Această operațiune devine pînă atunci adesea alegere Me-Todd pentru tratamentul anumitor forme de cancer și polipoza-ludka același, și este utilizat pe scară largă la BU la oslozh-nennyh și în astfel de cazuri, terapia conservatoare dificil de clorhidric. Despre BU în țara noastră produce anual 6-70. Gastrectomie. Cu toate acestea, în ultimii ani, Dig-ra descrește treptat pe măsură ce operațiunile de organe mai răspândite (vagotomie cu piloroplastiei, vagotomie proximal selectiv cu soche-antroektomiey Britain și colab.). Din cauza schimbărilor drastice în relațiile și interacțiunile ale sistemului digestiv datorită unei intervenții chirurgicale anatomice și fiziologice, un număr de acești pacienți au severă post-rezectie Ras stroystva.
Conform clasei cele mai comune în prezent-carea, acesta din urmă poate fi subdivizat în complicații funcționale organice combinate și următoarele rezecție același ludka [Vasilenko V. X. Grebenev AL 1981]. Tulburări funcționale includ: timpurie și târzie (hipo-giperglikemiche-cer) sindromul dumping și condiționat - sindromul rezultat pentru animale de companie, fie din cauza încălcării evacuarea activității sale (uneori, el face, și condiționarea organică) astenie postgastro-rezectie (distrofia) și anemie.
Complicațiile includ natura organica: ulcer anastomotic-peptiche LIC sau jejun, cancer și ulcere același ciot-ludka, deformare cicatrice și îngustarea anastomoza, fistule, și diverse leziuni ale organelor asociate cu specificațiile din eroare în timpul funcționării.
Într-un grup oarecum mai puțin definită de tulburări asociate includ: anastomositis, gastrita ciot, colecistită, pan-kreatity și colab.
Dintre toate tulburările post-rezectie de conducere loc pentru sindromul Niemann-dumping, reunind un număr de simptom clinic imagine similară cal, care apar la pacienți în diferite perioade de timp dupa masa. El se întâlnește cu severitate diferite în 50-80% dintre cei care au suferit o intervenție chirurgicală.
Prima descriere a "reset stomac" după aplicarea gastroenteroanastomosis aparține C. Mix (1922), cu toate acestea ter-min "sindromul dumping", a fost propusă numai după 25 de ani J. Gil-bert, D. Dunlor (1947). Diferentiati precoce (CPA-zu are loc după o masă sau 10-15 minute după) și târziu mecanism conductive-dezvoltare (dez-INDICA 2-3 ore după masă) Variante sindromul dumping, au diferite. Trebuie remarcat faptul că sindromul dumping precoce și tardivă poate să apară singure sau combinate în aceeași pacienți după o intervenție chirurgicală. Patogeneza sindromului dumping este complexă și în multe feluri, nu încă înțeles. Dezvoltarea ei se datorează pierderii funcției rezervor a stomacului, lipsa de sosire lot de mase alimentare în intestinul subțire cauzate de eliminarea mecanismului-privratno kovogo, precum și oprirea trecerea alimentelor prin duoden, în cazul în care influența ei ar trebui să Depasare-stvlyatsya dezvoltarea de hormoni digestive importante (ha-STRYN, secretina, colecistochinina, etc.). În conformitate cu punctul cel mai de la-nyatoy de vedere, pacienții care au suferit o rezectie a stomacului, in scadere rapid, „eșec“, alimente neprelucrate din bontul de stomac în intestinul subțire; crește dramatic presiunea osmotică în secțiunea superioară, ceea ce duce la o schimbare reflexiv-Thorn in microcirculatiei intestin (vasodilatație, incetinirea fluxului sanguin) și o difuzie a plasmei și fluid inter-celular în lumen. Hipovolemie rezultată este însoțită de iritație de presă al receptorului în patul vascular, urmat de excitație Stem B simpatoadrenal, însoțite de o eliberare crescută de catecol nou, serotonina, bradikinina. hemodinamica perturbate, într-o hipotensiune, tahicardie. La acești pacienți, aproape imediat după o masă bogată în carbohidrați ușor digerabili, timp-Wiwa fel de „furtuna vegetative“ este o reminiscență criza schaya-simpatic-adrenal. Uneori, „atac de dumping“ mo-Jette poarte caracteristici de criză vagotonic, este important să se păstreze în minte atunci când dezvoltarea unei strategii de tratament adecvat. Se crede că la acești pacienți există o hyperirrigation interoretseptornogo jejun Appa-rata; alocate excesiv agenți biologic activi, hormoni gastro-intestinale, făcând exces-ing în sânge, ceea ce duce la o „expunere vegetativă“ cu implicate-niem diferite organe și sisteme.
Dezvoltarea sindromului dumping tardiv se explică prin următorul-mod: livrarea rapidă a chimului alimentare în jejun însoțită de creșterea rapidă și absorbția de carbon-vodov sinteza insuficientă a glicogenului în ficat gipergli-kemiey (de obicei asimptomatice) se înlocuiește gipoglike-Mia cauzată de necoordonat eliberare excesivă de insulină de către pancreas. Acesta din urmă poate fi OCU-prin stimulare vagală excesivă anterior. Spre deosebire de sindromul dumping precoce Acest simptom este caracterizat intermitent-stvom, pe termen scurt, la apariția sau pe fondul apariției sale sentimente dureroase de foame. În cazurile severe, se termină cu un lesin lung. În timpul atacurilor mai puțin formidabile pacientul este obligat să se întindă, să ia un amidon alimentar. După un atac, în mod tipic stocat slăbiciune și debilitate. Urmează-suflare este de acord cu opinia că sindromul dumping adesea timp Wiwa pe fundal predugotovannom la pacienții cu distonie vegetative, labil nervos și starea mentală. Cu aceste în zitsii nu este surprinzător faptul că mai multe netezite simptome Clini-CAL ale sindromului dumping pot apărea la subiecți sănătoși tineri cu evacuarea rapidă a chim alimentelor din stomac și un răspuns inadecvat ppteroretssptorpogo Appa-rata a intestinului subțire, ceea ce duce la un scurt bac excitarea sistemul nervos autonom.
Sindromul dumping precoce este adesea declansata de alimente abundente, zahăr mănâncă, prăjituri, ciocolată, cel puțin - și grăsimi din lapte. La pacienții în timpul sau imediat după o masă există o slăbiciune ascuțită, o senzație de plenitudine în durere epigastrică, greață, cap-filare, palpitații, transpirație. hiperemia pielii, sau, dimpotrivă, devine palid, elevii sunt ingustate, există tahicardie, rar - bradicardie și tahipnee. The-a lăsa moderat de sânge Leniye a crescut sau invers, redus. Dumpingul atac durează 1-2 ore. Sindromul dumping târzie are similară, dar mai puțin clar definite manifestări clinice, însoțită frecvent-făcându-se permanent bradicardie.
Atunci când tratarea pacienților cu regim dat sindrom de dumping dominant ZNA-chenie și dieta. Dieta de pacienți după rezecția stomacului trebuie să fie mecanic și chimic sparing-schi numai în primele 3-4 luni, over-the este aproape de obicei, treptat, în expansiune și. Este important de remarcat faptul că terapia de dieta este esențială nu numai pentru tratament, ci și pentru prevenirea sindromului dumping. Que-ta ar trebui să fie strict individualizat, dar în toate SLE ceaiurile sunt excluse complet carbohidrați digerabili. Alimente trebuie diversificate, bogate in calorii, cu o mare holding co-proteină (140-170 g), grăsime (100 g), vitamine. Toate feluri de mâncare sunt preparate în fierte, fierte sau aburit. Frecvente, fracționată (de 6-8 ori pe zi) alimentar ameliorează simptomele de multe ori și chiar preveni dezvoltarea de convulsii, dar nu întotdeauna practic-fezabil din punct de vedere. Ar trebui să evite preparate calde și reci, așa cum au evacuat rapid; Ar trebui să mănânce încet, alimente de mestecat bine. Recomandat separat (cu în interval de 20-30 min) pentru a primi alimente lichide și solide pentru a reduce posibilitatea de soluții hyperosmotic (hiper-osmolar). Pacienții cu atacuri severe de dumping sunt sfătuiți să mănânce culcat. Deseori, pacientii cu sindrom dumping mai bine tolera alimente dur mecanic maloobrabotannuyu, mai ales 1-2 ani după operație. kislyat avantajos sub-produse, la această utilizare finală a soluției de acid citric (la vârful unui tabel cuțit / z- / z cana de apa). Este necesar să se ia în considerare faptul că acești pacienți, în special, nu pot tolera zahăr, gemuri, compoturi, dulce, gălbenușuri de ou, grișul, terci de orez, slănină, lapte, mere. Mulți reco-lovitură la pacienții în mod regulat pentru a păstra un jurnal alimentar.
În general, ar trebui să fie foarte rezervată pentru a evalua eficacitatea farmacoterapiei la pacienții cu sindrom de dumping. Circle-Mykh se aplică medicamentelor este limitată și, prin urmare, recomandările dietetice rezonabile sunt mai utile.
Sindromul buclei aferente cronice subdivizat în funcționale care rezultă ca urmare a hipotensiunii, dez-kineză duoden rezultată buclă sfinkte-ra Oddi și vezica biliară și mecanică, datorită pre-obstacol în bucla aferente (răsuciri, stricturi, adeziuni). Pacientii cu aceasta boala a remarcat balonare în epigastru, care are loc după mese, adesea însoțite de flatulență-scheesya. Acolo regurgitarea alimentelor cu bilă sau bilă, crescând într-o poziție îndoită. De-bo Lee cazurile severe, există o vărsături profuze recurente de bilă. Pacienții se plâng pas dureros, este greață aproape constantă, în creștere, după ce a primit un lapte și grase dulci alimente. Diagnosticul este stabilit definitiv după cercetarea raze X-cer. Tratamentul - de obicei promptă, dar de dozare orală sau parenterală n obișnuită Reglan când manifestările inițiale pot fi atribuite. In marcat teorizme UI, care este unul dintre simptomele „sindromul bacta ble populația intestinului subțire“, arată cursurile scurt LARG repetate ale terapiei cu antibiotice.
Postgastrorezektsionnaya degenerare apare, de obicei, în timpul mai îndepărtată după operație este în mod substanțial o formă de realizare „sindromul maldigestion“. Distruge-TION digestia intestinală și absorbția la acești pacienți, datorită secreției afectarea și motilitatea a bontului de stomac și intestine, secreția de bilă și suc pancreatic, schimbări în microflora intestinului subțire, modificări inflamatorii și degenerative ale mucoaselor, uneori ajungând mult mai adânc în atrofie Coy. În același timp, să dezvolte o pierdere progresiva in greutate, diaree cu tulburări steatoree, polyhypovitaminosis, anemie, gipopro-teinemiya, electrolit și metabolismului vitaminei. Tratamentul este simptomatic și este ținut în funingine-sponds principiile terapiei maldigestion orice etiologie (vezi. Ch. 5). În legătură cu dezvoltarea unor încălcări materiale ale anumitor funcții ale tractului gastrointestinal asociate cu indepartarea chirurgicala a stomacului, sau o parte a acestuia, este de obicei recomandată terapia enzimatică. Este necesar, cu toate acestea, înlocuiește-tit că nu ar trebui să impună așteptări inutile. Condițiile de turnare în bontului gastric conținutul intestinal alcaline și accelerarea golirii de acid clorhidric și pepsina greu OSP, care sunt capabili să arate efectul lor. Se face mai mult sens pentru a numi-a enzimelor pancreatice, dar efectele lor par modeste.
Tratamentul ulcerului peptic si gastrita anastomoza bontului-ludka aceeași nu diferă de cea în exacerbarea ulcerului peptic și formele convenționale gastrite cronice. Literatura de specialitate descrie pancreatita post-rezectie în geneza care au o valoare a traumatismelor operative, hipotensiune arterială și duodenale. Acestea sunt tratate în conformitate cu aceleași reguli ca și pancreatita generală.
Deficitul de fier Anemia se poate dezvolta ca după-TION gastrectomie totală și după rezecția stomacului în jurul valorii de Modi-iden, și de multe ori apare ca o complicație a ultimei-sale o intervenție chirurgicală. În discutarea patogeneza acestei forme de anemie, ar trebui să ia în considerare o tensiune SNI-fier in dieta, creșterea pierderilor sale în fecale și lipsa de reducere corespunzătoare a inventarului-Uwe lichenie fi absorbit din alimente [Ryss E. S. 1972]. nu aclorhidriei joacă un rol important în formarea anemiei. Feriprivă anemia apare la 1-3 ani dupa operatie.
Msgaloblas1ICh (.sk; 1st Bj -dsfitsptiaya anemia se referă la Ed-Kim și tardive (după 5 ani) complicații gastrectomie în dezvoltarea sa a importanta majora gastrită atrofică bont gastric, având ca rezultat generarea perturbării interne factorului torus și absorbția vitaminei au scăzut. bia. Separarea agastri- „ecKiix aiiCMKi“! pe fierul este-AV rară este condiționată, deoarece acești pacienți coexistent simultan deficit de substanțe hematopoietici, iar unii pacienți au o lipsa de acid folic, proteine si unele minerale (de cobalt t, cupru). Cu alte cuvinte, anemia, care se dezvoltă în durere TION, rezecția stomacului, este întotdeauna origine Polyvalent-clorhidric amestecat și necesită terapie complexă. Acestea din urmă se realizează în conformitate cu regulile generale elaborate pentru a trata astfel de forme de anemie. Cu toate acestea, o astfel pacienții au adesea intoleranta la suplimente de fier in lor desig-chenii în interiorul care face recurge la medicamente parenterale respective WWE-Denia. Printre ei nai-merită mai multă atenție LCS ferrum, care este introdus prin zi, sau prin injecție intramusculară zilnică de 2-4 ml sau în interiorul-venno 5 ml; curs de tratament - 15-20 de zile. Sprijinirea tratamentului cu suplimente de fier la acești pacienți este efectuat „pe Tre-mentelor.“ După un curs de tratament, de multe ori permanent, pacienții cu tulburări post-rezecție sunt supuse observației dispensar, și de 1-2 ori pe an, au avut loc necesare dovanie MNT Trig, corectat prin dietă, tratament medical este numit de indicații sau ca măsură profilactică. Pacienții pot fi retrase din contul nu mai devreme de 3 ani de operă-TION în absența în această perioadă, orice fel de tulburări postresection; stare generală bună și bunăstarea [Vasilenko V. X. Grebenev AL 1981].
Evaluarea rezultatelor tratamentului Ras postgastrorezektsionnyh stroystv într-un mod mai general, nu este necesar să se arate excesul de optimism-TION. Deși formele severe ale acestor tulburări vstre-chayut nu atât de des, dar chiar și la severitatea lor moderată nu este întotdeauna posibil să se asigure satisfăcătoare rezultatele Tats-tratament. Uneori este dificil de a explica de ce, în colectarea-TION a modificărilor anatomice postoperatorii în unele dureri de-TION aproape nici o plângere, în timp ce altele au severe si rezistente la tratamentul conservator al fenomenelor dureroase, și apoi trebuie să recurgă la reconstructive operator talkie.