de reglementare neuroumoral și, desigur, dezvoltarea inflamației. Interleukina-1 este un mediator important inițierea fazei acute a inflamației. Acesta activează o cascadă de reacții imune care contribuie la ieșirea din sângele periferic de tip 1 mediatori (histamina, serotonina si altele.). Histamina este eliberat în timpul reacțiilor alergice prin reacția cu alergen-alergen IgE. În plus față de histamină, un rol important în patogeneza mediatorilor inflamatorii joaca un tip 2 (eicosanoide). Sub acțiunea ciclooxigenazei de prostaglandine sintetizate de acid arahidonic, tromboxan și prostaciclina, și sub acțiunea lipoxigenazei - leucotriene. Rezultatul este o creștere a permeabilității vasculare, edem al aspectului mucoasei bronsice, hipersecretia de mucus vâscos, dezvoltarea bronhospasm. Mecanismul de bază în patogeneza bronhoconstricție este activarea fibrelor nervoase colinergice, având ca rezultat creșterea producției de acetilcolină și creșterea concentrațiilor de guanilat ciclazei solubile, care facilitează intrarea ionilor de calciu în celulele musculare netede, stimulând astfel bronhoconstricția. stimulare
# 945; catecolamine 2-adrenoreceptor, precum și creșterea concentrației de cAMP, scade simptomele de bronhospasm.
Tabloul clinic al BOS
Tabloul clinic al BOS la copii este determinată în primul rând de factori care determina bronhoconstricție. După cum sa menționat mai sus, în majoritatea cazurilor, asociate cu BOS manifestări ale infecțiilor virale acute respiratorii (bronșită obstructivă acută). În acest sens, debutul bolii observate creșterea temperaturii corporale, modificări catar ale tractului respirator superior, alterarea starii generale a copilului; gravitatea lor, natura în mare măsură variază în funcție de care agent patogen a dus la boala. Semnele expirator dificultăți de respirație pot apărea ca prima zi a bolii, și în cursul unei infecții virale (boală 3-5 zile). Treptat, creșterea ratei respiratorii și durata expirație. Respirația devine zgomotos și fluierând, că, datorită faptului că în calitate de hipersecretia, acumularea de secretii in lumenul bronhiilor din cauza dispnee, iar schimbarea febră se produce secreția de proprietăți viscozimetrice - ea „se usuca“, ceea ce duce la apariția zumzet (scăzut) și fluierând (ridicat) bazaie. Înfrângerea bronhiilor este comună, și, prin urmare, greu de respirație cu fluierat uscat și bâzâind zornăie auzit în mod egal pe întreaga suprafață a pieptului. Șuierătoare poate fi auzit la o distanță. Mai mic copilul, cu atât mai mult el are, în plus față de uscat, poate fi auzit și umed RALE barbotare de mediu. Dacă în geneza rolului obstrucție bronșică de conducere jucat de componenta spastică, The auscultare date peste plamanii sunt de obicei mai diverse și labil în timpul zilei. Cu dispnee în creștere devine mare de piese mușchi auxiliare - spații de retragere intercostale, și epigastru supraclaviculare fose, balonare (tensiune) a nasului. De multe ori a relevat cianoza periorala, paloare a pielii, copilul devine agitat, încercând să stea cu sprijin pe mână. insuficiență respiratorie chiar mai pronunțată decât copil mai mic, dar în general nu depășește gradul II SPU. La examenul fizic, în plus față de bazaie împrăștiate și respirație grea, prezintă semne de umflare a plămânilor: îngustarea limitele dullness cardiace relativă, tonul percuție umbra cutie. Umflarea plămânilor - o consecință a micilor ramuri bronsice se estompează în timp ce expirati, ceea ce duce la așa-numitul emfizem ventilație. capacitatea pulmonară crește. Toracele este ca și în cazul în care în mod constant într-o stare de inspirație, care este, a crescut dimensiunea anteroposterioară. Modificări în sângele periferic cu natura infecției virale. Flora bacteriană este laminată rare - mai puțin de 5%. Radiologic, pe lângă consolidarea model pulmonare bilaterale și extinderea rădăcinilor pulmonare, dezvăluie: picioare scăzută aplatizat cupola diafragmei, creșterea transparenței câmpurilor pulmonare, lungirea câmpurile pulmonare, aranjamentul orizontal al nervurilor de pe radiografiei, semne adică edematoase ale plămânilor.
În conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății din Ucraina N 18 din data de 13.01.05, a „Cu privire la aprobarea protocoalelor de ingrijire pentru populatia copiilor din“ criteriile de diagnostic ale bronșitei obstructive acute la copii Pulmonologie pentru copii“sunt:
- alungit respirație șuierat, care se aude la o distanță de la pacient;
- piept umflate atunci când este văzut (muchiile orizontale de plasament) implicate în respirație mușchi auxiliare, spații intercostale de retragere, nici un semn de insuficiență respiratorie;
- tuse, uscat, paroxistică, lung; la sfârșitul primelor treceri săptămâni în condiții de umiditate;
- percuție determinată cutie tentă ton pulmonare;
- auscultatie auscultated respiratie grea, expirati prelungit, mulți uscat wheezing. Și poate fi mediu wheezing krupnopuzyrchatye malozvuchnye;
- pe radiografie toracică observată model pulmonară presiune negativă în regiunile laterale ale plămânilor și îngroșarea în medial (emfizem ascuns).
Există mai mult de 100 de boli la copii, însoțiți de BOS nu este numai geneza inflamatorie.
Boli însoțite de BOS
Există următoarele grupe de boli care implică unitatea SPU.
· Boli respiratorii. boli inflamatorii infecțioase (bronsita, bronsiolita, pneumonie). boli alergice (bronșită obstructivă, astm bronșic). displazia bronhopulmonară. Malformații ale sistemului respirator. Tumorile traheea și bronhiile.
· Trahee de corp străin, bronhiilor, esofag.
· Bolile geneză aspirație (sau aspirație obstructivă bronșită) - reflux gastroesofagian, traheoesofagiană fistula, malformații ale tractului gastro-intestinal, hernie diafragmatica.
· Boli ale sistemului cardiovascular al naturii înnăscute și adaptive (boli cardiace congenitale cu hipertensiune, circulatie pulmonara, anomalii vasculare, congenital cardita non-reumatice, etc.).
· Boli ale sistemului nervos central și periferic (trauma nașterii, miopatie, etc.).
· Anomalii metabolice ereditare (fibroza chistica, deficienta
# 945; 1-antitripsină, mucopolizaharidoze).
· Congenitale și imunodeficiență dobândite.
· Boli ereditare rare.
· Alte stat. Trauma și arsuri. Intoxicație. Impactul diferiților factori fizici și chimici de mediu. Comprimarea traheea și bronhiile de origine extrapulmonara (tumora, boala Hodgkin).
Boli ale aparatului respirator
Cel mai frecvent diagnostic diferențial al sindromului bronhoobstructiv la copii este necesară printre bolile aparatului respirator.
Pentru pneumonie, care curge cu sindromul BOS caracterizat prin debut progresiv, uneori pe fondul infecțiilor virale respiratorii; BOS dezvoltă simptome febrile au exprimat rezistente la 2-4-a zi a bolii, este de remarcat toxicoză, constatări fizice asimetrie (crepitations focare locale, mici, răsunător, umed pe fond uscat împrăștiate și wheezing). Un diagnostic definitiv este stabilit după radiografia pieptului, pe care modelul este găsit a crescut focarele de infiltrare pulmonară de diferite dimensiuni.
Sindromul obstrucția căilor respiratorii sta la baza bronsiolita acuta, care este mai frecventă la copii în primele șase luni de viață. In acuta bronșiolita remarcat grad scăzut sau temperatura normală a corpului, insuficienta respiratorie progresiva severa. Semne de intoxicare ușoară. periorale Caracterizat sau akrozianoz, tuse uscată, un număr mare de mici raluri umede pe ambele părți - lumină „umed“ și o cantitate mică de uscat wheezing. În timpul radiografia pieptului există un model de infiltrare bronhososudistogo tot mai mare de focare diferite dimensiuni, creșterea transparenței câmpurilor pulmonare.
O altă mare dificultate este diagnosticul diferențial al bronșitei obstructive acute, astm bronșic (BA). AD este caracterizată prin dezvoltarea paroxistică obstrucției nu sunt legate de o infecție virală, există contact cu alergen. Pacienții pot fi urmărite cuplate antecedente familiale alergice, semne ale unei alergii alimentare, dermatita atopică, rinita alergică ca un pachet, sau independent. Episoadele de tuse uscată apar cel mai frecvent pe timp de noapte și combinate cu atacuri de dispnee. Intr-un studiu de laborator, există o creștere a nivelului IgE, creșterea de eozinofile în sânge, reducerea ser T-supresor și IgA secretorie. dificultăți speciale în elaborarea unui diagnostic de astm apar in copilarie. Criteriile de diagnostic ale astmului la copiii mici sunt prezentate în tabelul 1.
Trebuie remarcat faptul că, în bronhoobstructiv simptomele iau adesea cauze extrapulmonare respirație zgomotoasă (stridorului congenitală, laringită constrictivă, aspirația de produse alimentare, educație intratoracice). Criterii de bază diferențiale de diagnosticare Cauzele extrapulmonară respirație zgomotoasă sunt prezentate în Tabelul 2.
Recent, displazia bronhopulmonară mai urgente (BPD). boala pulmonară obstructivă cronică dobândită, care se dezvoltă din cauza sindromului respirator primejdie, nou-născut și / sau ventilație mecanică (AV), cu concentrații ridicate de oxigen, însoțită de hipoxemie alterată reactivitatea bronșică căilor respiratorii hipersensibilitate și modificări radiologice caracteristice - BPD. Etiologia BPD implică mai mulți factori: efectul oxigenului în concentrații ridicate, ventilatie, edem pulmonar, la stânga la șunt dreapta la canalul arterial, pneumonie bacteriană recurente, predispoziție ereditară, hipovitaminoza A si E. In diagnosticul BPD sunt importante informații de istorie: prematuritate, greutatea la naștere mai mică de 1500 g, DST primele ore de viață, parametrii ventilatorii stricte de peste 6 zile, kislorodozavisimost cel puțin 1 lună. Principalele simptome clinice sunt tuse și infecții virale Modificările fizice, creșterea în tulburările obstructive Stratificarea persistente, semne de insuficiență respiratorie latentă, detectabil sub sarcină - supt, mișcare, plâns, în timp ce de multe ori dezvolta cord pulmonar la o vârstă fragedă, tulburări neurologice, dezvoltare fizică întârziată . În cele din urmă un diagnostic stabilit după examinarea cu raze X în prezența semnelor de fibroză în formă de deformații și amplificare locală model pulmonar sau câmpuri de lumină pulmonare zavualirovannosti în secțiunile srednemedialnyh alternând cu sectiuni de tumefieri ale țesutului pulmonar, de preferință, în regiunile inferioare-laterale ale copiilor mai mari de 1 lună.
Printre bolile rare din grupul de „boala a cailor respiratorii mici“ ocupă un loc bronșiolită obliterantă speciale (constrictive), care apare adesea cu manifestări severe ale BOS. bronșiolită obliterantă este o manifestare a tesutului raspunsuri daunatoare nespecifice la diverși stimuli pe nivelul cailor respiratorii mici. Ca urmare, are loc deteriorarea migrației epiteliale bronhiilor și proliferarea celulelor mezenchimale în lumenul bronhiolelor și un perete, ceea ce duce în final la depunerea de țesut conjunctiv în aceasta, urmată de dezvoltarea fibrozei. Motivele pentru dezvoltarea bronsiolita obliteranta sunt destul de diverse. Cel mai adesea se dezvolta boala dupa transplant, cord-pulmon, măduvă osoasă, după o infecție virală, inhalarea de substanțe toxice, pe fondul unor boli ale țesutului conjunctiv difuze, dupa administrarea de medicamente, radioterapia, o boala inflamatorie intestinala. În centrul procesului patologic este o inflamație autoimună. Tabloul clinic al unui semn cardinal al bolii este scurtarea progresivă a respirației, care este însoțită de tuse neproductivă, respirație șuierătoare uscat. Diagnosticul standard de aur al bronsiolita obliteranta este de a efectua de inalta rezolutie tomografie computerizata, rezultatele care se face diagnostic definitiv.
A existat un sistem de creștere bronhopulmonar malformații. Cea mai frecventă stenoza trahee, bronhii ramificare anomalii sindromul Williams-Campbell, bronșiectazii emfizem Leshke. În patogeneza BOS în aceste condiții ocupă o poziție de lider modificând rezistența aerodinamică a tractului respirator, in curs de dezvoltare copac dischinezie traheobronșic. Modificări bronhodilatare Abrupt în timpul respirației duce aer la o întârziere în spută și zonele bronsice, distal în ceea ce privește punctul de obstrucție care creează condiții pentru dezvoltarea emfizemului și a proceselor inflamatorii. În acest caz, este prelungită unitatea SPU, nu există nici un efect de bronhodilatatoare, în imagine este dominată de pârâituri auscultație. Criteriul principal care ajută la diagnosticul este de a efectua un diagnostic medical bronhoscopie.