Operațiunea până în prezent este de multe ori metoda de alegere pentru tratamentul cancerului și a unor forme de polipoză gastrică și este utilizat pe scară largă la BU în forme complicate și în cazurile în care sunt dificil de terapia conservatoare. Despre BU în țara noastră produce anual 6-70. Gastrectomie. Cu toate acestea, în ultimii ani, această cifră scade treptat ca operațiunile de organe mai răspândite (vagotomie cu piloroplastiei, vagotomie proximal selectiv în combinație cu antroektomiey și colab.). Din cauza schimbărilor drastice în relațiile și interacțiunile ale sistemului digestiv datorită unei intervenții chirurgicale anatomice și fiziologice, un număr de acești pacienți au tulburări post-rezecție severe.
Simptomele de diferite tipuri de tulburări după gastrectomie
Conform clasificării cele mai frecvente în prezent aceste tulburări pot fi împărțite în- organic,
- funcțional
- și complicații după rezecții gastrice combinate.
tulburări funcționale după gastrectomy includ: timpurie și târzie (hipo-hiperglicemică) sindromul dumping și condiționat - sindromul buclei aferente este cauzată de o încălcare a evacuării activității sale (el are uneori o condiție organică) astenia postgastro-rezecție (distrofia) și anemie.
Complicațiile gastrectomie caracter organic includ: anastomoza ulcer peptic sau jejun, cancer si ciot ulcer gastric, deformare cicatrice și îngustarea anastomoza, fistule, și diverse organe de daune cauzate de erori tehnice în timpul intervenției chirurgicale.
Într-un grup oarecum mai puțin definită de tulburări asociate includ: anastomositis, gastrita ciot, colecistită, pancreatită și altele.
Simptomele sindromului cronic al buclei aferente după îndepărtarea stomacului
Sindromul buclei aferente cronice este împărțit în- funcția care apare ca urmare a hipotensiunii arteriale, dischinezie buclei aferente duodenale, sfincterul Oddi și vezicii biliare,
- și mecanică, cauzată de un obstacol în bucla aferente (coturi, stricturi, adeziuni).
Pacientii cu aceasta boala a remarcat balonare în epigastru, care are loc după mese, adesea însoțite de flatulență. Acolo regurgitarea alimentelor cu bilă sau bilă, crescând într-o poziție îndoită. In cazurile mai severe, există o vărsături profuze recurente de bilă. Pacienții se plâng de dureros, este greață aproape constantă, în creștere, după ce a primit un lapte și grase dulci alimente. Diagnosticul este stabilit definitiv după studii cu raze x.
Simptomele postgastrorezektsionnoy distrofie după gastrectomie
Postgastrorezektsionnaya degenerare apare, de obicei, în timpul mai îndepărtată după operație este în mod substanțial o formă de realizare „sindromul maldigestion“. Tulburări ale digestiei intestinale și de absorbție la acești pacienți datorită- secreție alterată și motilitatea a bontului de stomac și intestine,
- secreția de bilă și suc pancreatic,
- schimbări în microflora intestinului subțire,
- modificări inflamatorii și degenerative ale mucoaselor, ajungând uneori gradul de atrofie profundă.
În același timp, să dezvolte o pierdere progresiva in greutate, diaree cu tulburări steatoree, polyhypovitaminosis, anemie, hipoproteinemie, electrolitice și metabolismului vitaminei. Tratamentul este simptomatic și se desfășoară în conformitate cu principiile tratamentului maldigestion orice altă etiologie.
Simptomele sindromului dumping după gastrectomie
Dintre toate tulburările post-rezectie loc de frunte este ocupat sindromul dumping, reunind un număr de simptom clinic similar, care apar la pacienți în diferite perioade de timp dupa masa. El se întâlnește cu severitate diferite în 50-80% dintre cei care au suferit o intervenție chirurgicală.
Prima descriere a „reset stomac“ după aplicarea gastroenteroanastomosis aparține C. Mix (1922), dar termenul „sindromul dumping“, a fost propusă numai după 25 de ani J. Gilbert, D. Dunlor (1947). se diferenția- precoce (imediat după producerea unei mese sau 10-15 min după)
- și târziu (se dezvoltă în decurs de 2-3 ore după masă) opțiuni sindromul dumping, cu mecanisme diferite de dezvoltare.
Trebuie remarcat faptul că sindromul dumping precoce și tardivă poate să apară singure sau combinate în aceeași pacienți după o intervenție chirurgicală.
Simptomele sindromului dumping precoce după gastrectomie
Conform concepției mai acceptat, pacienții care au suferit o rezectie a stomacului, in scadere rapid, „eșec“, alimente neprelucrate din bontul de stomac în intestinul subțire; crește dramatic presiunea osmotică în secțiunea superioară, ceea ce duce la schimbarea reflexă în microcirculatiei intestinal (vasodilatație, sânge decelerare curgere) și difuzie a plasmei din sânge și lichidul interstițial în lumen.
Hipovolemie rezultată este însoțită de iritație de presă al receptorului în patul vascular, urmată de excitație a sistemului simpatoadrenal, însoțite de o eliberare crescută de catecol nou, serotonina, bradikinina. hemodinamica Disturbed apare hipotensiune arterială, tahicardie.
La acești pacienți, aproape imediat după o masă bogată în carbohidrați ușor digerabili, este în curs de dezvoltare un fel de „furtuna autonom“, în mai multe moduri care amintesc de criza simpatic-adrenal. Uneori, „dumping atacul“ poate purta trăsături de criză vagotonic, este important să se păstreze în minte atunci când dezvoltarea unei strategii de tratament adecvat. Se crede că la acești pacienți există un hyperirrigation interoretseptornogo aparat jejun; alocate excesiv agenți activi biologic, hormoni gastro-intestinale în exces care intră în sânge, ceea ce duce la o „explozie vegetativă“ care implică diferite organe și sisteme.
Sindromul dumping precoce este adesea declansata de alimente abundente, zahăr mănâncă, prăjituri, ciocolată, cel puțin - și grăsimi din lapte. La pacienții în timpul sau imediat după o masă acolo- slăbiciune severă,
- senzație de plenitudine în epigastru,
- greață,
- amețeli,
- palpitații,
- transpirație.
hiperemia pielii, sau, dimpotrivă, devine palid, elevii sunt ingustate, există tahicardie, rar - bradicardie și tahipnee. Tensiunea arterială este crescut moderat sau invers, redus. Dumpingul atac durează 1-2 ore. Sindromul dumping târzie are similară, dar manifestările clinice mai puțin clar definite, în mod frecvent însoțită de bradicardie.
Simptomele sindromului dumping tardivă după gastrectomie
Spre deosebire de sindromul dumping precoce Acest simptom este volatilitate diferită, pe termen scurt, la apariția, sau pe fondul apariției sale de sentimente dureroase de foame. În cazurile severe, se termină cu un lesin lung. În timpul atacurilor mai puțin formidabile pacientul este obligat să se întindă, să ia un amidon alimentar. După un atac, în mod tipic stocat slăbiciune și debilitate.
Suntem de acord cu opinia că sindromul dumping se dezvoltă de obicei în predugotovannom de fond la pacienții cu distonie vegetative, labil nervos și starea mentală. Din acest punct de vedere, nu este surprinzător faptul că mai multe simptome clinice netezite ale sindromului dumping pot apărea la subiecți sănătoși tineri cu evacuarea rapidă a chim alimentelor din stomac și un aparat ppteroretssptorpogo răspuns inadecvat al intestinului subțire, ceea ce duce la suprastimularea pe termen scurt a sistemului nervos autonom.
Caracteristici ale tratamentului tulburărilor după gastrectomie
Luând în considerare faptul că postresection sindromul dumping apare adesea la persoanele cu anumite manifestări ale distonie neuro-vegetative, care determină în mare măsură simptomele clinice specifice fiecărui atac (dumping) atacuri, devine clar sedativ terapia de valoare și agenți tranchilizante. sunt utilizate doze mici de fenobarbital (0.02-0.03 g de 3 ori pe zi), derivați de benzo-diazepin perfuzie Valerian, Leonurus.
In cazurile in care atacul de amortizare seamănă criză sympaticoadrenal, este necesar să se atribuie pirroksan blocant rx (0,015 g, de 3 ori pe zi înainte de mese) și rezerpina (0,25 mg de 2 ori pe zi) și oktadin cu atenție ( . Ismelin, Izobarin> doză selectată în mod individual aceste ultime două medicamente au nu numai simpatoliticheskoe ci antiserotoninovoe acțiune și serotonina, sunt alocate în exces mucoasei intestinului subțire și intră în circuitul sanguin, acordă o importanță deosebită în patogeneza dumping tratament curs sindromului -. 1 5-2 m a.
Admiterea considerate medicamente este contraindicat la pacienții cu hipotensiune arterială. Conform TN și VA Mordvinkin Samoilova (1985), la pacienții care au primit atac dumping reserpina a procedat mai puțin severă și prelungită. Oferta în scopuri terapeutice pentru a utiliza utilizarea prodektina pe termen lung (1 comprimat de 3 ori pe zi), luând în considerare acțiunea antikininovoe. De remarcat că, în această privință Peritol (4 mg de 3 ori pe zi / oră înainte de mese g) ca antiserotoninovym înzestrați și acțiune antihistaminică.
În scopul încetinind evacuarea chim alimentar în intestinul subțire poate recurge la destinație anticolinergice neselective (extract 100 g), vitamine. Toate feluri de mâncare sunt preparate în fierte, fierte sau aburit.
Frecvente, fracționată (de 6-8 ori pe zi) alimentar ameliorează simptomele de multe ori și chiar preveni dezvoltarea de convulsii, dar nu întotdeauna fezabilă.
Ar trebui să evite preparate calde și reci, așa cum au evacuat rapid; Ar trebui să mănânce încet, alimente de mestecat bine.
Recomandat separat (cu un interval de timp de 20-30 minute) pentru a primi alimente lichide și solide pentru a reduce posibilitatea soluțiilor hyperosmotic (hiperosmolare).
Pacienții cu atacuri severe de dumping sunt sfătuiți să mănânce culcat. Deseori, pacientii cu sindrom dumping mai bine tolera alimente dur mecanic maloobrabotannuyu, mai ales 1-2 ani după operație. acidulată avantajos produse, la această utilizare finală a soluției de acid citric (la vârful unui tabel cuțit / z- / z cana de apa).
Este necesar să se ia în considerare faptul că acești pacienți, în special, nu pot tolera- zahăr,
- dulcețuri,
- compoturi dulce,
- gălbenuș de ou,
- grișul, terci de orez,
- grăsime,
- lapte,
- mere.
Multi recomanda ca pacientii in mod regulat pentru a păstra un jurnal alimentar.