Tratamentul tulburărilor de reproducere
Sindromul ovarelor sclerocystic: sklerokistoz ovarian
Baza acestei sinteze hormon de tulburări de boală în ovarele blocada enzimelor individuale responsabile de formarea de estrogeni. Ca urmare a tulburărilor de enzime de sinteza estrogenului nu se efectuează până la capăt și se oprește la stadiul de apariție a precursorilor acestora, care, la rândul lor, prezintă proprietăți androgenice. Exista o lipsa de hormoni feminini care afectează ovarele sklerokistoz simptomele.
Originea sklerokistoz ovariene
Laparoscopiei diagnostice:
ovare mărite și sclerocystic
Cauzele bolii rămân necunoscute, în ciuda numeroaselor studii în acest domeniu. Există ipoteza că modificarea activității enzimei, care poate perturba sinteza hormonilor, cauzate de precondiții genetice. Alți cercetători cred că boala este asociată cu funcționarea necorespunzătoare a hipofizei și ovarelor, având ca rezultat afectarea secretiei de cicluri de gonadotropine, apoi o schimbare în sinteza de estrogeni. Dovada acest lucru poate fi rezultatele observațiilor, care arată că sindromul are loc după traumatisme și complicații după naștere sau avort.
La unii pacienți, boala este însoțită de o încălcare a sintezei de hormoni de cortexul suprarenal. Ovarele format cantitate androstenediol în exces, care conduce la o încetinire a proceselor enzimatice in glandele suprarenale, care amplifică efectele androgenice asupra organismului. Cel mai probabil, cauza bolii poate fi câteva, și din cauza diverselor sale manifestări.
Simptomele sclerocystic ovariene
Cel mai adesea, simptomele apar la o varsta frageda, uneori, la pubertate. Dar ele sunt puternic exprimate în 20 - 25 de ani.
Caracteristica cea mai frecventă și cea mai stabilă a bolii este de disfunctie menstruale. întârziere prelungită, durere, slăbirea menstruației. sângerare prelungită apar mult mai puțin frecvent.
Infertilitate - cel mai frecvent asociate cu sindromul bolii ovarelor sclerocystic. În cazul în care o femeie în istoria bolii înregistrate de livrare sau avort, acest lucru înseamnă că sarcina a avut loc înainte de debutul sindromului.
Destul de des, unul dintre simptomele bolii poate fi considerată o pilozitate crescută. model de sex masculin par destul de a începe să crească în mod activ pe piept, pe picioare, fata, partea din față a peretelui abdominal.
Excesul de proces de creștere a părului începe cu încălcarea ciclului menstrual, și crescând încet, dar constant.
Build femei nu sa schimbat, dar pot să apară simptome tipice de obezitate. Astfel, starea generală a organismului și capacitatea de a activității nu a încălcat. O trăsătură comună a bolii poate fi considerată ca o creștere a sigiliului si a ovarelor. Dimensiunea uterine nu poate fi modificată sau a scăzut ușor.
Metode de tratare a sclerocystic ovarian
În ultimii ani, metoda de tratament a bolii a suferit unele modificări, în principal legate de apariția unor noi metode de cercetare și diagnosticare. a început în mod activ pentru a fi utilizate medicamente hormonale, pentru că în punctul de date astfel de direcții și forme de tratament pot fi distinse: utilizate sau numai progestative, sau acestea sunt combinate cu estrogen, pot fi utilizate progestative, pot fi atribuite la un curs de gonadotropine, utilizarea leasing-hormoni, glucocorticoizi, și, probabil, numirea tratamentului chirurgical .
După cum puteți vedea o multitudine de terapii nu înseamnă că trebuie să le folosească. Tratamentul fiecărui pacient i se atribuie în mod strict individual. În primul rând, este necesar să se efectueze un examen clinic detaliat. Trei forme de sindrom SBC este descrisă în literatura de specialitate: tipic pentru a crește numărul de hormoni de sex masculin, împreună, atunci când hormonii masculini sunt sintetizate de glandele suprarenale și este, de asemenea, o leziune centrală cauzată de hipofiză și hipotalamus. Cu acest tratament, pacienții trebuie să fie îndreptate atât pentru tratarea bolii vatra de bază, și în toate legăturile sale individuale.
Eficacitatea tratamentului este evaluată prin gradul de normalizare a functiei menstruale, o scădere a părului corp, apariția ovulatiei, posibilitatea unei sarcini, și în plus față de această dinamică pozitivă a normalizării greutate.
Terapia hormonala pentru sklerokistoz ovarian
În prezent, foarte popular în tratamentul sklerokistoz ovarian este numirea cursurilor hormonale în special pentru femei și fete tinere. Acum se presupune că medicamentele hormonale sunt componenta principală în tratamentul acestei boli. progestinele sintetice sunt atribuite cel mai adesea, sau procesul de stimulenți ai ovulației - hormoni gonadotropi.
La efectuarea terapiei de combinație de medicamente estrogen-progesteron poate realiza ciclul de normalizare, reducerea simptomelor hirsutism, dimensiuni ovariene duce la normal. De obicei, un astfel de curs are loc în termen de șase luni.
Cea mai comună metodă de tratament a sklerokistoz ovarian include tratamentul cu clomifen si tamoxifen. Aceste medicamente reduc nivelul sintezei de hormoni masculini la nivelul glandei pituitare și hipotalamus, care are un efect pozitiv asupra activității ovariene. În 78-90% din cazuri, acest tratament ajută la normalizarea ovulația. În 28-80%, a contribuit la debutul sarcinii, inclusiv 27% din cazuri multiple.
În același timp, unii experți preferă să utilizeze clomifen numai în stadiile inițiale ale terapiei bolii ca o modalitate de a verifica de predicție preoperatorie a rezectie ovariene, sau invers după operație, deoarece ultimul efect măsurabil. Cu toate acestea, faptul că medicamentul este foarte bun la a ajuta la tratarea infertilității, recunoscute de toate, deși alte efecte terapeutice sunt încă pe scară largă în litigiu.
În ceea ce privește tratamentul cu gonadotropină efectului său pozitiv variază în funcție de observațiile medicilor într-o gamă largă. Astfel, de exemplu, s-a observat apariția de ovulatiei la o medie de 28 - 97% din cazuri, sarcina - la 7 - 65% dintre pacienți, probabilitatea de sarcini multiple de aproximativ 36-41%.
Reactivării și stimulare la pacienții cu sindrom ovarian sklerokistoz ovulației mai preferabil pituitară FSH uman, mai degrabă decât gonadotropin. Faptul că FSH naturale promovează maturarea normală a foliculilor, o sarcina si, practic, nu cauzează hiperstimulare ovariană.
Încă punct controversat este abilitatea de administrare intermitentă la pacienți cu sindrom ovarian sklerokistoz LH-RH. Faptul este că, în multe cazuri, există probleme cu tolerabilitatea individuale ale tratamentului. Cele mai bune rezultate au fost obținute în tratamentul formei tipice a bolii. Mare plus al acestei metode de tratament poate fi considerată absență aproape completă de hiperstimulare ovariană. În același timp, probabilitatea de ovulație este de 40%, sarcina - 30-60%. In plus, studiile arata debutul ovulatiei în toate ciclurile cauzate de tratament.
Tratamentul de steroizi sexuali, în special, pot fi atribuite femeilor care nu doresc sau nu intenționează să aibă copii în viitor. In acest caz, format ciclu menstrual artificial. Pentru acest mikrofollin administrat la 0,05 mg pe zi, începând din ziua a cincea și a 14-a, și apoi 10 mg de progesteron 18 la 26 pe zi. Tratamentul durează în medie de la 4 la 6 cicluri, la fiecare 3 luni, este de dorit să se efectueze o biopsie de endometru.
Tratamentul chirurgical al sklerokistoz ovarian
Cele mai frecvente și foarte eficient mod de a restabili ciclul menstrual într-o formă tipică de sklerokistoz ovariene - tratament operativ. Practica arată că tratamentul de medicamente hormonale poate exercita temporar efectul dorit. După terminarea terapiei hormonale este foarte posibil noile semne ale bolii. În momentul de față, există doar un aspect important asociat cu contraindicații la o intervenție chirurgicală și îmbunătățită în mod continuu tehnica operațiunilor. Se crede că tratamentul pe termen lung sau neglijare sklerokistoz ovarelor poate duce la apariția de tumori, inclusiv maligne. O interventie chirurgicala in timp util va reduce semnificativ riscul unor astfel de entități. Utilizați două metode de abordare chirurgicală - abdominală sau vaginală. Dar poate cel mai important să fie luate în considerare în acest caz, metoda de funcționare. Pe scară largă microchirurgie utilizate aplicat ca Dexon sutura poate fi realizată suprafețe fără sudură ovariene combinate funcționare lipici MK-7.
Tipuri de intervenții chirurgicale depind de măsurile de influență asupra ovarelor. Acesta poate fi îndepărtarea unilaterală a ovarelor (ovarectomie), ovar de deschidere (extroversion sau electrocauterizare), îndepărtarea stratului exterior (decorticare). De asemenea, utilizați o rezecție pană sau implantarea a nervului pudendal. Cel mai frecvent prescris sau rezecția sau îndepărtarea părții de mijloc a corpului (demedulyatsiya). Aceste tehnici pot varia sau parțial modificată, importantă în acest caz este îndepărtarea țesutului deteriorat în sine. Și, ca o complicație a pacienților operate pot dezvolta legarea trompelor uterine, ducând la infertilitate.
Cel mai nou tehnica de tratament chirurgical al sklerokistoz ovarian - laparoskapiya operațional. În acest caz, rezecția se efectuează prin biopsie ovariană repetate. Lungimea Porțiune de aproximativ 1,5 cm și 0,5 cm expuse. In aceasta abordare, țesuturile sunt distrugeri foarte ușoare și superficiale, care duce la formarea de aderențe. Dacă practica tehnica de tratament cu laser, în combinație cu laparoscopie în stadii incipiente poate minimiza formarea de adeziuni, ceea ce poate duce la sarcina după tratament.
Este de asemenea folosit foarte des termokauterizatsii aplicare și electrocoagulare în tratamentul sclerocystic sindromului ovarian. Avantajele lor sunt, în primul rând, în simplitatea tehnicii, reducerea riscului de formare a aderenței și reducerea duratei de ședere în spital. Pe eficacitatea tratamentului nu sunt mult inferioare aceleiași rezecția. În special, ciclurile de reînnoire și ovulația are loc în 70 - 86% din cazuri, iar posibilitatea unei sarcini - 37.5-86.7%. Pe influența acestor metode sunt rezecția ovariene aproape identice. Este foarte posibil procedură în curând laparoscopie vor fi folosite mai frecvent pentru a trata pacientii cu ovare forma tipica sklerokistoz.
Ovarectomie yaichnikapetley a introdus laparoscopic
rezecție pană ovarian
Tratamentul chirurgical al sklerokistoz ovarian nu poate fi considerată autosuficientă. Cel mai adesea pentru a consolida efectul dorit prescrie diverse cursuri post-operatorii, care ar trebui să contribuie la restabilirea completă a funcțiilor menstruale și reproductive.
Terapia după o intervenție chirurgicală
După o intervenție chirurgicală, este recomandabil să se efectueze o, rezolvând exercitiu anti-inflamator de tratament pentru prevenirea formării de adeziune. În acest caz, este necesar să fie ghidat de rezultatele studiului histologic, activitatea părților rămase ale ovarelor, ținând cont de forma bolii. Lipsa de cicluri menstruale pronuntate, constanta ovulație durată slabă semne de fază posleovulyatsionnoy sunt destinate unui tratament complementar. clomifenul este de obicei alocat pentru stimularea ovulației, sau să fie luate de formă mixtă o combinație de clomifen cu glucocorticoizi.
Disponibilitatea și eficacitatea terapiei de substituție hormonală a condus la implementarea sa pe scară largă. Debutul ovulatiei este atins în 90% din cazuri, iar sarcina avansarea la 34.6-80, 7% dintre femei. Cu toate acestea, mulți specialiști în spitale sunt la risc de a dezvolta hiperstimulare ovariană, în aproximativ 23% din cazuri și mai multe sarcini.
În plus, în sistemul post-chirurgie oferta folosind contraceptive orale pentru a stimula ovulatia. Aceste metode ar trebui să reducă apariția și dezvoltarea de stimulare ovariană și creșterea sarcinii multiple mai tarziu. Cu toate acestea, este de remarcat faptul că drogurile nu a ajutat la restabilirea ciclurilor menstruale și funcții de fertilitate.
Costul consultarea unui medic: