Nou-debutul angina - o formă de angină instabilă. amenințând dezvoltarea infarctului miocardic și a complicațiilor sale.
Boala se caracterizează prin apariția primelor accidente vasculare cerebrale vreodată, care durează timp de 4-6 saptamani, reduce in mod semnificativ pacientii cu o calitate a vieții și de a aduce el anxietate considerabilă. In acest grup de boli este activat sub formă de angină pectorală, infarct la care a început să apară din nou după o perioadă de stabilizare lungă.
Cauzele anginoase
Principalele motive este anginei de restricție și vasospasm coronarian, limitarea accesului de oxigen la muschiului inimii. Aceasta este cauzată de:
- încălcarea integrității structurii unei plăci aterosclerotice,
- modificări ale peretelui vascular ca urmare a aterosclerozei,
- formarea de trombi și emboli,
- anomalie a arterelor coronare.
La fel de important în dezvoltarea bolii joc:
- hipertensiune arterială,
- stres emoțional,
- tulburări metabolice, obezitate, și altele.
Odată cu dezvoltarea de o importanță anginei nou debut nu este atât de mult dimensiunea plăcii aterosclerotice, ca o încălcare a integrității structurilor sale.
Componentele plăcii aterosclerotice:
- core placa este format din celule spumoase, colesterol cristalin și esterii acestuia, colagen;
- capsule fibroase;
- placi Topsheet cu care se confruntă lumenului vasului.
Factorii externi care contribuie la deteriorarea plăcii aterosclerotice:
- hipertensiune arterială
- vasospasm. furnizarea mușchiului inimii (arterele coronare),
- niveluri ridicate de lipoproteine cu densitate joasă ( „grasimi rele“),
- Nivelurile ridicate de fibrinogen și alte molecule.
Factorii interni care contribuie la slăbirea structurilor de plăci aterosclerotice:
- în creștere miez lipidic intern,
- reducere a numărului de celule musculare ale peretelui vascular,
- reducerea cantității de colagen
- inflamație în straturile interioare ale plăcii, etc.
Cea mai frecventa cauza a anginei este ateroscleroza coronariană
Mecanismele de angină instabilă
ateromul Inițial strecurat, din cauza defectului formând astfel un strat de suprafață. rupturile Alte placi, conținutul interior și iese, și substanțe care provoacă activarea trombocitelor vasospasm. Într-un timp scurt, se formează cheag, care inițial parțial și apoi astupă complet lumenul vasului coronarian.
cheaguri de sânge sunt adesea situate pe suprafața plăcilor (la pauză) sau penetrează placa, din cauza care crește în dimensiune, chiar lumen mai suprapunere.
Clot se poate dezvolta lent sau fulgere. Se poate bloca lumenul vasului este parțial sau complet, având ca rezultat dezvoltarea infarctului miocardic.
Anumite părți ale cheag de sange se pot rupe. Apoi, există blocaj de mici ramuri ale arterelor coronare, ceea ce duce la necroza de porțiuni ale mușchiului inimii hrănit de ei.
mecanismele de bază ale dezvoltării de atac angină
Dacă un cheag de sânge nu poate fi dizolvat, este înlocuit treptat cu un țesut conjunctiv dens. Dacă permeabilitatii parțial recuperate, atunci devine angina stabila peste.
In dezvoltarea anginei joacă vasospasm importante adiacent plăcii aterosclerotice.
Deteriorarea structurii plăcilor aterosclerotice și cheaguri de sânge sunt principalii factori pentru nou-debut angina.
Variante ale bolii:
- Progresia bolii până la dezvoltarea anginei stabile.
- Progresia bolii la forme mai severe de angină instabilă.
- Regresiei bolii.
Opțiuni pentru dezvoltarea de atacuri anginoase:
- Atacurile au loc în timpul exercițiului și apoi nu se schimbă culoarea și intensitatea, adică, sunt stereotipe.
- Apariția convulsiilor în timpul exercițiului. Creșterea în atacuri asupra intensității și frecvenței. Început să apară dureri în repaus.
- Apariția crizelor spontane, care poate fi repetată în timpul antrenamentelor cu o durată de 5 până la 15 minute.
Creșterea frecvenței crizelor și durata acestora simultan cu modificările ECG sunt indicator prognostic negativ al bolii.
Diagnosticul de angină nou debut
Criterii de diagnostic de angină:
- semne clinice,
- ECG și ecocardiografie,
- date de laborator,
- studiu radionuclid
- angiografia coronariană.
semne clinice
Durerea de multe ori stoarcere, strivire sau caracterul de ardere. Mai probabil să apară în piept, mai puțin frecvent radiază spre umărul stâng și maxilarul inferior. Uneori, provocat de vremea rece. Durerea poate aparea in timpul exercitiilor fizice sau dimineața, de îndată ce pacientul a ieșit din pat. In timpul toaleta de dimineață, taxele de muncă și nu pot perturba pacientul în timpul zilei.
Localizarea durerii în timpul unui atac de angină pectorală
Atacurile de durere continua timp de 3 până la 5 minute. Calmeaza si calma nitroglicerina durere.
Durata de crize - 3-5 minute. Oprire la repaus sau după ce pacientul a luat nitroglicerină.
Scurtarea respirației, un sentiment de „nod“ în gât și lipsa de relief de aer a sternului și inima.
Semne de progresie a bolii:
- Atacurile de durere sunt din ce în ce mai frecvente și mai mult.
- Intensitatea crescută a atacurilor.
- Convulsiile durere începe să apară cu puțin efort fizic.
- Reduce eficacitatea acțiunii nitroglicerină. De multe ori este necesar să se recurgă la readmisia tabletelor.
- Ea începe să se deranjeze în timpul unui atac de palpitații, senzație de lipsă de aer. Apare transpirație facial.
- Sunt dureri de noapte.
- Creșterea durere durată de până la 15 minute.
- Există noi modificări ECG.
Apariția simptomelor de progresie a bolii este un predictor negativ de a dezvolta boli cardiace coronariene.
electrocardiograma
Semne de ischemie miocardică la începutul bolii pe ECG instabilă, a înregistrat numai în timpul unui atac de durere. De-a lungul timpului, atacurile înregistrate consecutiv 2-3 zile și stocate în perioada interictale.
Atunci când se aplică monitorizarea zilnică ECG pot fi înregistrate cazuri de ischemie tranzitorie și tăcut, durata lor, și tulburări de ritm cardiac.
Modificările ECG tipice la un atac de angină
date de laborator
Creșterea numărului de leucocite la 10 x 10 9 / l.
Indicatorii de enzimă cardiace pot fi în mod normal sau creștere, dar nu mai mult de 50% din valoarea normală.
Creșterea de proteine troponinei T este un marker de leziuni musculare inimii.
ecocardiografie
Tehnica permite de a detecta încălcări ale porțiunii miocardic cu vascularizației redusă, care își pierde mobilitatea sa. Cele mai severe simptome clinice, cu atât mai mult site-ul ischemic.
studii radionuclizilor
Această metodă de cercetare utilizată în cazul în care un medic nu primește rate de date convingătoare ale enzimelor cardiace și EKG, precum și pentru a distinge angina de infarct miocardic acut. Metoda se bazează pe detectarea acumulării de substanțe Tc99m pirofosfat în zonele de daune musculare inimii.
angiografie coronariană
Cu această metodă se poate estima localizarea și amploarea leziunilor miocardice, prevalența acesteia, să stabilească dacă spasm și a detecta prezența trombilor în vasele coronariene.
- Relief de atacuri anginoase.
- Prevenirea accidentelor vasculare cerebrale recurente.
- Prevenirea infarctului miocardic.
Tratamentul medical și chirurgical
- 1Naznachenie aspirina pentru prevenirea trombozei.
- nitrați 2Primenenie scopului excavația discului (nitrosorbit nitroglicerină, nitrați cu acțiune prelungită).
- adrenoceptorului 3Blokatory numit pentru a reduce cererea de oxigen miocardic.
- revascularizare mecanică are ca scop restabilirea alimentarii cu sange la zona de ischemie miocardică.
- proteză intracoronariana.